脉血康胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效

中西医结合心脑血管病杂志２０１５年１ｏ月第１３卷第１３期　脉血康胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效　张素爱　摘要：目的　探讨脉血康胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效。方法　确诊急性脑梗死患者８８例，随机分为两组：对照组４４例，　采用常规治疗；治疗组４４例，加用脉血康胶囊。两组患者均治疗１个疗程（２周），观察患者神经功能缺损改善情况，用简易智力状　态检查量表（ＭＭＳＥ）、日常生活能力量表（ＡＤＬ）、梗死灶体积变化情况评价疗效。结果　治疗后，两组患者神经功能缺损均有明显　改善（Ｐ　ｄ０．０５），治疗组有效率（８９　）高于对照组（７３　），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后，两组简易智力状态检查量表和　日常生活能力量表评分均较治疗前有明显改善（Ｐ＜０．０５），治疗组简易智力状态检查量表评分（２５．８±２．９）分，高于对照组（２０．３±　２．１）分，日常生活能力量表评分治疗组（５７．１±１３．２６）分，对照组（３７．１±１２．９）分，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗　后，治疗纽梗死体积明显小于对照纽（２．６３±１．４２）ｏｍ。ｖｓ（３．５４±２．２４）ｃｍ。（Ｐ＜０．０５）。结论　脉血康胶囊治疗急性脑梗死疗效优　于常规治疗。　关键词：急性脑梗死；脉血康胶囊；简易智力状态检查量表；神经功能缺损　中图分类号：Ｒ７４３　Ｒ２８９文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．１３４９．２０１５．１３．０３０文章编号：１６７２－１３４９（２０１５）１３－１５４９－０３　脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑局部组织由于血　１．３疗效评价标准神经功能缺损程度改善情况，按　栓或者栓塞引起的血液循环障碍，造成脑缺血，缺氧，　照神经功能缺损程度评分（ＳＳＳ评分）评定　］，功能缺　最终导致脑组织坏死，临床表现为神经功能障碍，是一　失评分减少，程度达到９１％～１００　，病残程度０级为　种常见的，高发的脑血管疾病，致残率高ｒ１］，高居国内　痊愈；功能缺失评分减少，程度达到４６　～９Ｏ　９／６，病残　致死病第一位，而且给患者家庭带来了沉重的经济负　程度１～３级为显效；功能缺失评分减少，程度达到　担，同时加重社会负担。脑梗死治疗困难，没有特异性　１８　～４５９／６为有效；功能缺失评分减少，程度在１７％　的疗法，西医一般采取对症治疗。本研究运用脉血康　以内为无效；功能缺损评分减少０以下为恶化。用简　胶囊（贵州信邦制药股份有限公司，国药准字　易智力状态量表（ＭＭＳＥ）评定患者定向力、记忆力、计　Ｚ２００３３１９７）治疗急性脑梗死，获得确切的疗效。　算力及语言能力、视空间能力等认知能力，认知功能改　１资料与方法　善者得分高。用日常生活能力量表（ＡＤＬ）记录瘫痪肢　１．１　临床资料　选择我院２０１２年３月一２０１４年１２　体肌力情况、不良反应和语言流畅情况。治疗完成时　月住院急性脑梗死患者８８例。符合脑梗死诊断标　患者瘫痪肢体肌力完全恢复正常，语言流利且表达准　准　］。年龄小于７０岁；动脉硬化为发病原因；发病时　确者为痊愈；治疗完成时肢体肌力恢复达到３级，语言　间６　ｈ～４８　ｈ以内；所有患者经脑ＣＴ或ＭＲｌ检查，排　不流畅，但能听懂为显效；治疗完成时肌力恢Ｉ级、接　除脑出血；神经系统症状明显（ＮＩＨＳＳ评分在５～　近Ⅱ级为有效；治疗完成时肌力没有恢复、症状也没有　２５）。排除房颤或细菌性栓子、脑出血、昏迷、ＮＩＨＳＳ　相应改善者为无效。治疗前后均行脑ＭＲＩ检查，记录　评＜４分、严重的肝肾功能不全或疾病终末或者患者　梗死部位，梗死部位体积。　正在进行其他治疗。８８例患者随机分为两组，每组４４　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１８．０软件分析，计量　例。