多模态磁共振成像对静脉性脑梗死的诊断价值

实用医技杂志２０１７年７月第２４卷第７期Ｊ０ｕｍａｌ　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｊｕｌｖ　２０１７，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．７　。７３５・　有良好的检出率，尤其对假孕囊形成、胚芽及胎心搏动方面有　较高检出率，在辅助临床诊治中有重要意义。　参考文献　［１１　Ｖｉｓｈｍａ　ＨＳ，Ｓｏｍｅ　Ｇ，Ｌａｋｓｈｍｉｄｅｖｉ　Ｍ．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ－　［２】周林，魏力勇，刘爱霞，等．分析经阴道超声与腹部超声在诊　断异位妊娠的价值［Ｊ】．河北医学，２０１４，２０（４）：６５０—６５４．　［３】史夏琛子，徐惠英．经阴道超声对异位妊娠的诊断价值［Ｊ］．生　殖与避孕，２００７，２７（４）：２８０—２８３．　ｆ４］徐晓飞，方蕾，吴丹，等．经阴道超声和腹部超声对异位妊娠　诊断的对比分析『Ｊ１．医学影像学杂志，２０１５，２５（１）：１７５—１７８．　ｍｅｎｔｉｎ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｃａｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｂｓｔｅ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｉｎｄｉａ，２０１４，６４　（５）：３５４—３５７．　（收稿日期：２０１７．Ｏ１．０９）　多模态磁共振成像　对静脉性脑梗死的诊断价值　郑晓宾【摘王新文　回顾性分析ｌ２　病灶位于　要】目的探讨多模态磁共振成像（ｍｕｌｔｉ—ｍｏｄａｌ　ＭＲＩ）对静脉性脑梗死的诊断价值。方法例经脑血管造影及临床治疗有效证实的静脉性脑梗死患者的多模态磁共振资料，分析其影像特点。结果大脑半球皮层及皮层下１１例，双侧丘脑、基底节１例，呈不同程度长Ｔ，ｗＩ长ＥⅣＩ信号，信号均匀或不均；磁共振弥　散加权成像稍高信号４例，混杂信号８例；磁敏感加权成像表现为不均匀低信号８例；磁共振静脉成像７例表现为　脑内一条或多条静脉及静脉窦流空信号缺失；增强５例，梗死灶斑片样及脑回样轻度强化，受累静脉窦信号缺失。结　论多模态磁共振成像不仅可以观察静脉性脑梗死范围，有无合并出血，还可以反映其责任血管及局部微观结构的　【关键词】静脉性脑梗死；多模态磁共振成像；影像诊断　静脉性脑梗死（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＣＶＩ）多为静脉　ｒ，ＷＩ（ＴＲ　３　６００　ｍｓ，ＴＥ　９４　ｍｓ），采用横断位、矢状位及冠状　改变，其影像表现有一定特异性，是诊断静脉性脑梗死可靠的方法。　窦血栓形成或脑内引流静脉血栓形成所致【ｌＪ，ＣＶＩ的临床表现　多样且无特异性，发病急，进展快，临床常易误诊，病死率较　位成像，层厚５　ｍｍ，层间距１　ｍｍ；磁共振弥散加权成像　（ｄｉｆｕｓｉｏｎ　Ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）ＳＥ．ＥＰＩ序列（ＴＲ　７　０００　ｍｓ，　高（２０％～７８％）［２１，早期诊断对其预后有重要影响。