窄谱紫外线NB—UVB联合维A酸治疗银屑病疗效分析

中国现代药物应用２０１３年４月第７卷第８期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｇＡｏｏ１．Ａｐｒ　２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．８　・５５・　窄谱紫外线ＮＢ—ＵＶＢ联合维Ａ酸治疗银屑病疗效分析　陈曙光　【摘要】　目的对治疗银屑病使用窄谱紫外线ＮＢ－ＵＶＢ联合维Ａ酸方法的疗效分析。方法对银　屑病患者６００例进行随机分为对照组和观察组，分别３００例。对照组仅使用窄谱紫外线ＮＢ—ＵＶＢ治疗，　观察组在对照组的基础上，联合使用维Ａ酸治疗银屑病。通过受损皮肤面积和ＰＡＳＩ严重指数来评价疗　效。结果通过治疗，观察组在治愈率、显效率、总有效率等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。但是两者在复发率和副作用方面并无明显差异。结论通过临床观察，窄谱紫外线ＮＢ．ＵＶＢ　联合维Ａ酸治疗银屑病有着较为理想的治疗效果，其优点有：安全、稳定和起效快等，可以推广临床　应用。　【关键词】　窄谱紫外线ＮＢ．ＵＶＢ；维Ａ酸；银屑病　寻常型银屑病在皮肤科中属于常见的炎症性疾病易复　１．３治疗效果评价根据受损面积以及ＰＡＳＩ评分标准对　发，此病多见表皮细胞增生过度。国内外同行研究发现联合　患者治疗前后的临床表现进ｉ　评分，例如：红斑、鳞屑、浸润　使用窄谱紫外线ＮＢ．ＵＶＢ与维Ａ酸共同治疗　］，有着令人满　等。分别使用Ｏ…１　２　３、４表示病情的严重程度，０表示无、１　意的效果。我院研究报告如下。　表示轻度、２表示中毒、３表示重度、４表示极重度。ＰＡＳＩ评　１资料与方法　分公式为０．１×头皮严重分×头皮面积分＋０．２×上肢严重　１．１一般资料我院在２００１年１月至２０１２年１２月期间共　分×上肢面积分＋０．３×下肢严重分×下肢面积分，受损皮　收治６００例银屑病患者，其中男３８８例，女２１２例，患者年龄　肤积分在０与６之间。积分下降指数％＝治疗前后分差／治　区间为２Ｏ一７０岁，中位年龄３８．３４岁，病程短至１～４０年，中　疗前积分×１００％。疗效评价标准：治愈为９０％、显效６０％　位病程１５．２８年。对２年内准备妊娠、哺乳、有严重脏器损　～９０％、好转为２０％一６０％、无效为２０％。总有效率为治愈　伤患者系统使用维Ａ酸、糖皮质激素、免疫抑制剂等给与排　率和显效率之和。治疗前后分别对患者的血常规、尿常规和　除。对所有患者随机分为对照组和观察组，分别３００人，两　肝肾功能检测　。　组患者在性别、年龄、病程、病情等各方面均无显著性差异。　２结果　１．２治疗方法对照组仅使用窄谱紫外线ＮＢ－ＵＶＢ照射治　２．１治疗效果①对照组，窄谱紫外线ＮＢ—ＵＶＢ照射累计　疗，强度为１．２０　ｍＷ／ｃｍ　，波长为３１０～３１５ｎｍ，峰值为３１１—　剂量为（２．０５±０．４８）Ｊ／ｃｍ　，治疗前ＰＡＳＩ评分在２２．５８—　３１３ｎｍ，每周照射三次。窄谱紫外线ＮＢ－ＵＶＢ的初始剂量分　４１．５７之间，平均评分（３４．３１±１５．０２），治疗后在０～１７．２ｌ　局患者皮肤损伤类型决定，一般为０．２Ｊ／ｅｍ　，每次照射应根　之间，平均（７．４１±２．３８），治愈率３３％（９９／３００），总有效率　据上次照射的治疗效果增加剂量，一般每次递增２０％或者增　５９．８７％。②观察组，窄谱紫外线ＮＢ－ＵＶＢ累计（１．８９±　加固定剂量０．１Ｊ／ｃｍ２，若出现疼痛性红斑应当减量或暂停照　０．２４）Ｊ／ｅｍ　，治疗前为（２４．２２±４０．５９），平均（３５．７８±　射。