试卷大题名称:A3型题 题型:A3型题
（共用备选题干）
1．患者，女，45岁，因反复双侧腮腺区肿大伴口干10余年，肿大与进食有关。临床检查示：轻压双侧腮腺区可见少量半浑浊的液体自腮腺导管口流出，导管口稍红肿；左侧腮腺区可扪及一结节状物，约2cm×3cm大小，表面光滑，活动度一般。
1．为了协助临床诊断，该患者首先需进行哪些必要的影像学检查( )。
A．腮腺X线片
B．腮腺造影侧位片
C．B超
D．头颅侧位片
E．下颌骨后前位片
F．三维螺旋CT
【答案】BC
2．造影检查显示导管系统不整，主导管扩张，粗细不均，呈腊肠状，小叶间导管也有部分扩张，余未见异常，则可能的诊断为( )。
A．慢性复发性腮腺炎
B．慢性阻塞性腮腺炎
C．唾液腺结核
D．舍格林综合征
E．成人复发性腮腺炎
【答案】B
3．B超检查显示左侧腮腺内有一类圆形肿物，边界清楚，光滑，内部回声均匀，后方回声增强，此肿物可能的诊断为( )。
A．腮腺区肿大淋巴结
B．Warthin瘤
C．腮腺癌
D．鳃裂囊肿
E．皮脂腺瘤
【答案】A
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4．继续采用放射性核素[~99m.gif]Tc显像检查，表现为左侧腮腺内热结节，则该结节的诊断有可能是( )。
A．腮腺多形性腺瘤
B．Warthin瘤
C．嗜酸性粒细胞腺瘤
D．黏液表皮样癌
E．腺样囊性癌
【答案】B
5．为了准确显示左侧腮腺内肿物与周围组织的关系，最直观的检查方法有( )。
A．超声检查
B．CT
C．腮腺造影后前位片
D．MRI检查
E．唾液腺内镜检查
【答案】BD
【解析】5.超声检查、腮腺造影均不能准确显示肿物与周围组织的关系，唾液腺内镜只能显示导管系统内部的情况，而CT、MRI检查能清楚地显示肿物周围的组织结构。?
涉及图片:
~99m.gif:
（共用备选题干）
2．患者，男，35岁，因左上前牙反复肿胀、疼痛6个月，加重1周入院。查体见左上颌前庭沟丰满，可扪及乒乓球样感，有轻压痛。左、右上颌中切牙、左上侧切牙及尖牙Ⅰ～Ⅱ度松动，变色。硬腭部未见膨隆。影像学结合临床诊断为左上颌肿物，需行口内进路肿物摘除术。
1．针对该患者，最为简单、经济且能全面反映病变范围的影像检查为( )。
A．三维CT
B．曲面断层片
C．B超
D．MRI
E．X线片
F．头颅正侧位X线片
【答案】B
2．手术前口内术区可用以下何种消毒剂消毒( )。
A．1%碘酊
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B．含2%有效碘的碘伏
C．2%碘酊
D．75%乙醇
E．0.1%氯己定
F．3%碘酊
【答案】ABE
3．关于术区消毒，以下正确的有( )。
A．消毒时以术区为中心由内向外环绕涂布
B．消毒时应在术区反复纵向擦拭
C．消毒时应在术区反复横向擦拭
D．术区有感染时应由周围向中心环绕消毒
E．术区有感染时应由中心向周围环绕消毒
F．口腔内和口腔外应分别消毒
【答案】ADF
4．该患者消毒的范围应包括( )。
A．上颌前庭沟及面部自眶上缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤
B．上颌前庭沟及面部自眶下缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤
C．上、下颌前庭沟及面部自眶上缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤
D．全部口腔及面部自眶上缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤
E．全部口腔及面部自眶上缘至颈上线及两侧耳前线之间的皮肤
F．全部口腔及面部自眶下缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤
【答案】E
5．术后患者术区应以何种绷带包扎( )。
A．交叉\"十\"字绷带
B．四头带
C．巴唐绷带
D．头部绷带
E．颈腋\"8\"字绷带
F．颅颌弹性绷带
【答案】B
【解析】1.答案中的其他选项亦可全部或部分了解病变情况，但曲面断层片既经济，又能获得较全面的信息，故应选
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3
B。?
2.2%、3%碘酊不能用于黏膜消毒。?
4.头颈部手术消毒范围至少应至术区外10cm，口腔及面部术区应分别消毒。? 5.四头带常用于口、鼻部创口的包扎。?
