以胃肠道症状就诊的婴儿牛奶蛋白过敏28例临床分析

５１８．１　床研究・　后使用大量盐水对患者进行冲洗，将关节腔积液排尽后，将２ｍＬ玻璃　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３６　哑匝　度在４５０～６００＂Ｃ的时候，人体组织会出现汽化与裂解现象，有利于组　织的切除　ｊ。电极温度一般达到６０－７０℃时，胶原蛋白出现热缩，胶　镜下，使用电极棒给予患者半月板部分切除以及修整。分别在患者术　酸钠注入，于皮内进行伤口缝合，使用弹力绷带进行包扎。　２结果　原组织会缩小且不会对组织弹性造成损坏。使用射频消融仪对膝关节　急性损伤进行治疗，清除损伤组织的效果零号，并能够彻底止血，减　本组所选取的２０例患者中，术后第３天患者可适当进行下床活　动，根据患者具体身体情况进行股四头肌力的锻炼。同时检查浮髌　试验，其中阳性２例，占１０．０％，传统的手术治疗方法的阳性率约为　７６．９％；统计本次手术时间，平均时间为３５．２分，传统的手术治疗方法　的平均手术时间为５４．５分。３例髁间隆突患者因接受石膏固定后患者住　院时间延长，其他患者术后４ｄ均可步行出院。出院后叮嘱患者定期到　少手术时间与患者的痛苦，减少术后关节积液，缓解患者术后疼痛，　有利于膝关节早日恢复＿５Ｊ。从本次研究中可以看出，２例浮髌试验为阳　性，所占比例为１０．０％，传统的阳性率为７６．９％。本组患者的平均手术　时间为３５．２分，传统的手术方法的平均手术时间为５４．５分，患者的住　院时间显著减少，３例髁问隆突患者因接受石膏固定后患者住院时间　延长，其他患者术后４ｄ均可步行出院，优良率为１００％。由此可见，采　用关节镜下射频消融系统治疗急性膝关节损伤，治疗效果显著，可有　效缩短患者住院时间、减少术中术后出血量，患者关节功能恢复快。　膝关节出现损伤后，一般较难进行原始修复，传统的手术方法对患者　医院接受复诊，并对患者膝关节功能进行检查，先将关节腔内积液排　尽，将２ｍＬ玻璃酸钠注入，连续治疗９周，观察患者具体情况，患者　术后未出现出血以及无明显的关节积液。所选取的２Ｏ例患者均接受术　后随访观察。根据膝关节的肿痛程度以及患者的活动能力进行疗效判　定，优１５例，良５例，优良率为１００％。　３讨论　的损伤面修复的精度较低，而且在操作过程中会对软骨周围或深层正　常软骨造成损伤。而采用射频消融技术，对患者软骨造成的损伤小，　操作精密，有利于完整修复关节功能　】。　参考文献　［１］崔白日．关节镜手术治疗５８例急性膝关节损伤［Ｊ］．延边大学医学　学报，２０１０，６７（１）：５７８—５７９．　【２】吴旭辉．分析急性膝关节损伤的ｘ线与ＣＴ对比分析和研究［Ｊ］．医　学信息，２０１３，６６（１）：５４１２—５４１３．　［３］Ｓｗ￣ｉｒｄ　Ｐ，Ｆｒｏｂｅｌｌ　Ｒ，Ｅｎｇｌｕｎｄ　Ｍ．Ａ　ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　经济的高速发展条件下，我国的交通以及体育事业也获得较大程　度的发展。在经历过一些重大疾病后，人们更加注重身体素质的锻　炼。这些因素或多或少导致患者的膝关节损伤程度不断加剧，且当前　我国呈现人口老龄化，膝关节损伤患者不断增多…。相应的，接受关　节镜手术治疗的患者也相应增加。关节镜治疗膝关节疾病患者，具有　显著的优势。关节镜是一种观察关节内部结构的光学器械，临床主要　将其用于诊断关节内部疾病。关节镜手术方法对患者造成的创伤小，　可明确诊断患者的内部疾患　】。但在术中、术后关节腔内组织出血会　影响手术的正常进行。相关临床研究者，使用４￣８℃冰冻盐水作为关　节腔灌注液，根据冰冻医学的原理，组织血管会收缩，对于手术过程　中以及术后出血有良好的抑制作用，然后并不能够实现彻底止血。对　于关节急性损伤的患者，在使用关节镜进行治疗的时候，虽然治疗效　果良好，仍常会出现继发性出血，其处理过程会影响手术进度，延长　手术时间　。采用射频消融的电极棒能够有效实现热缩止血，对术中　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｐｈａｓｅ　ｏｆｋｎｅｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｊｏｉｎｔ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒ　Ｃａｒｔｉｌ，２０１２，２０（Ｓｕｐｐｌ　１）：ｓ８２一ｓ８３．　