门急诊静脉输液的安全与对策

门急诊静脉输液的安全与对策　程或按定势思维方式导致用药错误。②　郝冉崔萍　药效降低等现象・　。　静脉输液流程不规范：无菌观念不强；无　菌操作区与污染区相距较近；开启安瓿前　不消毒安瓿颈部，导致微粒污染；用镊子　等敲打安瓿；抽吸药液方法错误，反复使　用注射器；为患者输液时未能做到一人、　合理安排输液人员顺序，避免空腹输　液，详细告知：一般以病情重、紧急情况者　４５０００７解放军第一五三中心医院东区　（河南，郑州市）　优先，其他按照时间先后顺序有条不紊的　完成输液工作，空腹患者嘱其合理进餐后　再行治疗。护士在操作前应将输液的目　的、药品的性质、作用及不良反应、输液可　能发生的不良反应及注意事项如实地告知　患者，使患者对输液的目的及相关知识有所　了解，以便患者能与护士密切配合　Ｊ。　加强输液巡视：安排专人负责巡视，　防止巡回不及时药物未输完护士慌忙拔　关键词０４．４Ｏ０　静脉输液安全对策　一巾、一带、一消毒；消毒标准掌握不好，　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　消毒棉球反复用于多个瓶口，消毒标准掌　握不好。③理论知识不够全面，护理操作　技术欠熟练：对于患者提出的问题不能做　出很好回应，个别护士“一针见血”率低，　不能正确掌握无痛技术。④护理人员法　律意识淡薄、责任心不强、服务不到位易　发生输液意外：护士因劳动强度大、疲劳，　易产生松懈情绪，个别年轻护士工作期间　输液安全是指通过静脉将药液安全　地输入患者的体内，在输液过程中无人为　的情况发生，患者无不良反应…。门急　诊患者输液时，护患担心较多的是输液过　针。建立床旁输液卡，换液、拨针时实行　护患双签名。注意观察患者用药反应情　况，穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，是否　按正常滴速调节，防止走过场。　加强理论学习：熟练操作规程，掌握　程中药品质量、加错液体、输错液体、穿刺　失败、液体滴空、药物反应等。接受输液　治疗的患者往往会存在不同程度的畏惧　心理，安全成为患者最担心的问题。　造成原因　扎堆聊天、心不在焉，换液体时不认真核　对，新到岗护士和实习护生由于安全意识　淡薄易增加安全隐患。⑤缺乏良好的护　患沟通：因护士工作量大、人员不足，护士　护理技巧。穿刺前可使肢体下垂或活动　肢体使血管充盈，必要时用热水浸泡或热　水袋热敷，使血管扩展后再行穿刺。对脱　水、休克、血管充盈度不佳的患者行留置　针或头皮针穿刺时，可采用先放松止血带　片刻，再扎止血带，再穿刺的方法　。护　身心疲惫而对护理工作产生厌烦心理，服　务态度欠佳。　对策　医生因素：门诊医生手写病历不规　范、识别困难。医师在操作时有笔误现　象，尤其是当患者有疑问时，由于门急诊　患者多，诊疗任务重，医师通常会一边写　严格落实规章制度：接到医嘱后认真　核对，遇有字迹不清或不符合医疗常规应　问清，确定无误后方可执行。在输液全程　中，认真执行各项查对制度，责任到人，以　减少差错事故的发生，提高静脉输液的质　量　。　士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要　掌握内、外、妇、儿等科室病种常用药物名　称、常用剂量、不良反应症状、病情急救处　理方法，对输液并发症及可能发生的情况　病历一边回答患者问题，导致医嘱错　误　。部分医生对一些新药的规定剂量　及应用缺乏了解，未按用药原则开具处　方，每方液体中配制药物过多或存在配伍　禁忌，对不适合静脉注射的药物采用静脉　注射　。　制定抢救程序，并在实际工作中加强锻炼、　熟练掌握　。认真抓好操作技能和专业理　论知识的培训，制订合理的操作流程。　严格无菌操作：操作前、中、后规范洗　手、戴帽、口罩，打开安瓿前，用７５％酒精　浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段１／４周，　患者因素：患者经过病痛、挂号等一　系列排队等待时间过长，产生烦躁情绪。　个别患者一到输液室不按排队秩序就要　求先输液治疗，易引起和护士之间的冲　突。患者在药物过敏试验期间擅自离开　观察区，输液过程中自行调节滴速，易发　生不良后果。　