ＣＶＩ临床发　病率低，但其病因和发病机制复杂，影像学表现相对于动脉　性脑梗死更加复杂多变，本研究旨在探讨多模态磁共振成像　（ＭＲＩ）对静脉性脑梗死诊断的价值。　１资料与方法　ＴＥ　８０　ｍｓ），扩散敏感系数（ｂ）值选用０　ｓ／ｍｍｚ和１　０００　ｓ／ｍｍ　，　层厚５　ｍｍ，层间距１　ｍｍ，视野２４　ｃｍｘ２４　ｃｍ，矩阵１２８ｘ１２８；　磁共振静脉成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＶ）２Ｄ．　ＴＯＦ（ＴＲ　２３　ｍｓ，ＴＥ　４３８　ｍｓ），翻转角３５￣，层厚１．５　ｍｍ，层间距　０　ｍｍ，扫描野下方设置预饱和带抑制脑动脉影，磁敏感加权　１．１临床资料　本组１２例ＣＶＩ患者，男性３例，女性９例，年龄２２—５８　岁，中位年龄４１岁。临床病史有明确病因的包括：妊娠、分娩　史４例，副鼻窦炎及中耳乳突炎３例，术后２例，口服避孕药　成像（ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＷＩ）（ＴＲ　４９　ｍｓ，ＴＥ　４０　ｍｓ），层厚２　ｍｍ，层间距０，７例行增强扫描，按０．１　ｍｍｏｌ／ｋｇ体　果　质量静脉注射钆喷酸葡胺（Ｇｄ．ＤＴＰＡ），注射速率２　ｍＬ／ｓ。　２结　史１例，不明原因者２例。临床体征中所有病例均有颅高压　症状，伴意识不清的３例，肢体障碍的６例，癫痫发作１例，　２．１发病部位　１２例中病灶位于大脑半球额、顶、枕、颞叶皮层及皮层下　多合并出现，其中单纯头痛２例。经脑血管造影证实４例，经　临床治疗后复查好转证实８例。　１．２检查方法　１１例，其中多发病灶９例，单发病灶２例；双侧丘脑、基底节　病灶１例。　２．２　ＭＲＩ表现　使用ｓｉｅｍｅｎｓ　１．５Ｔ全身磁共振扫描仪，头部正交线圈，　ｓＥ　Ｔ　ＷＩ［重复时间（ＴＲ）５００　ｍｓ，回波时间（ＴＥ）７．７　ｍｓ］、ＦＳＥ　常规ＭＲＩ显示脑梗死病灶为斑片状、类圆形或脑回状，　形态不规则，边缘模糊，伴脑肿胀，少量水肿，呈等长Ｔ。ＷＩ及　长Ｔ２ＷＩ信号４例，不均匀长Ｔ　ｗＩ及Ｔ２ｗＩ信号８例，ＤＷＩ图　像上均匀稍高信号４例，混杂高信号８例。梗死病灶内伴出血　ＤＯＩ：１０．１９５２２６．ｃｎｋｉ．１６７１—５０９８．２０１７．０７．０１３　作者单位：０３０００１山西医科大学研究生院（郑晓宾）；山西医科大　学第二医院影像科（王新文）　通信作者：王新文　８例，Ｔ。ｗＩ见病灶内混杂高信号，呈斑点或斑块状，ＳＷＩ图像　上表现为大小不等的斑点及斑片状低信号，显示的数目、范围　较常规Ｔ　ｗＩ序列增多、明显，最小密度投影（ＭｉｎＩＰ）图像可显　・７３６・　实用医技杂志２０１７年７月第２４卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ，Ｊｕｌｖ　２０１７，Ｖ０１．２４，Ｎ０．７　示病灶周围增多、扩张的小静脉。７例ＭＲＶ均显示受阻的静　脉及静脉窦管腔内血流信号丢失或缺损，梗阻病变周围异常　静脉侧支和其他引流静脉异常扩张，其中上矢状窦４例（３例　同时合并横窦或乙状窦或直窦栓塞），１例直窦，１例右侧横　窦及乙状窦，１例皮层大脑浅静脉，与平扫静脉窦内异常信号　相一致；５例行静脉注射Ｇｄ．ＤＴＰＡ后增强扫描，梗死灶３例　无强化，２例病灶内出现不规则类环形或脑回样强化，栓塞的　静脉窦呈充盈缺损改变，其中伴有脑膜增厚强化的１例。　