［４】朱英，李红卫，赵鹏．２０１例交通事故导致膝关节损伤的法医学分　析［Ｊ］＿中华创伤杂志，２０１２，１５（１）：５５１２—５５１３．　［５】朱红娟，王磊，周令飞．创伤性膝关节积脂血症的ＭＲＩ诊断价值　【Ｊ】．中国中西医结合影响学杂志，２０１３，７９（３）：４４１２・４４１３．　［６】Ｗａｎｇ　ＳＨ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ　ｉｎ　１２　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕ　Ｓｈａｎｇ，２０　１２，２５（５）：４００—４０３．　继发性出血的抑制作用明显，有助于患者术后身体功能的恢复。　关节镜下实施射频消融系统术，其主要作用为消融、热缩。当温　以胃肠道症状就诊的婴儿牛奶蛋白过敏２８例临床分析　胡庆东　单延春　潘霞　马广雁　（青岛市海慈医疗集团儿科，青岛２６６０３３）　【摘要】目的探讨以胃肠道症状为主要表现的牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点，以提高临床诊治水平。方法回顾性总结２０１０年１月至　２０１２年７月在我院诊治的以胃肠道症状为主诉的牛奶蛋白过敏患儿２８例的临床资料。结果２８例患儿症状以腹泻为主，多伴随其他系统　过敏表现，特异性检查阳性率低（７／２８），病例均通过牛奶回避和开放式激发试验确诊，确诊后给予氨基酸配方粉替代治疗后症状缓解。　结论以胃肠道症状为主要表现的牛奶蛋白过敏，以非ＩｇＥ介导为主。可靠的诊断方法是食物回避和激发试验，氨基酸配方粉在疾病的诊　断和治疗中作用明确。　【关键词】牛奶蛋白过敏；婴儿；腹泻；胃肠道症状　中图分类号：Ｒ７２５．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６－０５１８－０２　婴儿由于免疫系统发育不全，出生后最初１～２年最易发生食物过　敏。牛奶蛋白（ＣＯＷ’ｓ　ｍｉｌｋ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＭＰ）是婴儿最初接触的典型　蛋白。所有婴儿中，约６％在生后第一年中对牛奶蛋白过敏Ⅲ，２％～３％　出现临床症状　】，可累及多器官和系统，包括皮肤、消化系统、呼吸　系统等。由于引起婴儿过敏的食物为生长发育所必需，如果不能及　时准确地诊断牛奶蛋白过敏（ＣＯＷ’Ｓ　ｍｉｌｋ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｌｌｅｒｇｙ，ＣＭＰＡ），　为患儿选择适当的代用食品并提供营养指导，可能会引起继发性营养　不良，漏诊或误诊均会使儿童的生长发育受到影响，甚至造成严重后　果　】。由于症状的非特异性，以消化道症状为主诉胃肠的患儿更易被　误诊。现将我科２０１０年１月至２０１２年７月诊治的以胃肠道症状为主诉的　ＣＭＰＡ患ＪＬ２８例进行回顾性分析，报道如下。　１资料与方法　２０１３年１２月第１１卷第３６期　ｌｌ】一般资料　．　・临床研究・５ｌ９　史，、发作年龄、症状特点、牛奶的摄入量、摄入牛奶后出现症状的　根据２００９年中华医学会Ⅸ婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专　家共识》　制定的诊断标准，通过病史采集和临床表现，借助辅助检　时间等。过敏性疾病有强烈的家族遗传倾向，但无家族史者过敏也较　常发生。本资料中１　５例无家族史，占半数以上。非特异性检查方面，　外周血嗜酸粒细胞比例增高，往往提示过敏反应。本研究中，嗜酸细　胞增多者ｌ７例，占６１％。食物过敏是由免疫介导的非中毒性的食物不　良反应，根据发病机制分为ＩｇＥ介导和非ＩｇＥ介导的反应　Ｊ。消化道反　应多为非ＩｇＥ介导。ＳＰＴ和牛奶特异性ＩｇＥ检测阴性只Ｉｉｉｌｉ除此患儿不　是由Ｉ　介导的ＣＭＰＡ，对于非Ｉ　介导的ＣＭＰＡ不能进行诊断。本资　查，最后饮食回避及激发试验后确诊。