硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

亘匪｜臣曩嗣同２０１３年７月第１１卷第１９期　・论　著・　７　硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察　聂芙蓉　徐伟良　杨群峰　（东莞市太平人民医院内分泌科，广东东莞５２３９００）　【摘要】目的探析硫辛酸与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）的临床效果。方法选取２０１０年１月至２０１３年１月收治的　１００例ＤＰＮ惠者，分为治疗组、对照组，分别采用硫辛酸与前列地尔联合方式和单用前列地尔方式治疗，比较治疗前后基本症状改善情　况以及治疗后总体疗效。结果治疗前在神经反射、整体神经症状以及感觉功能上，两组相比均无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后治疗组效　果更理想；治疗组与对照组总有效率分别为８８．Ｏ％和６４．０％，治疗组综合疗效更显著　中效果理想，值得推广应用。　＜０．０５）。结论硫辛酸和前列地尔在ＤＰＮ治疗　【关键词】硫辛酸；前列地尔；糖尿病周围神经病变　中图分类号：Ｒ５８７．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１３）１９－０００７－０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｐｏｉｃ　Ａｃｉｄ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ、＾，ｉｔｈ　Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ＮＩＥＦｕ－・ｒｏｎｇ，ＸＵ　Ｗｅｉ—　ｌｉａｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｑｕｎ－ｆｅｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｉｐｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤｏｎｇｇｕａｎ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３９００，Ｃｈｉｎａ）　ＩＡｂｓｔｒａｃｔＩ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ａｎａｉｙｓｉｓ　ｏｆ　ｌｉｐｏｉｃ　ａｃｉｄ　ａｎｄ　ａｔｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＤＰＮ）ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＤＰＮ　ｆｒｏｍ　２０　１　０　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　２０　１　３　Ｊａｎｕａｒｙ　ｗｅｒｅ，ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｗａｙ　ｏｆ　ｌｉｐｏｉｃ　ａｃｉｄ　ａｎｄ　ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ａｎｄ　ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｆｌｅｘ，ｉｎｔｅｇｒａｌ　ｎｅｕｒａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｃ尸＞Ｏ．Ｏ５）；ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｉｄｅａｌ；ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　８８％ａｎｄ　６４％，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｉｐｏｉｃ　ａｃｉｄ　ａｎｄ　ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＤＰＮ　ｅｆｅｃｔ　ｉｓ　ｉｄｅａｌ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｏｐｕｌｒｉａｚａｔｉｏｎ　ｎｄ　ａａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓＪ　Ｌｉｐｏｉｃ　ａｃｉｄ；Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ；Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ＤＰＮ是临床常见的糖尿病并发症，是糖尿病患者致残以及致死的　重要相关原因，对发生ＤＰＮ的患者及早诊治利于减少临床意外，并有　效改善患者的生活质量。硫辛酸与前列地尔在临床治疗ＤＰＮ中均较常　用，笔者将两种药物联合应用于ＤＰＮ的治疗中，临床效果更理想。本　文即就ＤＰＮ采用硫辛酸和前列地尔联合治疗的具体情况进行分析，现　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１．３．２药物治疗。①对照组：单用前列地尔治疗。将ｌＯ　ｕ　ｇ前列地尔加入　ｌＯＯｉ￣生理盐水（０．９％）静脉滴注，１次，ｄ，连续使用１４ｄ。治疗前后对患　者均行血糖、血尿常规以及神经传导隋况的检测，并做相应记录。②治　疗组：在对照组基础上，加用硫辛酸治疗。将４５０ｒＩ１ｇ硫辛酸加／　５０Ｉ１１Ｌ生　理盐水（Ｏ．９％）静脉滴注（避光使用），两种药物联合使用１４ｄ。治疗期　间对患者的临床相关情况进行检测，具体检测指标同对照组。　１．４疗效评价方式　①对两组治疗前后基本症状改善参照多伦多临床评分系统　（Ｔｏｒｏｎｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ，ＴＣＳＳ）分别评价对比。评价指标主　要包括神经反射、整体神经症状以及感觉功能。神经反射评分在０～８　分，Ｏ分为正常；整体神经功能评分在０～６分，０分为正常；感觉功　能评定分值在０～１９分，０分为正常。②对两组总体治疗情况作总体　选取我院２０１０年１月至２０１３年１月收治的１００例ＤＰＮ患者，分为治　疗组、对照组，每组５０例。治疗组男３ｉＮ，女１９例；年龄在３６～７３　岁，平均（５８．２±３．６）岁；糖尿病病程在１～２１年，平均（８．７±３．２）　年。对照组男２９例，女２１例；年龄在３４～７４岁，平均（５７．９±３．４）　岁；病程１～１９年，平均（８．５±３．１）年。两组的性别、年龄、病程及　其他一般相关指标均不具明显差别（尸＞Ｏ．０５），有可对比性。　１．２人组标准　评价。有效：神经传导速度改善，但改善后速度＜５ｍ／ｓ，感觉障碍减　轻，四肢痛感　及麻木感减轻；显效：神经传导速度明显改善，且改　善后速度在５ｍ／ｓ以上，感觉障碍减轻明显，四肢痛感以及麻木感明显　①诊断标准：两组均依照ＷＨＯ１９９９年制定的糖尿病诊断标准确　诊　１，同时伴有：ａ．有明显的自发性神经痛和麻木等神经病变症状；　ｂ．肌电图检查神经传导速度有两项或两项以上减慢。②排除标准：肝　肾有严重病变患者；存在出血症状患者；心脑血管疾病患者；妊娠期　患者，哺乳期患者；各种神经炎患者；以及因药物及酒精等其他原因　致发神经病变患者。　１．３治疗方式　减轻；无效：神经传导速度未见改善或减慢，感觉障碍未减轻或者加　重，四肢痛感以及麻木感未减轻或加重　。　１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳ１６．０软件处理所统计的相关数据，　（　±Ｓ）用于表示计　量资料，用ｔ检验，　用于检验计数资料，Ｐ＜０．０５为差异性显著。　２结果　２．１两组治疗前后基本症状改善情况　１－３．１基础性治疗。