作好护患沟通，加强健康教育：从接　触患者开始，保持良好的服务态度，作好　换位思考。实施健康宣教要因人而异，语　言要有针对性、教育性、科学性、通俗性。　护士要体谅患者，主动接待，礼貌用语，遇　用砂轮割锯后防玻璃碎屑产生，需再用　７５％酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污　染　，切忌用镊子等物品敲开安瓿。充　分利用药物，保证药物浓度，尽可能一次　抽吸干净，一次抽吸不彻底时可更换注射　器再次抽取。　到问题，尽量不使矛盾激化，为患者提供　一些力所能及的服务　，如不能做到的　环境因素：门急诊输液室人员聚集、　流动性大，输液环境紊乱，大量可能存在　方面，需及时做出解释并告知原因。护士　严格配伍禁忌：输注前认真查阅药物　说明书及注意事项，熟悉药物的理化性质　应注重护患沟通和语言表达能力等的培　养，善于将重要的医学知识以通俗的语言　播散病源菌的医疗废物影响着输液室的　空气质量，而连续接待与处置患者，无法　及配伍禁忌，除了解《４８０种注射液配伍　传递给患者。输液之前应对患者及家属　进行告知，讲解输液的目的、输入的药名、　作用及输液过程中可能出现的问题，如穿　进行彻底的环境清洁和空气消毒。同时　环境嘈杂也容易导致护士精神不集中。　变化检索表》，还应掌握最新报道的、经　临床观察和实验证明的确实存在配伍禁　忌的一些药物。药物要选择适当的溶媒　护士因素：①护理人员输液安全意识　淡薄：护士在治疗护理过程中未严格执行　查对制度，医嘱书写错误而未及时澄清，　医嘱核对不到位，因工作忙乱未按操作流　刺部位疼痛、肿胀等异常现象，如有异常　应及时向护士反映，护士根据情况采取有　效的护理措施，消除不安全隐患　。　稀释，避免与溶媒发生配伍反应，输注药　液要现配现用，防止药物配置时间过长，　使药物的稳定性下降而出现沉淀、变色、　合理优化人力资源，强调劳动纪律：　中国社区医师・医学专业２０１２年第４期（第１４卷总第３０１期）３９９　医疗纠纷防范　根据患者季节性和时问性特点，实行弹性　排班。合理利用人力资源安排人员班次，　输液高峰时增加护理人员排班，控制由于　护士身心疲惫所导致差错纠纷的隐患，确　保输液安全。有特殊原因不能正常工作　讨论　输液环境的清洁卫生消毒。　Ｃｈｉｎａ　Ａｕｇ，２００９，４（４）：６３６．　４汤春玲．静脉输液安全隐患临床分析［Ｊ］．　中国中医药讯，２０１０，２（９）：２５６７．　静脉输液直接关系到患者的生命和　健康，护士应注意静脉输液过程中存在着　一５周建日．静脉输液的安全管理［Ｊ］．白求恩　军医学院学报，２００９，７（Ｉ）：５７．　的应适当调整休息时间，避免超负荷工　作，保证护士的体力，做到新老护士搭配，　在工作中既合理分工又强调合作，倡导团　体合作精神。工作时间应集中精力，避免　边操作边聊天。护士的慎独意识和慎独　行为是提高用药质量，强调慎独精神，确　保用药安全的关键。　些不安全因素，防止给患者增加不必要　６梁钻连，黄琴，贺欣．输液管中药物配伍变　的痛苦和安全隐患，此外，护理人员自身　防护也很重要。门急诊患者因不能预见　化的原因分析与对策［Ｊ］．临床医学工程，　２０１１，１８（１）：１２０．　７叶秀坤，蒋晓红，陈婷．静脉输液护理纠纷　原因分析及对策［Ｊ］．现代Ｉ艋床护理，２０１０，　９（４）：４０．　其有无传染病，护理人员Ａ我防护意识不　强，在为患者进行静脉输液操作穿刺、拔　针过程中，都有可能接触患者血液，对于　皮肤黏膜破损或可疑血源性感染者操作　时应加戴双层手套，每个输液房间配备利　８　车颖华，栗艳红．院前静脉输液质量分析与　对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（３３）：３４６．　９徐锦艳，孙宝香，田洪军，周燕，张小宁．基　做好环境清洁及消毒：护理人员应给　患者提供安全、安静、舒适、清洁的输液环　境　，病室应经常开窗通风，规范消毒。　器盒，禁止将输液针头刺人瓶口或滴管　处，避免针刺伤的发生，防止血源性感染，　做好自我防护。　参考文献　１吴卫兰．影响门急诊静脉输液安全的因素　及对策［Ｊ］．当代护士，２０１０，１ｌ：１９７．　２盛祥文．