照射治疗时应当佩戴护目镜，无损伤部位和面目应当遮　ｌ４．８９），治疗后为０—１３．７９，平均（４．３５±２．０８），治愈率　挡，男性患者遮挡生殖器。８周为一疗程。观察组在对照组　６４．３３％（１９３／３００），总有效率为８２．０９％。两组在治愈率、有　的基础上，连续４周每日中餐或晚餐后口服维Ａ酸胶囊０．５　效率方面其差异具有统计学意义。　ｇ／（ｋｇ・ｄ）后，连续４周隔日服用维Ａ酸０．５　ｇ／（ｋｇ－ｄ）。　表１对照组与观察组的各个疗程对（ｎ）　２．２副作用对照组中有４８例患者出现不同程度的弥漫　均有所提高，比常规治疗有着明显优势，其差异具备统计学　性色素沉着。观察组５２例患者出现弥漫性色素沉着，观察　意义。维Ａ酸的使用可以减少窄谱紫外线ＮＢ－ＵＶＢ照射的　组患者有１０例出现血脂轻微上升。两组患者治疗副作用其　频次以及ＵＶＢ的累积量，比单独使用维Ａ酸或窄谱紫外线　差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　ＮＢ—ＵＶＢ照射更能够降低不良反应。窄谱紫外线ＮＢ—ＵＶＢ照　２．３随访治疗后对患者随访３个月，其中对照组复发４ｌ　射患者会感觉到刺痒灼热出现红斑，但是通过对应处理此现　例，观察组复发４８例，两组复发率其差异不具有统计学意义　象会减轻甚至消失，对后期治疗并不产生不良影响，对其出　（Ｐ＞０．０５）。　现的弥漫性色素沉着也不影响患者治疗的依从性。窄谱紫　３讨论　外线ＮＢ．ＵＶＢ联合维Ａ酸治疗方法同单纯窄谱紫外线ＮＢ－　窄谱紫外线ＮＢ—ＵＶＢ联合维Ａ酸治疗寻常型银屑病能够　ＵＶＢ照射治疗相比，副作用与复发率均不明显差异。所以，　取得较为满意的治疗效果。治疗后其治愈率、显效率、有效率　通过临床观察，窄谱紫外线ＮＢ－ＵＶＢ联合维Ａ酸治疗银屑病　有着较为理想的治疗效果，其优点有：安全、稳定和起效快　作者单位：０７１０００保定，解放军第二五二医院皮肤科　等，可以推广临床应用。　・５６・　中国现代药物应用２０１３年４月第７卷第８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ａｐｒ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．８　［３］　黄东辉，黎颖诗，黄艳，等．阿维Ａ联合窄谱中波紫外线照射　参考文献　［１］　张洪明，毕志刚．紫外线治疗皮肤病的新进展．国外医学皮肤　性病学分册，２００３，２９（３）：１４７－１４８．　治疗寻常型银屑病疗效观察．岭南皮肤性病科杂志，２００６，１３　（３）：１９５—１９７．　［４］　杜华，许旭峰，鞠英，等．寻常型银屑病患者骨代谢相关指标　的检测及其意义．中国麻风皮肤病杂志，２０１１，１７（１）：　７７０Ｉ７７１．　［２］　阎国富，张国威，王儒鹏，等．口服阿维Ａ结合光化学疗法治　疗寻常型银屑病临床疗效观察．临床皮肤科杂志，２００３，３２　（４）：２２５－２２７．　血清总胆汁酸和前清蛋白测定在不同肝病中的　临床意义　贺立春　【摘要】　目的通过对血清总胆汁酸和前清蛋白含量的测定，探讨其在不同肝病中临床意义。方　法选取我院自２０１０年２月至２０１２年１１月肝病患者１８７例为研究组（急性肝炎组，慢性肝炎组，肝硬　化组，肝癌组）８４例健康人作为对照组，均采用全自动生化分析仪（东芝１２０ＦＲ），对天冬氨酸氨基转移酶　（ＡＳＴ）、ＡＬＢ、ＴＢＩＬ、血清ＴＢＡ、ＰＡ、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）的含量进行测试，然后运用统计学方法进行　分析。结果健康明血清总胆汁酸（ＴＢＡ）显低于各肝病组的对照组比（Ｐ＜０．