分项工程中间交验证书及报告)

单项工程中间交验报告

延延高速公路第 高驻办：

由我部 （施工单位），施工 的 （工程名称） 工程（单项工程名称），于 年 月 日全部完工。经我部组织自检，工程质量均已达到技术规范要求及JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》的各项指标及要求，请检查验收。

附件: 1、中间交验表

2、测量资料及工序检验表 3、返工或缺陷处理说明（如有） 4、单项工程中间验收台账

项目经理部：（盖章） 签 发 人：

年 月 日

延延高速公路

单项工程中间交验证书

合同段： 编 号： 工程名称 交验部位 桩号 经对表列分项工程进行完工后的检查验收，其工程质量符合本项目的技术规范和JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》，检验测试资料齐全，竣工图纸完整，同意进行施工交接。 材料试验 试验工程师 测 量 测量工程师 工程质量 专业工程师 备注： 签发意见： 高 驻 办：（盖章） 签 发 人： 年 月 日

延延高速公路

中间交工证书

编号：

施工单位 监理单位 合同号 监理机构 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量） 施工单位签字 监理接收人 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 监理机构签字 施工单位签字

申请日期 接收日期 日期 日期 延延高速公路第 合同段单项工程中间验收台账

高驻办验收成员 单项工程名称 测量 试验 专业 上级单位验收人员 中间交工证书签发时间 验收时间 统计： 审核：