３讨　论　３．１静脉性脑梗死的临床表现及分型　ＣＶＩ最常见的病因是静脉血栓（ｃａｖｅｍｏｕｓ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍ．　ｂｏｓｉｓ，ＣＶＴ）所致，大约５０％的ＣＶＴ将发展成为ＣＶＩｔ３￣。本组　ＣＶＩ均由ＣＶＴ引起，病灶部位主要位于大脑皮层及皮层下　及基底节丘脑区与文献『４１报道一致。有２例仅表现为单纯　头痛，故相对于动脉性脑梗死，该病临床诊断相对困难。ＣＶＩ　根据脑梗死分布与对应静脉栓塞的关系，可分为４种类型　：　①表浅型；②深部中央型；③深部基底型；④孤立皮层型。临　床上浅组静脉血栓发生率明显高于深组，往往深浅静脉窦　血栓同时发生。本组病例浅组静脉血栓占１１／１２，深部基底型　占１／１２。　３．２　ＭＲＩ表现　３．２．１分布及形态特点：本组１例大脑大静脉或直窦血栓形　成所致脑梗死常见于基底节区、丘脑及脑干，病变常为对称　性肿胀及信号异常。但也有少部分病例病变部位与静脉闭塞　部位不一致，原因可能是不同个体间静脉循环的多样性或血　栓蔓延至引流较大范围脑组织的皮层静脉ｌ刮，这种情况应引　起我们的重视。　３．２．２常规ＭＲＩ表现：国内外文献对ＣＶＩ的常规ＭＲＩ表现　做了较多研究，其主要表现为：梗死区呈不同程度长Ｔ＿长Ｔ＇　信号，信号均匀或不均，急性期Ｔ　ＷＩ主要表现为脑肿胀，可　呈稍低信号或等信号，Ｔ２ｗＩ呈稍高信号；随病程延长，脑组　织渗出或坏死加剧，Ｔ。ＷＩ信号逐渐减低，Ｔ２ＷＩ信号则逐渐增　高，病变边界也逐渐清楚，慢性期病变范围可逐渐缩小，信　号逐渐恢复正常或遗留脑软化灶或脑组织萎缩，同时平扫还　可以显示部分静脉窦自身的信号变化，并且随病程的不同信　号演变亦不同，与颅内血肿相似　。　３．２．３　ＤＷＩ表现：急性早期静脉性脑梗死ＡＤＣ值降低幅度　较小可能与静脉回流障碍，跨毛细血管及细胞间隙压力的升　高，局部含水量增加和弥散能力增加有关。而急性早期栓塞　的静脉窦ＤＷＩ呈明显高信号，ＡＤＣ值降低，随访ＤＷＩ信号及　ＡＤＣ值的改变能够为疗效及预后判断提供重要信息。　３．２．４　ＳＷＩ表现：ＳＷＩ与常规ＭＲＩ相比能发现静脉性脑梗死　中更多更早的出血灶，尤其是对微小出血灶非常敏感，表现　为大小不等的斑片及斑点状低信号，另外，ＭｉｎＩＰ图像显示　引流区可见增多、扩张的小静脉。陈德强等　认为是静脉内　压力增高及脱氧血红蛋白的浓聚引起ＳＷＩ上小静脉的变化，　这种征象可为静脉性脑梗死的诊断和对病情的评估会提供　更多信息。　３．２．５　ＭＲＶ表现：ＭＲＶ显示栓死的静脉窦血流信号丢失或　缺损，皮层静脉充盈不规则、截断、缺如和或伴有周围皮层　静脉的扩张和代偿的异常血管影。静脉窦发育常有不对称，　横窦的解剖变异发生率较高，非优势横窦发生率约３０％，　２Ｄ．ＴＯＦ　ＭＲＶ有类似静脉窦血栓的表现，以及静脉窦缓慢流　动血液难以与静止组织相区别，可以造成ＭＲＶ成像信号缺　失，而出现假阳性表现［８１。因此，脑ＭＲＶ必须和其他扫描序列　相结合观察，才能提高ＣＶＩ诊断的准确性。　３．２．６增强表现：ＣＶＩ病灶早期没有强化，当出现毛细血管扩　张、血脑屏障破坏时，病灶内造影剂漏出，Ｔ．ＷＩ上表现为斑　片状及脑回样强化，同时还可以发现在病灶引流区内有许　多扩张的小静脉显影，呈放射状排列，方向垂直于大脑皮层，　这些小静脉为静脉栓塞后引流区域扩张的脑内小的髓静脉，　在水肿的脑实质呈低信号的衬托下，扩张的脑内小的髓静　脉强化显影。