两组年龄、性别、梗死部位及体积、神经功能缺损　资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，样本均数比较采　症状等资料比较，无统计学意义，具有可比性。　用单侧或双侧ｆ检验，疗效比较采用Ｒｉｄｉｔ，用百分比表　１．２方法对照组给予抗凝、活血化瘀、降压、降糖等　示，行　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　常规治疗。治疗组在对照组基础上给予脉血康胶囊　２　结　果　（每粒含水蛭０．２５　ｇ）３粒／次，３次／日，口服。　２．１　两组治疗后神经功能缺损程度评分（见表１）　表１　两组神经功能缺损程度评分（ＳＳＳ评分）　例（　）　作者单位：江苏省淮安医院（江苏淮安２２３２００），Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｃｚｌ２０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　・１５５Ｏ・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１３　治疗组　对照组　４４　４４　１６．６±３．５　１６．３士２．６　２５．８±２．９１）２￣　２０．３士２．１’）　２２．７７士８．４１　２３．２４±８．３５　５７．１±１３．２６’）２’　３７．１士１２．９１）　与本组治疗前比较，１）Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，２）Ｐ＜Ｏ．０５。　２．３两组患者治疗前后梗死体积变化（见表３）　表３两组脑梗死体积比较（　±Ｓ）　ｃｍ３　与本组治疗前比较，１）Ｐ＜０．０１。　２．４安全性评价　治疗组和对照组均未发现明显不　良反应，提示脉血康胶囊治疗安全可靠。　３讨　论　脑梗死是中老年人高发病，也是神经系统的常见　病。脑梗死的发病占脑血管疾病发病的８０　以上，严　重威胁人类健康。脑血管病的研究在近几十年非常活　跃，尤其是急性脑梗死领域的研究最为活跃，包括急性　脑梗死的诊断、防治与康复。脑梗死有出血性脑梗死　和缺血性脑梗死两种，会引起局部脑组织缺血缺氧引　起代谢性酸中毒，进而导致神经细胞死亡而出现脑组　织坏死，造成局部神经系统损害＿３］。因此，治疗脑梗死　的基础和关键是脑梗死病灶周围的缺血区，缺血半暗　带区的恢复对后期神经功能损伤程度的恢复起着决定　作用，及时恢复血液供应，促使缺血区尽早建立侧支循　环，使缺血区血流再灌注，缩小脑组织损伤范围，缩小　梗死面积是治疗的关键　］。超早期溶栓治疗被认为是　最有效和临床中首选的治疗方法＿５］，但是溶栓存在风　险，受时间、技术、设备等的影响很大，又有潜在的出血　风险性，所以在美国每年接受溶栓治疗的患者也只有　１５　。早期溶栓治疗在临床实践中获得了一些效果，　但仅限于发病的早期和纤维酶原升高　］。　脉血康中水蛭是主要活性成分，是使用医用水蛭　活体经低温冷冻加工而成的。《本经》载，“水蛭入药，　主逐恶血、瘀血，破血瘕积聚，利水道”，水蛭能够活血　化瘀通经络，现代医学研究表明，水蛭素是由氨基酸组　成的多肽，可以防止血凝，抑制血小板聚集，是当今最　有效天然的凝血酶抑制剂。水蛭素可以结合血小板中　的凝血酶受体，延缓血浆凝血酶原时间、凝血酶时间和　部分活化凝血酶时间，降低血黏度，缓解脑部血管的痉　挛，降低脑组织的耗氧量，加速脑部血管侧支循环形成　和再灌注，增加脑组织缺血区的血流供应，以达到缩小　脑组织缺血坏死范围的目的ｌ７＿。水蛭素还能防止纤维　蛋白凝固，抑制血小板聚集，达到抑制血栓的目　的ｌ８　。水蛭可以保护神经细胞，推迟脑细胞死亡时　间，加速水肿吸收，降低炎性反应程度，改善脑组织局　部血流，保护缺血细胞。脉血康胶囊对多种心脑血管　疾病均有较好的疗效，适应症广泛，安全性高。脉血康　胶囊这种水蛭制剂能够抗凝、防血栓、促进血液循环，　还可以调节脂肪代谢，保护脑组织和脑细胞　住Ｉ１３＿，缩小　脑梗死范围和体积。　本研究结果显示，脑梗死患者在一般常规治疗的　基础上加用脉血康胶囊，治疗后ＳＳＳ评分、ＭＭＳＥ、　ＡＤＬ评分、脑梗死体积均有明显改善，患者生活质量有　所提高，致残致死率降低，没有发现明显不良反应，脉　血康胶囊安全有效。　参考文献：　［１］Ｈａｎｋｅｙ　ＧＪ．Ｉｓｃｈａｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ—ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｓ　ｂｅ￣ｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｕｒｅ　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｌ　ｌＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ　Ｅｄｉｎｂ，２０１０，４０（１）：５６—６３．　［２＿　陈清棠．脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准１９９５［Ｊ］．　中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．　［３］Ｄｈａｒｍａｓａｒｏｊａ　ＰＡ，Ｍｕｅｎｇｔａｗｅｅｐｏｎｇｓａ　Ｓ，Ｐａｔｔａｒａａｒｃｈａｃｈａｉ　Ｊ，ｅｆ　ａｆ．Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈｈａｇｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓ—　ｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，　２０１２（６）１７９９—８０３．　［４］Ｋｉｍ　Ｊ，Ｓｏｎｇ　ＴＪ，Ｐａｒｋ　ＪＨ，ｅｔ　ａｆ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｓｕｂｔｙｐｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃ—　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１２，２２２（２）：４６４—４６７．　［５］王维治．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００４：　１３４．　［６］印卫兵，丁新生，冯美江，等．不同剂量巴曲酶对脑缺血沙土鼠的　脑保护作用［Ｊ］．Ｉ临床神经病学杂志，２００５，１８（２）：１２４．　［７］朱艳琴，金影．脉血康胶囊对急性冠脉综合征患者血流动力学的　影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１Ｏ（９）：１０４６—１０４７．　［８］Ｈａｍｏｎ　Ｍ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｔｈ　ｒｏｍｂｏｓｉｓ：Ｐｈｙｓｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈ　ｒｏｍｂｉｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｂｙ　ｍｏｄｅｒｎ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｍａｌ　Ｃｏｅｕｒ　Ｖａｉｓｓ，２００６，９９（３）：５—９．　［９］李彬，李小利．脉血康胶囊对脑梗死患者血纤维蛋白原的影响及　疗效观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００８，６（８）：９９３—　９９４．　中西医结合心脑血管病杂志２０１５年１Ｏ月第１３卷第１３期　缺血性脑血管病他汀类药物二级预防　依从性影响因素Ｌｏｇｉｓｔｉ　Ｃ回归分析　何摘要：目的伟　探讨影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性的相关因素及预防措施。方法　回顾性分析１４４例他汀类　药物二级预防的缺血性脑血管病患者的临床资料，比较依从性好与依从性差两组患者相关指标的差异，并进行ｆ＿Ｄｇｉｓｔｉｃ回归分析。　结果　１４４例患者１年，应用他汀类药物二级预防的缺血性脑血管病患者中依从性好６９．４４　，依从性差３０．５６　。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归　分析影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性的相关因素有：文化程度低、缺乏缺血性脑血管病知识、存在他汀类药物不良　反应、经济收入低（Ｏ只一４．