２８例患ＪＬ＠，年龄２～８个月，　其中男ｌ７例，女１１例，约１．５：Ｉ。混合喂养２０例，人工喂养８例。有ｌ３　例有过敏家族史。　１．２主诉和临床表现　主诉：迁延性腹泻２０例，反复呕吐７例，大便带血１例。伴随症　状：肠绞痛ｌＯ例，腹胀８例，湿疹Ｉ８例，肛周湿疹８例，生长发育迟缓　５例，眼睑水肿３例，喘息１例。　１．３辅助检查　料＠２８例患儿，仅４例ＳｐＴＩ￣ｔ性和３例牛奶特异一￣ＩｇＥｍ性，也提示消化　道症状为主要表现的ＣＭＰＡ多为非ＩｇＥ介导。众所周知，双盲、对照．　安慰剂食物激发试验是诊断食物过敏的金标准，但程序复杂、要求严　全血分析：２　８例患儿中ＷＢＣ增高３例，嗜酸细胞增多１　７例　格，并存在一定的严重过敏反应的风险性，临床并不适用。本资料　（５．６％～ｌ４．５％）；轻度贫血ｌ６例（血红蛋￣９５￣１０８ｇ／Ｌ），中度贫血　中２８例患儿均选用开放性激发试验，方法简便易行，家长易接受，对　１例（血红蛋Ｉ￣８０ｇ／Ｌ）；血小板均正常。粪常规和潜血：２１例患儿行　ＩｇＥ介导和非ＩｇＥ介导的过敏反应同样有效，不需要依赖实验室条件，　粪常规检查，其中白细胞０￣２个／ＨＰＦ５例，白细胞＋～＋＋／ＨＰＦ１　０Ｈ，红　可作为临床常用的诊断方法。　细胞２￣１０个／ＨＰＦ６例，粪便潜血阳性９例；过敏特异性检查：其中１４例　２．３牛奶蛋白过敏的治疗　行变应原皮肤点刺试验（ＳＰＴ），牛奶蛋白阳性（＋￣＋＋）４例，其中３　ＣＭＰＡ的治疗应在一定药物缓解症状的基础上，严格回避ＣＭＰ　例伴鸡蛋阳性，ｉｎ伴鸡蛋和大豆蛋白过敏，１４例行特异性ＩｇＥ检测，　的摄入，等待过敏免疫反应的减弱直至消失，回避ＣＭＰ摄人的疗程　其中仅３例牛奶阳性，２例伴鸡蛋阳性，１例伴牛肉阳性。　应持续至少３－６个月。但婴幼儿期以奶为主食，去除ＣＭＰ过程中，营　１．４回避试验　养保障成为治疗ＣＭＰＡ的重点。可选择的配方有深度水解蛋白配方　所有患儿严格回避牛奶（乳母和患儿）２－４周，患儿食用氨基酸　（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｈｙｄｒｏｌｙｚｅｄ　ｆｏｒｍｕｌａ，ｅＨＦ）和游离氨基酸配方（ａｍｉｎｏ　配方奶粉，观察临床症状和体征的改善情况，临床症状均明显改善　ａｃｉｄ　ｆｏｒｍｕｌａ，ＡＡＦ）。ｅＨＦ是将ＣＭＰ通过加热、超滤、水解等特殊工　在家长知情同意下，行开放性激发试验，均为阳性。　艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏　１．５治疗和疗效　原独特型表位的空间构象和序列，从而显著降低抗原性。ＡＡＦ不含肽　所有患儿在将原有配方奶更换为氨基酸配方粉，同时给予活菌　段，完全由游离氨基酸按一定配比制成。ＡＡＦ由于完全不含过敏原，　制剂，腹泻患儿辅以蒙脱石散。２０例腹泻和ｌ例便血患ＩＬｌ周复诊时　已证实对ＣＭＰＡ的治疗有效率高达９９％。ｅＨＦ中仍残留微量过敏原，可　临床症状明显好转或消失，粪常规和潜血检查均转阴；７例反复呕吐　引起大约５％－１０％的ＣＭＰＡ患儿不耐受，多为胃肠道反应和其他非ＩｇＥ　患ＩＬｌ周复诊时症状均明显好转，３～４周复诊时症状消失；１　８例伴湿　介导的过敏反应。故本资料中２８例患儿均使用ＡＡＦ，２￣４周后过敏症　疹患儿于２～４周湿疹减轻至消失，８１１伴肛周湿疹者２周复诊时均消　状明显改善，而且ＡＡＦ还可为患儿正常的生长发育提供足够的能量和　失；５ｆｌ伴生长发育迟缓患ＪＬ８周复诊时身长、体质量均追至同龄正　营养，５例伴生长发育迟缓患儿使用ＡＡＦ８周后生长指标均恢复正常。　常范围。　由于在ＩｇＥ介导的ＣＭＰＡ患儿中，有１Ｏ％～１４％的患儿同时对大豆蛋白　２讨论　过敏，非ｌｇＥ介导的的ＣＭＰＡ患儿中比率甚至可高达６０％，故ＣＭＰＡ患　食物过敏是ｆｔ渐增加的健康问题，为某种特定食物引发的，可重　儿不建议使用大豆配方（ｓｏｙ　ｆｏｒｍｕｌａ，ＳＦ）。益生菌有利于菌群平衡　复出现的，对人体健康有不良影响的特异性免疫反应。ＣＭＰ是婴儿最　的建立和免疫功能的成熟，改善肠道屏障功能【６】，对反复胃肠道过敏　早接触的典型蛋白，ＣＭＰＡ也是过敏的最早表现形式。因此，及早认　伴腹泻的婴儿添加益生菌可改善症状、促进肠黏膜修复。　