34例难免性压疮患者的护理体会

34例难免性压疮患者的护理体会

目的 探索难免性压疮患者的最佳护理方法。方法 选择34例压疮高危患者，设计难免压疮危险因素评估表对患者进行客观的评估，根据评估结果分别采取不同护理措施并持续评估、改进措施，观察护理效果。结果 34例高危压疮患者经采取客观评估、制定计划、有效护理后，仅1例发生压疮，防治效果满意。结论 难免性压疮虽然是护理工作中的一大难题，但只要及时、连续地对患者的危险因素进行评估，将各项护理措施落实到位，是可以有效预防的。

标签：难免性压疮；评估；护理体会

压疮是因长期卧床使局部组织受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死[1]。而难免性压疮是护理工作中的一大难题，那些重症、伴有大小便失禁、营养不良、长期卧床不起、护理不当的患者，极易并发，笔者自2012年5月～2014年3月共收治34例难免性压疮患者进行护理体会干预，取得了较好疗效，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 男18例，女16例；51～80岁25例，≥80岁9例，最大92岁（其中，骨盆骨折2例，脑梗死20例，心力衰竭6例，晚期肿瘤7例，肺部疾患5例，糖尿病3例）住院时间为7～90d，平均48.5d。

1.2方法 根据《基础护理学》[2]设计压疮危险因素评估表，然后应用评估量表对患者进行评估，对高危人群加强管理。压疮高危因素患者的评估标准如下：①满足基本条件（基础疾病如骨盆骨折 生命体征不稳 心力衰竭 高位截瘫等）；②并存下列因素（长期卧床 大小便失禁 高度水肿 极度消瘦）；具有一项基本条件和并存因素，即可定为难免性压疮。本组34例患者按评估后的轻重程度给予不同的护理措施，进行持续评估、预防、治疗和护理。

2结果

发生压疮1例，占2.9%，护理总体效果满意。

3护理体会

3.1应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步，及早发现并正确评估压疮的危险因素是采取行之有效的护理对策、加强监控管理、防止压疮发生和促进压疮痊愈的关键所在。实施难免性压疮必须熟悉《基础护理学》中的压疮危险性评估表及已发生压疮评估表，同时要执行难免性压疮报告制度。在实际工作中只要发现临床已满足一个基本条件加上一个并存因素，就要进行整体评估并上报，根据上报程序由病区责任护士向护士长报告，由护理部组织对压疮护理有经验的护士进行会诊，然后报病区核实，确诊为难免性压疮后，进行登记在册，

按得分高低确定危险程度，给予相应的预防性护理。遇到具有多个基本条件和并存因素的高危患者要进行特别的护理好和病情的告知。

3.2难免性压疮的患者病情重，护理难度大，患者不合作或不能合作。当发生皮肤损伤后，要恢复正常是极其困难的，因此预防是护理工作中的重点，通过应用压疮危险因素评估表，系统地评估患者和各种危险因素，对具有中、重度危险因素的患者进行重点护理干预，给予正确、及时、有效的连续评估和护理，可使有限的医疗护理资源得到合理的分配和应用，从整体上降低患者压疮的发生率。

3.3做好健康教育或心理护理 告诉患者或家属减少受压和摩擦等危险因素对预防压疮是至关重要的，耐心教育患者及家属采取多种方法来改变行为，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识、技能，以取得患者或家属最大的合作意愿，可起到事半功倍效果。同时根据危险性因子，制定适当的护理计划，根据压疮评估的分数高低将危险性分为轻度、中度、重度，按危险程度为患者制定适当的护理计划，指定专人护理，如宣教、定时翻身、酒精按摩、受压部位悬空、加强营养、保持身体及床单被褥的清洁卫生等等。

3.4按指定好的压疮护理计划实施护理，要求每天专人负责检查患者的皮肤情况，与患者或家属沟通，落实各项护理措施并记录。1～2次/w评估压疮部位皮肤状况并记录，及时发现护理中的不足，不断改进措施完善护理，以保证护理的有效性。对于年老或精神状态不佳的患者要与家属反复进行沟通，并给予正确的护理指导，保证家属能为患者提供有效的帮助。

3.5认真评估各项护理措施及效果评价， 如定时翻身是否做到每2h 1次，方法是否正确（防止推、拉、拖）；电动气垫床是否处于功能完好状态；是否保护身体骨隆突处和支持身体空隙处。石膏、绷带及夹板固定是否正确，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反映，适当调整松紧。避免摩擦力和剪切力的作用。患者平卧时，如需抬高床头，一般不应高于30°。不论患者处于坐位或半坐位时都应防止身体下滑移动以减少剪切力。床单必须做到清洁、平整；使用的各项防压疮用具是否完好、边缘无损（气垫床、气圈、专用的大小便用具）等；注意饮食营养，营养不良可使皮肤失去活力和降低皮肤弹性，增加压疮发生的危险。丰富的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的[3]。同时对已存在的压疮，每天要按时换药并保证治疗护理效果。

综上所述，难免性压疮患者的预防和护理虽具有相当的难度，但只要及时对高危患者进行评估、制定合理有效的护理措施，都能有效控制病情发展，达到治愈目的。

参考文献：

[1]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（17）：20.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：83-84.

[3]Leyendecker JR，Gorengaut V，Brown JJ. M R imaging of mat ernal diseases of the abdomen and pelvis during pregnancy and the immediate post partum period[J].Radiographics，2004，24：1301-1316.

[4]Masselli G，Brunelli R， Casciani E，et al.Magnetic resonance imaging in the evaluation of placental adhesive disorders：correlation with color Doppler ultrasound[J].European Radiology，2008，18：1292-1299.

[5]董文军.褥疮护理的新进展[J].甘肃中医，2007，20（4）：4.

[6]薛小玲，刘慧，景秀琛，等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志，2004（4）.