腹腔镜下胆囊切除术巡回护士的配合

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｒ，１６（９）　的利弊。尊重患者知情权，用理解、关爱的态度予以应对。②　头，因为压强与压力和受力面积有关，这样可以增加受力面　严格按护理常规观察产程，在催产素催产过程中，应专人严密　积，减少胎头局部压强，从而避免骨膜下毛细血管破裂。④对　观察宫缩，正确调整滴速。避免急产、产程过短对新生儿的损　早产、阴道助产和剖宫产后的新生儿应用维生素Ｋ．肌注，以　伤，重视产程图变化。尽量避免产程延长，特别是第二产程的　预防出血。　延长，适时地终止分娩，正确应用胎头负压吸引和产钳助产。　４小　结　对早产儿阴道分娩时要会阴切开。③助产人员在产程观察及　总之，产程不适当处理与干预是新生儿头皮血肿不可忽　接生过程中不要过急，第二产程要耐心指导产妇正确使用腹　视的原因。只有加强产前、产程监护，正确处理各个产程，提　压，使胎头缓慢下降，产道充分扩张，枕横位徒手转位时，动作　高产科难产及接生技术，才能更有效降低新生儿头皮血肿的　轻柔，切忌粗暴及反复转位操作；胎头拨露时，右手保护会阴，　发生。　左手拿一块纱布放在胎头拨露处以手掌部轻压胎头，协助胎　［收稿日期】２００６—１０—２０　头俯曲和缓慢下降，避免在拨露早期用手指反复来回挤压胎　腹腔镜下胆囊切除术巡回护士的配合　童琴凤　（浙江省淳安县第一人民医院，浙江淳安３１１７００）　［关键词】腹腔镜；巡回护士；胆囊切除术；护理　［中图分类号】Ｒ５７５．６　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—８８４９（２００７）０９—１２７６—０２　腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）以其创伤小、疼痛轻、恢复快、　手术间湿度５０％～６０％，保持室温２０～２４℃。　美观影响较小的优势，目前已广泛应用于临床直至基层医院。　２．２手术配合　我院２００５－－２００６年共行ＬＣ术１４２例，术中巡回护士的配合　２．２．１术前核对患者情况在手术室门口热情接待患者，使　起着举足轻重的作用，现将巡回护士的配合体会介绍如下。　患者感到温暖、安全，减轻恐惧、焦虑心理。认真核对患者的　１　临床资料　姓名、病区、床号、住院号，以及手术部位、术前准备情况、排便　本组男５３例，女８９例；年龄１２～７０岁。其中ＬＣ加阑尾　情况、麻醉前服药、肝功能、普鲁卡因及青霉素皮试情况，贵重　切除２例，ＬＣ加子宫肌瘤手术２例，ＬＣ加卵巢囊肿手术３　及金属物品取下交由家属保管，如有假牙亦应取下。核对完　例；中转开腹２例。经巡回护士的密切配合，手术均顺利完　毕，脱去外套，更换手术室车子，推患者人指定的手术室。　成。手术时间２０　ｍｉｎ～２．５　ｈ，住院时间３～７　ｄ。　２．２．２术前患者准备人手术室后帮助患者仰卧睡稳床上，　２巡回护士配合　告知不要随意翻动以免坠地受伤。迅速建立静脉通路，检查　２．１术前准备　皮肤情况。协助麻醉师完成麻醉后，摆好体位，并用棉质中单　２．１．１心理护理　术前１　ｄ手术室巡回护士到病房访视患　将患者双上肢适当约束，常规使用下肢血栓防护仪，每５　ｍｉｎ　者．以安慰性语言与患者进行详细交谈，认真阅读病历资料及　以３．５～５．５　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）压力间断加压下　护理记录，了解药物过敏史，常规检验报告，全面了解患者身　肢，促进下肢血液循环，防止血栓形成。