上消化道出血的急救与护理措施

上消化道出血的急救与护理措施

【摘要】 目的 探讨上消化道出血的急救与护理措施及效果。方法 对36例急性上消化道出血患者资料进行回顾性分析。结果 经过入院病情评估、急救治疗和良好的护理， 患者治疗效果显著， 显效和好转率达91.7%。结论 及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。

【关键词】 上消化道出血；急救；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血， 包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后出现的空肠出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大， 数小时内失血量可超过1000 ml， 患者多伴有急性周围循环衰竭[1]。若不及时抢救可能危及患者生命安全。有效的急救和护理措施是保证短时间内迅速抢救患者生命安全、改善病情、减少后遗症和并发症的关键。本文对江苏省泰州市高港区高港人民医院近年来36例上消化道出血患者的急救和护理情况进行分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者纳入研究， 年龄35～74岁， 其中男21例， 女15例。其中胃和十二指肠溃疡引起的出血17例， 肝硬化引起的出血5例， 食管静脉曲张引起的出血9例， 胃癌引起的出血1例， 急性胃粘膜损伤1例， 空肠上段肿瘤2例， 其他原因1例。以呕吐为主要症状的患者5例， 以头晕为主要症状的患者13例， 以皮肤黏膜苍白为主要症状的患者8例， 以发绀为主要症状的患者6例。从出血量看：出血量＜500 ml为小量出血， 共10例；出血量介于500～1000 ml为中量出血， 共21例；出血量＞1000 ml为大量出血， 共5例。

1. 2 急救措施

1. 2. 1 病情评估 ①详细询问患者病情、发病原因、既往病史等， 结合临床表现作出病因的初步估计。②根据出血量、出血的时间、出血引起的症状，如：是否有呼吸衰竭或休克等， 作出心肺功能的初步评估并迅速安排患者进行心肺功能测定。③根据不同出血量引起的临床症状和表现初步估计出血量的大小。通常， 轻度出血患者仅有乏力、头晕的表现；中度出血患者可表现为口渴、心悸、烦躁、尿少以及血压（收缩压在90～110 mmHg）、脉搏（100次/min）、血红蛋白（70～100g/L）的改变；重度出血患者则表现出面色苍白、出冷汗、脉搏细速（＞120次/min）、无尿、血压（收缩压＜80 mmHg）、血红蛋白（＜70 g/L）的改变[2]。④迅速做出患者是否继续出血的评估。当出现以下情况时可认为患者有继续出血：①呕血频繁， 黑粪次数和量增多， 颜色变为暗红色， 血液转为鲜红色；②血容量检测正常， 但仍有外周循环衰竭的表现；③网织红细胞计数继续上升， 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降；④尿量与补液量足够， 患者肾功能也正常， 但血尿素氮可持续升高。

1. 2. 2 急救治疗措施 ①恢复血容量：建立2条以上的静脉通路并保持通畅， 迅速输液、输血。②止血：应用生长抑素、血管加压素、细胞H2受体拮抗剂等止血药物进行止血处理；使用三腔二囊管压迫止血。③胃镜检查：急诊胃镜检查能够确定是否有出血病灶， 以及出血是否为活动性出血或近期出血。胃镜检查有助于查明病因。

1. 3 护理方法 ①基本护理：叮嘱患者多卧床休息， 中度以上出血者应绝对卧床休息， 取平卧位， 将下肢抬高；指导患者手术后少量多餐， 吃饭定时定量， 避免刺激辛辣的食物；②严密观察病情：密切观察患者病情和生命体征的改变， 每天早中晚监测心率、呼吸、血压和尿量等；③为减轻患者烦躁和恐惧可给予适量镇静剂；④定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数和比容；⑤查验血型积极补充血容量。配合医生进行止血处理；⑥观察有无再

出血迹象， 若患者反复呕血、黑便颜色转为暗红色、呕吐物变为鲜红色、脉搏血压不稳定则提示有再出血的可能。

1. 4 疗效判定标准 显效：72 h内患者临床症状明显好转， 没有呕血和黑便， 大便潜血实验阴性；有效：72 h内患者临床症状有所好转， 仍有呕血和黑便， 但次数和量均减少， 胃镜检查出血量减少；无效：72 h后患者临床症状没有好转， 仍有呕血和黑便， 生命体征不稳定， 胃镜检查仍有活动性出血。

2 结果

经积极的急救治疗和护理， 显效21例（58.3%）， 好转12例（33.3%）， 转科3例（8.3%）均转至外科进行手术治疗。

3 讨论

急性上消化道出血是内科常见的急腹症， 病死率高。及时的抢救治疗和护理非常关键。本研究对急性上消化道出血患者通过入院病情评估、急救治疗和良好的护理， 患者治疗效果显著， 显效和好转率达91.7%。可见， 及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。

参考文献

[1] 张锦华， 庄剑波， 缪连生， 等. 127例上消化道大出血急诊内镜分析. 当代医

学， 2010， 16（22）：103.

[2] 尤黎明. 内科护理学. 第4版.北京：人民卫生出版社， 2011： 241.