识、诊断和治疗ＣＭＰＡ不仅可解除其本身对婴儿的不良影响，而且有　参考文献　益于终止和延缓过敏从皮肤、消化道，发展到上呼吸道，乃至下呼吸　（１】Ｂｕｒｒ　ＭＬ，Ｂｕｔｌａｎｄ　ＢＫ，Ｋｉｎｇ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ａｓｔｈｍａ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ：　道的过敏历程的发展。　ｔｗｏ　ｓｕｒｖｅｙｓ　１５　ｙｅａｒｓ　ａｐａｒｔ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ，１９８９，６４（１Ｏ）：１４５２—　２．１牛奶蛋白过敏的临床表现　１４５６．　ＣＭＰ可累及身体多个器官和组织，胃肠道可表现为腹泻、呕吐、　［２］Ｍａｙｅｒ　Ｒ．Ｎｅｗ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ＣＯＷ’Ｓ　ｍｉｌｋ　ａｌｌｅｒｇｙ　ｉｎ　血便等，严重者可出现缺铁性贫血、生长落后；皮肤可表现为特应性　ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｆａｍ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２００８，１８（１）：２７—３０．　皮炎、湿疹、局部血管性水肿；呼吸道可表现为流涕、慢性咳嗽、　［３］Ａｇｏｓｔｏｎｉ　Ｃ，Ｆｉｏｃｃｈｉ　Ａ，Ｒｉｖａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＩｇＥ・　喘息等，这些症状可单独或同时出现，小婴ＪＬｌｌｌ于消化道黏膜发育不　ｍｅｄｉａｔｅｄ　ＣＯＷ’Ｓ　ｍｉｌｋ　ａｌｌｅｒｇｙ　ｆｅｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｏｒｍｕｌａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐ—　成熟，消化液分泌不足，再加上肠壁通透性较高，可单独表现消化道　ｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｆｅｅｄｉｎｇｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＡｌｌｅｒｙｇ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００７，１８（７）：　症状，而这些症状和体征都是非特异性的，易造成误诊和漏诊。本文　５９９．６０６．　中２Ｏ例以迁延性腹泻为主诉的患儿半数以上均按感染性腹泻进行过治　【４］　中华医学会儿科学分会免疫学组．婴儿过敏性疾病预防诊断和　疗。而长时间的消化道损伤可继发缺铁性贫血、生长发育迟缓，后果　治疗专家共识［Ｊ］．中华儿科杂志，２００９，４７（１１）：８３５—８３８．　严重，应引起重视。　【５］／Ｗｏｒｌｄ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＷＡＯ）．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｒａｔｉｏｎａｌｅ　ｆｏｒ　，　２．２牛奶蛋白过敏的诊断　Ａｃｔｉｏｎ　ａｇａｉｎｓｔ　Ｃｏｗ’Ｓ　Ｍｉｌｋ　Ａｌｌｅｒｇｙ（ＤＲＡＣＭＡ）Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．　ＣＭＥｋ的诊断应以详细的病史采集为重点和基础，可辅以皮肤点　ＰｅｄｉａｔｒＡｌｌｅｒｇｙ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１０，２１（Ｓｕｐｐｐｌ　２１）：１－１２５．　刺试验（ＳＰＴ）、血清总Ｉ薛和牛奶特异性ＩｇＥ检测等化验检查，通过　【６】　向建文，杨琳琳，杨杰．Ｅｌ服益生菌对早产儿胃肠动力影响的临　食物回避和激发试验来确诊。详细的病史采集应包括：家族史、喂养　床研究．ＰＪＪＬ科药学杂志，２００９，１５（５）：１９－２１．