根据需要留置引流管　心需要、心理状态、经济状况，解答患者提出的各种问题，针对　（由于手术时间短一般不留置导尿管，但胃胀气时要放置胃　患者存在的顾虑和疑问进行交谈。与患者交谈手术前准备情　管。于手术结束时拔除）。　况（如备皮、禁食禁水、膀胱准备、术前用药等），注意事项（如　２．２．３仪器调试将电源监视系统、ｃｏ２气腹机、ｃｃｈ钢瓶　全麻患者人手术室前取下假牙，严禁佩带贵重物品，手术部位　等摆放在患者右前位。连接好电源，打开电源开关，检查电源　的皮肤清洁等）及该手术的优点，对患者及家属进行术期健康　通路是否正常，如有异常及时排除故障。检查ｃｏ２钢瓶气体　教育，同时介绍手术室基本情况和手术基本过程，以取得患者　是否充足、压力是否正常及ｃｏ２气腹机功能是否完好。按操　信任，消除患者恐惧、焦虑心理　ｌ　Ｊ。充分调动患者的主观能动　作常规贴好电刀负极板，电刀放在主刀者同侧。将脚踩式电　性，积极配合医护人员工作。　刀踏脚开关置于患者左侧，便于术者操作。接通电刀电源，查　２．１．２器械用物准备腹腔镜设备１套，包括显示器、录像　看有无故障，以确保术中使用安全。洗手护士上台后协助其　机、气腹机、冷光源、吸引器及光纤电缆、内镜摄像系统、单极　一起连接光纤、显示器电缆线、气腹管及吸引器管、电凝线、摄　电凝刀，２％戊二醛消毒浸泡１０　ｈ（接台时一般浸泡３０～４０　像头、冷光源等。打开电刀开关调节电切电凝功率，冷光源　ｍｉｎ）。常规腹腔镜普通器械包及敷料包各１个，均高压灭菌。　放置处应无遮挡以利散热。检查监视仪上图像的色彩、亮度、　２．１．３手术间准备手术间空气常规消毒，层流手术间提前　逼真程度及对白平衡，保证术野清晰。与洗手护士一起将已　３０　ｍｉｎ开层流设备，非层流手术间术晨紫外线照射１　ｈ，保持　消毒的腹腔镜器械用灭菌生理盐水反复冲洗干净，以免手术　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｒ．１６（９）　后戊二醛残留对患者机体造成伤害。手术前和洗手护士一起　清点器械和下敷料数目并做好记录。　．１２７７．　像头、光纤及电缆线，以免滑脱跌碎，避免折叠扭曲损伤光纤　纤维柬，并放在专用柜内，做好登记签名。密切观察患者病　２．２．４建立ｃｏ２气腹的配合手术开始后建立ｃｏ２气腹，　情，注意安全。清醒时做好患者心理护理，减轻患者因手术、　根据具体情况调节充气流量，一般先低流量稍后再高流量，　ｃｏ２压力通常１２～１５　ｍｍＨｇ。当术者完成腹部３～４个穿刺　点，将相应的器械置入腹腔后，关无影灯，避免过强光线影响　气管插管带来的疼痛及不适感。术后协助麻醉师一起护送患　者回病房。　３讨　论　显示屏亮度，打开一个观灯片灯，以免太暗不利手术台下操　作。将患者体位调好，即手术床头抬高且左倾，高度及左倾角　通过对腹腔镜下胆囊切除术的护理配合，从中体会到巡　回护士必须熟练地掌握腹腔镜的性能、操作技术。尤其注意　建立气腹时充气不能过快，压力不能过高，防止术中并发症；　注意患者安全，光导纤维不能与患者皮肤接触，以免灼伤，未　与镜头相连前应关闭冷光源。掌握患者术前病理生理及心理　特点，加强手术期间的监测；掌握手术过程中各个环节的护理　及注意事项，备好各种急救物品，一旦有异常立即配合麻醉师　进行抢救处理。如有管道应做好各种管道护理，保持通畅。　度以医生需要为准，一般为１５～２Ｏ。。这样的体位可使移动的　脏器下降，空间扩大，使手术野充分显露，有利术者操作。此　时密切观察气腹压力，在不影响操作的情况下，尽量降低腹内　压，严格控制在１０－－１５ｍｍＨｇ，以减少０Ｏ２对呼吸循环的影响。　