河南省专业技术职务任职资格评审表
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姓 名 工作单位 现任专业
技术职称 申报专业技术
职务任职资格
申报专业
评审类型 填表时间： 年 月 河 南 省 人 事 厅 制
日
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1~12页由参评人填写， 填写内容应经单位人事等部门审核认可。13~17页由人事等部门 填写。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。 5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据。 7、“执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或企业。
8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。 一般以1500字以内。
9、如填写内容较多，可另加附页。
10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。
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评 审 审 批 意 见
总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 专家 赞成 反对 评议组 意 见专业（学科）组组长签名： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 评 赞成 反对 委会 评审 意 见 （公 章） 主任委员签字： 年 月 日 '.
人事职改部门审批意见 （公 章） 负 责 人： 年 月 日 ;.
各 级 推 荐 意 见
所推 在荐 单意 位（公 章） 见单位领导签名： 年 月 日 业 务审 主核 管意部经办人签名： （公 章） 门 见负责人签名： 年 月 日 县（ 区审 ）查 人意事见经办人签名： （公 章） 部 门负责人签名： 年 月 日 ;.
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市 （地部 ）门 厅（审 局查）意经办人签名： （公 章） 人 见 事负责人签名： 年 月 日 基 本 情 况
姓现 名 性别 男 民族 汉 名 曾用名 出生相 日期 参加工作时间 身体 状况 健 康 片 外语水平 年参加理工类英语 级考试合格 最毕(肄、结)业时间及高院校名称 所学专业 学制 学历(学位) 学毕(肄、结)业证号 历 现任专业技术职务任职资格取得时间、审 批机关及证书编号 现任专业技术职务及取得职业 聘任时间 资格情况 兼任行政职务及任职执行何种 时间 工资制度 何时参加何党派、任 何职务 何时参加何种学术团体、任何职务、有何 社会兼职 单位人事单位 本人档案存放单位 部门电话 个人 工 作 经 历
从事何专业 起 止 时 间 单 位 职 务 技术工作 年 月— 年 月 ;.
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年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 考 试 成 绩 及 答 辩 情 况
日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 面 试 、 答 辩 情 （公 章） 况 负责人签名： 年 月 日 任现职以来的考核情况
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年度考核年 年 年 年 年 年 年 年 结果档次 任期考核 结 果 对参评人 任现职以 来思想政 治表现、 工作态 度、职业 道德和学 术技术成单位人事部门 （公 章） 就以及履 负 责 人 签名： 年 月 日 行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见 学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）
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证书编号及起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证 明 人 任现职以来奖惩情况 任现职前主要专业技术工作业绩登记
专业技术工作工作内容，本人起何完成情况及效时 间 名称（项目、课作用(主持、参加、独果（获何奖励、题、成果等） 立) 效益或专利） ;.
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单位考核推荐领导小组组成部门审核意见
人事部门对参评人的 年龄、学历、专业经 历、奖惩情况等审核（公 章） 情况所作的责任保证 负责人签名： 年 月 日 技术(科研)部门对参 评人论文、论著、科 研(技术)成果档次及（公 章） 实际外语水平等审核负责人签名： 年 月 日 情况所作的责任保证 业务管理部门（科室） 对参评人从事业专技 术工作的数量、质量、（公 章） 效果等审核情况所作负责人签名： 年 月 日 的责任保证 ;.
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财务部门对参评人从 事专业技术工作或科 研成果转化后的经济负责人签名： （公 章） 效益审核情况所作的分管领导签名： 年 月 日 责任保证 专业技术人员代表对 本单位申报推荐工作 （公 章） 和民主测评结果的评专业技术 人员代表 签名： 年 月 日 价意见 本人其它需要说明的问题
本 人 其 它 需 要 说 明 的 年 月 日 问 题 ;.
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本真 人实对性本人对填写内容的真实性负完全责任。 填所 作 写的 内责 容任 的保 证 参评人签名： 年 月 日 任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）
专业技术工作工作内容，本人起何完成情况及效时 间 名称（项目、课作用(主持、参加、独果（获何奖励、题、成果等） 立) 效益或专利） 任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）
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专业技术工作工作内容，本人起何完成情况及效时 间 名称（项目、课作用(主持、参加、独果（获何奖励、题、成果等） 立) 效益或专利） 个 人 业 务 自 传
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个 人 业 务 自 传
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）
何时何刊物发表（出版、 独（合、译）著题 目 交流）及获奖情况 名次及字数 ;.
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任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）
何时何刊物发表（出版、 独（合、译）著题 目 交流）及获奖情况 名次及字数 个 人 业 务 自 传
（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的
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质和量以及工作业绩和学术、技术水平等）
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