肾素-血管紧张素系统抑制药在糖尿病肾病中的应用分析

２０１０年８月下　第２卷第１６期　中国中医药咨讯　Ａｕｇｕｓｔ　２０１０　Ｖ０１．２　Ｎｏ．１６　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・９５・　肾素一血管紧张素系统抑制药在糖尿病肾病中的应用　分析　陈林　（九江市庐山区人民医院内科，江西九江，３３２００５）　【摘要】目的：探讨肾素一血管紧张素系统抑制药治疗糖尿病肾病的疗效及Ｉ　床价值。方法：将５４例患者随机分为观察　组和对照组，两组均给予常规治疗，对照组给予卡托普利，观察组给予卡托普利＋氯沙坦，观察并记录两组治疗前后的血压、　血糖、ＢＵＮ、血钾、尿蛋白定量，进行对比分析。结果：两组在治疗前后血压、尿蛋白量均起到较好的降低效果（Ｐ＜Ｏ．０５），而且观　察组效果优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组治疗前后血糖、Ｓｅｒ、ＢＵＮ、血钾无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５　ｏ结论：双重阻断治疗糖尿病肾病较单　一阻滞更为安全、有效。　【关键词】糖尿病肾病；肾素一血管紧张素系统；阻滞　随着生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病患者　对照组，而血糖、ＢＵＮ低于对照组，两组间比较有差异（Ｐ＞０．　逐年增多。由于糖尿病常波及到身体其他器官，因此并发症　Ｏ５），具体见下表。　多，而糖尿病。肾病是糖尿病患者常见并发症之一，也是临床　３讨论　难治之病。糖尿病肾病由复杂的病因导致体内胰岛素不足　糖尿病肾病因病情复杂、难治，是糖尿病患者致残、病死　而致使糖蛋白和脂肪代谢紊甜　１，对肾脏损害大，极大的威　的主要“杀手”之一，一直以来成为临床研究的重点。随着研　胁到患者生命。我院采用双重阻断肾素一血管紧张素系统　究的不断深入，通过采用阻断肾素一血管紧张素系统治疗　治疗糖尿病，取得了明显效果，现总结如下。　成为临床新的，更为有效的治疗方法。　１　临床资料与方法　本组研究中，采用单一阻断和双重阻断法进行对比，单　１＿１一般临床资料　一阻断组即对照组中给予的药物是卡托普利，此药是一种　５４例患者为２型糖尿病，其中男３１例，女２３例，年龄　血管紧张素转化酶抑制药，能够阻止血管紧张素Ⅱ的生成　４８—７６岁，平均５９．７岁，病程１—２８年，平均１５．８年，随机　和作用及缓激肽降除，并能保护血管内皮细胞与抗动脉粥　分为观察组２９例，对照组２５例，两组患者临床资料无明显　样硬化，对肾脏具有一定的保护作用，给予此药后，血压有　差异，具有较强的可比性。　明显改善（Ｐ＜０．０５）。双重阻断组（观察组）中在单一阻断的　１．２方法　基础上再给予氯沙坦，它是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，　１．２．１常规治疗　能够抑制血管紧张素转换酶ＡＣＥ，阻止ＡｎｇＩ向ＡｎｇⅡ转　两组均给予降糖药和皮下注射胰岛素，待血糖控制在　化，通过阻断ＡＴ１受体，降低外周阻力，抑制肾小管对尿酸　有效范围内时，再进行阻断治疗。　的重吸收【２　ｏ从上表中可以看出，双重阻断效果优于单一　１．２．２阻断治疗　阻断（Ｐ＜０．０５）。　对照组：给予静脉注射卡托普利，卡托普利注射液　两组患者的血糖、ＢＵＮ、血钾无明显变化，笔者认为有　５０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液２５０ｒｎｌ，以２～８　ｇ／（ｋｇ．ａｒｉｎ）的速　几方面原因，其一可能是治疗时间比较短，治疗无法透彻观　度静滴，每日１次。　察；其二卡托普利作为酶抑制剂，只能抑制经ＡＣＥ形成的　观察组：在对照组的基础上给予氯沙坦，２５ｍｇ／ｄ。　血管紧张素Ⅱ，但无法抑制其他途径形成的血管紧张素Ｉ；　两组治疗时间为０．５年，治疗的同时监测并记录两组　其三氯沙坦只能从受体水平直接阻断血管紧张素Ⅱ，但不　患者的血压、血糖、ＢＵＮ、血钾、尿蛋白量。　影响缓激肽形成。　１．２．３统计数据处理　参考文献　应用ＳＰＳＳ１１．０软件包进行统计学分析。数据以均数±　［１］朱晓蓉．肾索一血管紧张素系统阻断治疗糖尿病肾病新进展．中　标准差表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　国处方药２００９．１２：３９—４０　２结果　［２］施亚峰．氯沙坦治疗早期糖尿病肾病的研究．中华内分泌代谢杂　两组在治疗前后血液和尿蛋白定量均有所下降，前后　志．２０００年第１６期：２３５　对比具有统计学差异（Ｐ＜０．０５），而观察组血压降低效果更　为明显，两组对比具有显著差异（Ｐ＜０．０５），两组治疗前后　血糖、ＢＵＮ、血钾无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组血钾略高于　两组治疗前后各指标对比表　注：治疗前后，ｔ＝６．３１４．｛，Ｐ＜０．０５；两组间比较，ｔ＝２．９２，＃，Ｐ＜Ｏ．０５