人工髋关节置换手术常见护理问题分析与应对

人工髋关节置换手术常见护理问题分析与应对

目的 对人工髋关节置换手术常见护理问题进行分析，拟定护理计划并实施，防止并发症发生，确保患者手术安全。方法 对人工髋关节置换术采取术前访视，收集资料，确定护理问题，提出护理目标，实施护理措施，效果评价五个阶段开展护理工作，术后随访，了解患者对手术室护理满意度，对护理效果进行评价总结。结果 针对人工髋关节置换术护理问题进行分析与应对后，手术并发症大大降低，患者满意度及医生满意度均大幅提高。结论 采取整体护理的工作程序，实施优质护理服务，有效提高手术室护理工作质量，使患者获得更好更安全的身心护理[1]。

标签：人工髋关节；置换手术；护理问题

股骨颈骨折、股骨头缺血坏死发生率逐年增高，用人工髋关节置换术来代替髋关节功能。我院从2010年实施整体护理模式，体现”以患者为中心，实施优质护理服务”，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理，对髋关节置换患者实施全面的整体护理。自实施整体护理模式以来，总结了许多关于髋关节置换术手术中常见护理问题分析及应对措施。

1临床资料

2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髋关节置换术，均为单侧置换，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年龄72岁；44例股骨颈骨折，9例无菌性股骨头坏死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬联合麻醉下手术。

术前1d手术室进行术前讨论，由术前访视护士汇报收集的信息，参加手术人员对患者进行评估，确立护理问题，制定护理目标及护理措施，实施护理各项措施，术后1～3d巡回护士作术后回访调查。

2 护理

2.1护理问题 焦虑。护理目标：减轻或消除患者焦虑，接受手术。护理措施：通过术前访视，与患者亲切交谈，介绍手术过程及麻醉方式，将手术成功后患者下地行走的真实照片展示给患者，鼓励患者叙述心理感受，帮助解除疑虑，以最佳的心态接受手术治疗。效果评价：心理压力减轻，能愉快接受手术治疗。

2.2 护理问题 疼痛。护理目标：患者在搬运、麻醉及术后能减轻疼痛。护理措施：在搬运患者时，注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免断端移位，加重疼痛；摆放麻醉体位时，协助患者翻身，牵引患肢，用厚枕支撑患肢，扶住头部及下肢，观察有无不适反应；术后采用镇痛泵缓释镇痛，减轻疼痛。效果评价：经过相应护理措施实施，患者在搬运、麻醉及术后疼痛程度较低。

2.3 护理问题 有皮肤、血管、神经受损的危险。护理目标：皮肤、血管、神经无损害。护理措施：患者年龄较大，皮肤干燥薄弱，极易受损。搬运时应避免拖、拉、拽等动作；术中用软垫保护骨突及身体肌肉薄弱部位，两膝间、腋下垫软垫，稳妥固定；电刀负极板贴于健侧臀部，注意贴合良好。效果评价：患者在手术期皮肤血管、神经未出现受损的情况。

2.4 护理问题 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危险。护理目标：使用骨水泥期间血压稳定。护理措施：正确掌握骨水泥调制方法和调制时间；用脉冲吸引套件，大量生理盐水冲洗髓腔，使脂肪单体和血液顺利排出；术前建立两条静脉通道并保持通畅，在填充骨水泥前保证充足的有效循环血量；备齐各类抢救物品、药品，与麻醉医师一起密切观察患者生命体征变化。一旦发生紧急情况，能及时进行抢救 [2]。

2.5 护理问题 有感染的危险。护理目标：最大限度降低术后感染率。护理措施：所有手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。术前进行充分空气消毒；严格无菌操作；合理使用抗生素；严格控制参观人员，手术进行时，尽量减少走动，操作动作轻柔。效果评价：无切口感染。

2.6 护理问题 有术肢关节脱位的危险。护理目标：无脱位发生。护理措施：术后搬运患者时，术肢保持外展中立位30°，双膝间放置梯形枕，忌侧卧，忌伤肢外旋、内收动作。效果评价：病人无脱位发生。

2.7 护理问题 有导管脱落的危险。护理目标：无导管脱落发生。护理措施：做好导管标识，用别针妥善固定放置，向患者及家属解释留置引导管的目的、重要性及注意事项，保持引流通畅。效果评价：无引流管脱落发生。

3 质量评价与反馈措施

术后巡回护士对患者进行随访，观察病情、切口情况，53例手术中，无一例并发症发生；发放满意度调查表，结果医生及患者满意度均较以前有大幅度提高。科室质控组月末作出总结，发现护理新问题，并重新制定更完善的护理计划。

4 体会

人工髋关节置换手术在我院开展越来越多，根据护理程序的五步骤，手术室护士将收集的资料进行科学的评估，确定术中可能出现的护理问题，制订相应的护理措施，对患者实施优质高效护理服务，提高护理质量，保障手术安全，减少并发症的发生，整个手术护理过程有條不紊顺利进行。并对实施效果进行评价，不断改进护理工作，更好的体现整体护理服务理念：”以患者为中心，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平”。

参考文献：

[1]王丽铭，鲍红柳，李春英.人工全髋关节置换术护理诊断探讨[J].中华现代

外科学杂志，2005，2（5）：191-192 .

[2]梁月妹，骨水泥中毒致心血系统反应患者的抢救与护理[J].上海护理，2004年03月34-35.