急诊输液的安全隐患分析及对策　层门诊静脉输液安全隐患及对策［Ｊ］．中华　现代护理学杂志，２００８，５（７）：６４２．　１Ｏ张燕．门诊输液室护理风险分析及对策　［Ｊ］．基层医学论坛，２０１０，１４：５６２．　１１王彩虹，瑞霞．静脉输液安全隐患的预防与效　果［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（８）：１８１２．　１２杨椭芙．静脉输液安全问题探讨［Ｊ］．医学　信息，２０１ｌ，２４（４）：２１３１．　自然通风是降低室内空气污染的最简便　有效的措施，春秋季室内外温差小，气流　速度慢，室内持续开窗。冬末春初呼吸道　疾病高发，室内外温差大，气流速度快，可　定时开窗均能有效降低单位面积内空气　中的菌落数　。不能同时通风、消毒时　可分区、分室、分时轮换消毒。各种医疗　及生活垃圾按规定及时处理，维护门急诊　［Ｊ］．临床合理药，２０１０，３（２０）：１ｌ３．　３陈杏芝，江乙．门诊静脉输液的安全隐患与　防范对策研究进展［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　１３张莉华，李婷婷，陈志兰．门诊输液室的职　业风险管理［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５　（１７）：２４０．　门诊护患沟通的实践技巧　的暗示，达到工作中新的理念，体现整体　陈璐宁　学协调，与时俱进，紧紧抓住心理护理这　护理在门诊工作中开展的重要性。　整体护理的重点在于护患沟通：整体　７４３４００甘肃静宁县人民医院　个主题，摆到护理＿［作的重要位置＿｝　来，　以患者为中心，确立整体护理，重在沟通　的新理念。　护理的理论认为，护理人员患者的交往能　力和水平，直接印象着患者的治疗效果和　预后。在工作实践中，多数护理人员对护　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０４．４０１　探索有效护患沟通的新思路　在整体护理这个大背景的前提下，探　理工作的理论，理解和应用能力还不够，　对于患者文化素质水平的沟通，应和患者　的文化理论水平相一致，所以，护患沟通　应看好对象。　整体护理的难点在于护患沟通：护患　沟通的融洽和技巧在很大程度卜又反应　索有效的护患沟通的新思路，护理人员就　必须抓住门诊病员的分流诊断，护理及输　液的治疗展开卓有成效的护患沟通工作。　抓住患者来院挂号，分流科室诊断的　机会：开展首次良好的护患沟通，给患者　留下很好的第一印象，护理人员必须以整　洁的服饰和蔼的态度，礼貌的语言，疏导　护患沟通首先是护士接诊患者通过　语言和非语言进行信息交流，达到双方联　络配合诊断治疗的过程，是整体护理的一　项重要内容。在门诊护理部工作中应用　护理沟通的理论指导护理实践，探索通过　沟通的技巧、克服患者心理压力和就诊科　室定位不准带来的心里烦躁，取得了一定　了医院的服务态度。在医患护患矛盾频　发的今天，其中相当一部分原因是沟通不　够到位，尤其护理人员以患者接触时间最　长，机会最多，护理人员的沟通水平直接　患者进入所就诊的科室使患者感到可靠，　产生信任感，尤其门诊护理人员是第一服　务窗口，面带微笑的一声“您好，有什么　的效果，降低了医闹的发生，提高了患者　就诊治疗的满意度，工作体会如下。　护患沟通的理念是整体护理的重要组成　部分　印象患者的心理反应。　整体护理开展几年来的弱势：多数患　者对这项丁作不理解，护理　【作者的沟通　水平不高，部分还搬用老思路，老办法，沟　通技巧验不足。同时在进行心理护理沟　通的不大重视，而且目前医院对此工作考　事情需要我们帮忙吗”或者“请稍等”等　令人亲切的形体语言和话语，必将是患者　消除疑虑配合诊治。同时通过初步的接　触，要大致了解患者的气质类型和性格，　为下一步进行护理治疗工作奠定基础。　要把握好住院患者的心态与门诊轻　患者输液治疗的心态：是住院患者，门诊　具备良好的护患沟通能力，是做好这　一工作的先决条件，积极实践、勤奋工作，　核情况及工作缺乏量化指标有一点关系。　见此情况，要认真学习以人为本，科　尝试语言交流的技巧和非语言行动手势　４（）ｏ中国社区医师・医学专业２０１２年第４期（第１４卷总第３０ｆ期