２３、３．３８、３．０５、２．９８）。结论　缺血性脑血管病他汀类药物二级预防存在一定程度不依从性，影响因素　复杂，应实施相应措施提高其依从性。　关键词：缺血性脑血管病；他汀类药物；二级预防；依从性；影响因素　中图分类号：Ｒ７４３　Ｒ２５５文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．１３４９．２０１５．１３．０３１文章编号：１６７２・１３４９（２０１５）１３－１５５１－０３　缺血性脑血管病复发率高，预防复发尤为重要，联　合应用他汀药物能有效预防复发＿１］，规范接受他汀类　１．２他汀类药物二级预防依从性评价标准　依从　性好：按时、按量坚持用药、．定期复查；依从性差：漏、　缺执行医嘱内容，甚至自行购买药物及滥用药物。　１．３方法分析１４４例缺血性脑血管病患临床资料，　比较依从性好与依从性差两组患者性别、年龄、文化程　度、婚姻、家庭支持、经济收入、他汀类药物应用时间、　缺血性脑血管病相关知识、他汀类药物不良反应、医疗　药物进行二级预防的患者比例并不高，其原因与患者　依从性差有关，因此，提高缺血性脑血管病患者二级预　防依从性非常重要　。本研究回顾性分析应用他汀类　药物进行二级预防的缺血性脑血管病患者临床资料，　探讨影响他汀类药物二级预防依从性相关因素及干预　对策。　１资料与方法　１．１　研究对象　选择２０１　１年１月一２０１３年６月江　费用支付方式、求医条件等差异。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件处理，　单因素计数资料应用　。检验，计量资料应用ｔ检验，　将有统计学意义的变量进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　析，检验水平ａ一０．０５。　２结　果　苏省南通大学附属医院分院１４４例缺血性脑血管病患　者，男性８０例，女性６４例；年龄４６岁～７３岁（５８．７８　岁±９．５６岁）；所有患者经头颅ＣＴ、ＭＲＩ确诊。均符　合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，有使用　１４４例患者随访１年，应用他汀类药物二级预防　他汀类药物适应证，分别应用辛伐他汀、阿托伐他汀、　氟伐他汀等他汀类药物进行二级预防。排除标准：患　者病情危重；合并心、肝、肾等重要脏器出现功能衰竭；　患有肠胃疾病影响药物吸收；意识障碍及智能障碍；对　他汀类药物过敏；既往有精神障碍史及阳性家族史。　的缺血性脑血管病患者中依从性好１００例（６９．４４　，　１００／１４４）；依从性差４４例（３０．５６　９／６，４４／１４４）；单因素　检验９个研究指标是影响他汀类药物二级预防依从性　的相关因素（Ｐ＜０．０５）。详见表１。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　析影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性的　相关因素：文化程度低、缺乏缺血性脑血管病知识、存　在他汀类药物不良反应、经济收入低（Ｏ只一４．２３、　作者单位：江苏省南通大学附属医院分院（江苏南通２２６００１），Ｅ—ｍａｉｌ　ｈｅｗｅｉ２００１　１９７４０２＠１６３．ｃｏｍ　３．３８、３．０５、２．９８）。详见表２。　［１０］　Ａｈ　ｒｅｎｓ　Ｉ，Ｂｏｄｅ　Ｃ，Ｐｅｔｅｒ　Ｋ．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ　ｒ－Ｊ］．Ｈａｎｄｂ　ＥＸＰ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００５，１７０：４４３—４６２．　［１１］　阮海娃，畅亦杰．脉血康胶囊治疗急性脑梗死１１２例临床疗效观　察［Ｊ］．中国中药杂志，２０１４，３６（５）：６４２—６４３．　缺血再灌注损伤［Ｊ］．河南大学学报（医学版），２ＯＯ５，２４（３）：４—６　［１３］林明宝，张进，聂荣庆．水蛭提取物抗新生大鼠大脑皮层神经细　胞凋亡的研究［Ｊ］．实用临床医学，２００７，８（１０）：１—４．　（收稿日期：２０１５—０７—０８）　（本文编辑王雅洁）　［１２］高林，柴立辉，文曙光．水蛭注射液通过降低白细胞浸润减轻鼠脑