２．２．５术中观察术中注意生命体征的变化及血氧饱和度　情况，保持呼吸道通畅，供给充足的氧气，防止缺氧及ＣＯ２潴　留，预防术中并发症，一旦出现异常立即协助麻醉师及时处　内窥镜极其贵重，应专人管理保养，固定位置，轻拿轻放，注意　保护。　理。本组患者经密切观察未发现相应的并发症。术中注意输　液速度及输液量，以便及时更换液体。　［　参　考　文　献　】　［１］李梦樱．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：６３—６４　２．２．６术后配合手术结束后，与洗手护士再次清点器械、　敷料数目并记录，关闭所有仪器开关，切断电源，及时收回摄　［收稿日期】２００６—０６—２６　外伤性截瘫患者腹胀的预防及处理　李笑春　，陈爱兰。　（１．浙江省金华市中心血站，浙江金华３２１０００；２．浙江省金华市中心医院，浙江金华３２１０００）　【关键词］截瘫；腹胀；护理　．　【中图分类号］Ｒ６８３．２；Ｒ４７３．６　【文献标识码］Ｂ　【文章编号】１００８—８８４９｛２００７）０９—１２７７—０２　间静脉补水、电解质及能量，直至肠蠕动恢复再给予流质到半　外伤性截瘫患者由于脊柱骨折而使脊髓受压，损伤平面　以下部位运动障碍且伴感觉丧失，内脏器官功能紊乱，肠蠕动　减慢，所以腹胀是截瘫患者常见的并发症。在护理中注重腹　胀的早期预防及处理，可减少并发症的发生。我院２０００年１　月至今对截瘫患者进行早期预防及处理，收到一定的效果，现　介绍如下。　１临床资料　流质饮食。２周后代谢趋于稳定，可给予含纤维素丰富的饮　食，并鼓励多吃水果、蜂蜜等，做好合理的饮食调理。　２．１．２早期应用缓泻剂入院后３　ｄ未解大便者，给番泻叶　３～５　ｇ冲服，每１５１　１次，连服３　ｄ；若未排便，加用石蜡油３０ｍＬ　口服，每晚１次，使石蜡油在肠壁起到滑润作用，可阻止水分　的吸收，对粪便又能起软化作用；以上处理仍未排便再加用硫　酸镁２０　ｇ冲服，每１５１　２次，连服３　ｄ，利用硫酸镁口服后，使小　本组８３例，男５４例，女２９例；年龄１８～８３岁。其中　Ｃ。一　骨折伴高位截瘫２５例。胸腰椎骨折伴截瘫３８例，Ｃ。一　骨折伴不完全截瘫１１例，胸腰椎骨折伴不完全截瘫９例。８３　例中腹胀５２例，占６３％。　２护　理　肠内渗压增高，保持大便水分，产生软性导泻作用。　２．１．３早期训练排便的习惯　在训练排便以前先做好患者　的解释安慰工作，以取得其配合。具体做法：伤后２～３　ｄ开　始每１５１早晚２次做腹部顺时针按摩２Ｏ～３０　ｍｉｎ，然后放入便　器，戴手套扩肛，建立定时排便的习惯；同时结合针灸疗法，针　刺大肠俞、天枢穴位，每日２次，５～７　ｄ为１个疗程，其目的为　刺激肠蠕动。　２．１腹胀的早期预防　２．１．１饮食护理外伤性截瘫患者因骨折脊髓横断或脊髓　受压，受伤部位以下感觉丧失，运动障碍。特别是高位截瘫患　者植物神经功能紊乱，腹式呼吸消失，膈肌运动受限，肠蠕动　缓慢，出现腹胀的时间较早，而且伴有呼吸困难。本组２５例　２．２灌肠禁食，持续胃肠减压，胃管内注人中药大承气汤，　药物注入后夹胃管１～２　ｈ重新开放，胃管持续留置至肛门排　便排气，腹胀消失才能拔除。　高位截瘫患者中并发腹胀２１例，最早伤后３　ｄ开始出现腹　胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。伤后常规禁食２～３　ｄ，禁食期　２．３协助排便腹部热吹，持续肛智　｝气，促进肠蠕动，在此　同时嘱患者用腹压，并戴手套轻掏大便。