邴晶等　认为，这一征象是ＣＶＩ的有力证据。　增强后，急性和亚急性期静脉窦血栓表现为充盈缺损，即“空　三角征”，但是慢性期血栓会出现强化，而若观察到临近脑膜　线样异常强化，可提示ＣＶＩ的出现，该征象是ＣＶＴ的一种间　接表现【】０１。　综上所述，ＣＶＩ少见而且临床表现不典型，临床误诊率及　病死率较高，多种检查序列相结合的多模态ＭＲＩ成像表现具　有一定的特征性，能够及早准确诊断，是诊断ＣＶＩ的可靠方　法，且对评估ＣＶＩ的严重程度和观察临床治疗效果具有重要　意义和价值。　参考文献　【１］Ｍａｓｕｈｒ　Ｆ，Ｅｉｎｈｕｐｌ　Ｋ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ａｎｄ　ｓｉｎｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｌｓｃ，２００８，２３（１）：１３２．１４３．　【２】Ｗｉｌｋｉｎｓ　ＲＨ，Ｒｅｎｇａｃｈａｒｙ　ＳＳ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｕｐｄａｔｅ．Ｉｉ：ｖａｓｃｕｌａｒ，　ｓｐｉｎａｌ，ｐｅｄｉａｔｒｉｅ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｍｅ　Ｇｒａｗｈｉｌｌ，２００ｌ：４４２．　【３】Ｓｃｈａｌｌｅｒ　Ｂ，Ｇｒａｆ　Ｒ．Ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｐｈｙ—　ｓｉｏ—ｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｎｃｅｐｔ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ。２００４，１８（３）：１７９．１８８．　［４１　Ａｎｎｅ　Ｇ，Ｏｓｂｏｒ　Ｎ．脑血管造影诊断学【Ｍ］．２版．李松年，译．北　京：中国医药科技出版社，２００１：３９１．　［５１　Ｈａａｃｋｅ　ＥＭ，Ｘｕ　Ｙ，Ｃｈｅｎｇ　ＹＣＮ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｉｔｙ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＳＷＩ）［Ｊ］．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｍｅｄ，２００４，５２：６１２．　［６］李新瑜，孙聚葆，张静，等．脑静脉及静脉窦血栓的ＭＲ征象　分析【Ｊ】．临床放射学杂志，２０１１，３０（３）：３２０—３２３．　［７］　陈德强，贺丹，杨丽．静脉性脑梗死的磁敏感加权成像表现ｆＪ】．　临床放射学杂志，２００９，２８（１２）：１０６７—１０６８．　［８Ｏ吴玉林，汪国余，谭恺，等．静脉性脑梗死ＭＲ影像特点『Ｊ］．医　学影像学杂志，２０１２，２２（６）：８９３—８９６．　［９】邴晶，王勇，谭晓天．静脉性脑梗死的ＭＲ影像表现　大连　医科大学学报，２００６，２８（６）：４５７．４５９．　［１０１苏红军，赵琨．静脉性脑梗死的临床研究现状ｆＪ１＿临床医学，　２００９，２９（７）：ｌ１０—１１１．　（收稿日期：２０１７．０３—１３）