所有患者均先行基础治疗，包括使用胰岛素等药　物控制血糖，指导患者合理运动以及饮食，嘱患者禁止使用对神经传　导产生影响的药物等。　治疗前在神经反射、整体神经症状以及感觉功能上，两组相比均　无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后，两组在以上指标上均改善，但治疗　组效果更理想（Ｐ＜０．０５）。见表１。　８　・论　著・　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．１９　肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折治疗的疗效观察　刘延斌　（峨眉山市中医院骨二科，四川乐山６１４２００）　【摘要】目的探讨肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折治疗的疗效。方法选取我院进行治疗的肱骨近端骨折惠者２６７例，分为观察　组和对照组，观察组采用加压锁定钢板内固定治疗，对照组采用传统内固定治疗，比较治疗效果。结果观察组优良率为８５．３９％，对照组　优良率为６２．９２％，差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组手术时间和术中出血量显著少于对照组，治疗费用显著高于对照组，肩关节疼痛、功能、　活动范围和解剖位置评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折的治疗，可明显提高治疗效果，　缩短手术时间，减少术中出血量，有助于术后肩关节功能的恢复，但其费用较高，应结合患者的经济情况，合理选用。　【关键词】加压锁定钢板；肱骨近端骨折；内固定　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１９－０００８－０２　Ｔｈｅ　Ｐｒｏｘｉｍａｌ　Ｈｕｍｅｒｕｓ　Ｌｏｃｋｉｎｇ　Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｐｌａｔｅ　ｆｏｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｒｏｘｉｍａｌ　Ｈｕｍｅｒｕｓ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ＬＩＵ　Ｙａｈ—ｂｉｎ　（Ｎｏ．２　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｅｍｅｉｓｈａｎ　ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｅｓｈａｎ　６１４２０＆Ｃｈｉｎａ）　ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｆｙ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｆｒａｃｔｒｅｓ．Ｍｅｕｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　１　７８　ｃａｓｅｓ，ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｈ　ｌｔｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｔｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８５．３９％，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６２．９２％，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｈｅｔ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｈａｔｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｒｅａｔｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｆｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｈａｔｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｐａｉｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｏｒｆ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃａｎ　ｓｉｎｉｇｉｃａｆｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｈｅ　ｏｐｅｒａｔｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｂｕｔ　ｉｔｓ　ｈｉｇｈ　ｃｏｓｔ，ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅ　ｔｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｏｃｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ；Ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　发生在肱骨外科颈以远１￣２ｃｍ和肱骨头关节面之间部位的骨折称　为肱骨近端骨折Ⅲ，在全身骨折中约占４％～５％Ⅲ，多见于老年人，尤　其是骨质疏松患者。肱骨近端治疗方法多样，目前外科以内固定治疗　较为常用，但固定成功率低、术后并发症发生率高、预后差　。本文　表１　两组治疗前后症状改善情况对比　硫辛酸在抗氧化中作用明显，可通过逐步消除自由基，降低氧化　反应程度，对神经功能起到改善和保护作用，可营养神经因子，增强　神经传导速度，有效减轻周围神经病变。前列地尔应用后可扩张血　管，改善血液循环，具有抗凝作用，并可改善神经组织的缺氧与缺血　状态，防止周围神经组织受损或减轻受损程度；与硫辛酸联合应用，　可改善神经血管内循环状态，并通过抗氧化应激提高神经功能，具有　２．２两组总体疗效评价　评价结果显示治疗组与对照组总有效率分别为８８．Ｏ％和６４．０％，显　明显的应用效果　ｊ。　以上资料也表明，硫辛酸与前列地尔联合治疗ＤＰＮ，对改善周围　效率分别为３４．０％和２２．Ｏ％，治疗组疗效更明显（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表Ｉ两组疗效评价对比例（％）　神经基本症状效果明显，同时治疗后总有效率比较高，达８８．Ｏ％，与　单用前列地尔相比（６４．０％）有显著差异　＜０．０５）。总之，硫辛酸　和前列地尔在ＤＰＮ治疗中效果理想，值得推广应用。　参考文献　［１　蒋艳华．】前列地尔联合Ｇｔ一硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗　３讨论　效观察［Ｊ】．中国医药指南，２０１１，４（２０）：２５９．２６０．　［２】　张晓军，陈鹤鸣．前列地尔联合ａ－硫辛酸治疗糖尿病周围神经病　变疗效观察［Ｊ】＿疑难病杂志，２０１２，３（９）：７０８－７０９．　【３】董树兵，张玲霞．法舒地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变　的疗效观察［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１１，１２（３４）：６２．６３．　ＤＰＮＩ￣床发病率高且致残、致死率高，及早诊断与治疗对降低临　床意外作用显著。一般认为ＤＰＮ的治疗需在控制血糖水平基础上，进　行抗氧化应激以及改善神经血管内循环治疗。硫辛酸以及前列地尔均　是临床治疗ＤＰＮ的常用药，二者联合应用效果显著。