０１），前清蛋白（ＰＡ）明显　高于各肝病组的对照组（Ｐ＜０．０１）。结论脏合成及代谢功能的早期损害，意义重大。　临床中对血清总胆汁酸和前清蛋白的测定能够及时发现肝　【关键词】血清总胆汁酸；前清蛋白　临床中常用胆红素、酶学指标和蛋白质作为重要指标来　１．３统计学方法２结果　数据均以均数±标准差（　±ｓ）表示，用ｔ　观察肝脏损伤和转归的情况，这些肝脏功能生化检测指标作　用重大，它们不仅可以对临床肝病做出诊断，而且在治疗期　间以及病情的动态变化都有着至关重要的作用。即使预后　检验比较组间差异，Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。　表１各组ＴＢＡ和ＰＡＢ的水平比较（　±ｓ）　的作用都不容忽视。但目前临床我们发现，肝脏功能实验指　标中常规检测的血清清蛋白（ＡＩＢ）和总胆红素（ＴＢＩＬ），几乎　都是当病情发展的严重时出现变化，且易受其他因素的影　响，因其敏感性的存在，就有了一定的局限性。为寻求一种　敏感反映肝脏合成和代谢功能变化的血清学指标，我们采用　血清前清蛋白（ＰＡ）和总胆汁酸（ＴＢＡ）联合测定。因为血清　前清蛋白（ＰＡ）和总胆汁酸（ＴＢＡ）都是由肝脏合成。而唯一　能同时反映代谢肝细胞损害三种状态与肝脏分泌、合成的血　清学指标就是ＴＢＡ；而比白蛋白更具敏感性的ＰＡ可以反映　对照组ＴＡ与急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌　组ＴＢＡ比较：结果显示，研究组的ＴＢＡ明显增高，差异具有　统计学意义（Ｐ均＜０．０１）；研究组的ＰＡ与对照组比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　肝脏合成和分泌蛋白质的功能，对肝病的诊断敏感性更高。　我们对我院１８７例各种肝病患者和８３例健康体检者的ＴＢＡ　和ＰＡ进行检测，探讨ＴＢＡ和ＰＡ测定在不同肝病中的临床　意义。　是体内蛋白质合成主要依靠的就是肝脏，因此如果肝脏　有疾病，就对直接影响蛋白质合成，从而使血清蛋白质水平　发生变化。而ＰＡ作为一种半衰期很短的糖蛋白，肝脏合成　是其唯一的途径。本研究结果显示，血清ＰＡ在研究组的各　１资料与方法　１．１一般资料选取我院自２０１０年２月至２０１２年１１月肝　病患者１８７例作为研究对象，其中肝硬化３３例，重度慢性肝　肝病中与正常对照组相比，都有很明显的下降，由此可见，当　肝脏发生疾病时，ＰＡ在肝脏合成的能力就会下降，且会在外　周血液中很快的表现出来，所以ＰＡ能非常灵敏地将肝脏实　炎３４例，急性肝炎１３０例、轻度慢性肝炎９０例。选取８４例　体检健康者康为对照组。　１．２方法与仪器　对所有需要检测的研究组和健康组对　象，要求在抽取血液之前保持空腹状态。空腹达到１２　ｈ之后　进行抽血测定。对抽取的血液要立刻进行血清分离时测定。　对于总胆汁酸的测定，可采用循环酶法，试剂由四川迈克生　质性损伤病变反映出来。在肝脏中以胆固醇为原料合成的　一种有机酸那就是ＴＢＡ，它经过肠、肝脏形成胆汁酸的肠肝　循环，进行消化脂肪，使血清ＴＢＡ浓度水平较低。因此，在　肝脏中占重要地位的就是ＴＢＡ的合成、分泌、摄取。如果肝　细胞受到损害，阻碍了ＴＢＡ的摄取，而形成胆道梗阻、侧支　物科技股份有限公司提供；前清蛋白的测试，采用免疫比浊　法，试剂上海科华生物工程股份有限公司提供。均采用东芝　１２０ＦＲ的全自动生化分析仪…。　循环等，都将引起ＴＢＡ代谢障碍使血中浓度升高。ＴＢＡ可　以作为早期肝硬化的一项灵敏指标。综上所述，联合检测血　清ＴＢＡ和ＰＡ有助于发现肝脏合成及代谢功能的早期损害，　有助于临床指导治疗。　作者单位：１３００６２吉林省肝胆病医院