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（共用备选题干）
3．患者，女，25岁，因\"开口弹响1年，食物嵌塞\"就诊，65j6缺失2年余，已行胶托式RPD修复，义齿密合，固位、稳定可。口内检查可视，上、下颌前牙切缘明显磨耗至约切1／3，后牙功能尖低平，非功能尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移，左、右侧无明显异常。
1．患者出现颞下颌关节病症状和髁突后移的可能原因是( )。
A．垂直距离过低
B．垂直距离过高
C．义齿固位不良
D．前伸[牙合.gif]平衡和侧方[牙合.gif]平衡不良
E．边缘伸展过长
【答案】A
2．食物嵌塞的可能原因是( )。
A．相邻牙邻接关系不正常
B．咬合关系不正常
C．咬合形态改变
D．充填体及修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢复不当
E．接触区的形态恢复不当
F．牙龈和牙周萎缩
G．不当的剔牙习惯
【答案】ABCDEFG
3．食物嵌塞的治疗方法可有：( )。
A．修正或重建边缘嵴
B．充填因龋病而导致邻接关系改变的患牙
C．用全冠恢复[牙合.gif]面的正常形态和紧密的邻接关系
D．活动义齿防嵌塞阻塞器
E．咬合重建治疗
F．拔除因第三磨牙阻生而引起的嵌塞
【答案】ABCDEF
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4
【解析】2.食物嵌塞的可能原因是：相邻牙邻接关系不正常；咬合关系不正常；咬合形态改变；充填体及修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢复不当；接触区的形态恢复不当；牙龈和牙周萎缩；不当的剔牙习惯等。?
3.食物嵌塞的治疗方法可有：修正或重建边缘嵴；充填因龋病而导致邻接关系改变的患牙；用全冠恢复[牙合.gif]面的正常形态和紧密的邻接关系；活动义齿防嵌塞阻塞器；咬合重建治疗；拔除因第三磨牙阻生而引起的嵌塞。?
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牙合.gif:
（共用备选题干）
4．患者，女，26岁，右侧上颌中切牙近中切角缺损半年，牙冠变色，已行根管治疗，无临床症状，患者咬合关系正常。
1．修复开始前首要需进行的口腔检查是( )。
A．颞下颌关节的检查
B．咀嚼肌的检查
C．可能与口腔疾病相关的临床综合检查
D．X线片检查
E．制取研究模型检查
F．牙髓活力测试
【答案】DE
2．最适宜的修复方式为( )。
A．切角嵌体
B．塑料全冠
C．直接烤瓷全冠修复
D．金属桩核烤瓷冠
E．金属塑料联合全冠
F．纤维桩核全瓷冠修复
G．金属桩核烤瓷全冠
【答案】F
3．哪种方法不能有效增强桩冠的固位( )。
A．延长冠桩的长度
B．增强粘固剂的稠度
C．减小根管壁的锥度
D．增加冠桩与根管壁的密合度
E．使桩的横切面与根管的横切面尽量相一致
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F．牙本质肩台的冠边缘的预备
【答案】B
【解析】2.切角嵌体无良好的固位型，其固位完全依靠粘结剂的化学固位，同时，死髓牙牙冠变色后，嵌体无法解决美观问题；相对于金属桩与非全瓷冠修复，选用纤维桩核全瓷冠修复可以较好地满足前牙修复的美观与功能。?
3.增强桩冠的固位的方法有：延长冠桩的长度；选择高性能的树脂类粘结剂；减小根管壁的锥度；增加冠桩与根管壁的密合度；使桩的横切面与根管的横切面尽量相一致；牙本质肩台的冠边缘的预备。?
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（共用备选题干）
5．患者，男，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。
1．该病例的可能诊断为( )。
A．左上颌窦炎
B．左上腭阿弗他溃疡
C．左上腭腺样囊性癌
D．左上颌窦癌
E．左上腭创伤性溃疡
F．左眶下间隙感染
【答案】CD
2．入院后应如何确诊( )。
A．PET/CT
B．MRI
C．口腔脱落细胞涂片
D．石蜡切片
E．冰冻切片
F．[~99m.gif]Tc核素显影
【答案】D
3．若肿物切取活检结果为\"腺样囊性癌\"，治疗方案可考虑( )。
A．左上腭腺样囊性癌扩大切除术
B．根治性化疗
C．左上腭腺样囊性癌根治术
D．选择性颈淋巴结清扫术
E．术后放疗
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F．术前TPF方案辅助化疗
【答案】AE
4．若采取手术治疗，应注意( )。
A．常规扩大手术正常周界
B．术中将翼腭管一并切除
C．术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润
D．术中尽量分离保留左腭大神经
E．术中尽量保留左上磨牙
F．同期修复左上颌骨
【答案】ABC
【解析】3.A腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。?
4.腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。?
涉及图片:
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（共用备选题干）
6．患者，女，28岁，因\"左下颌下区肿胀3个月\"入院，患者3个月前出现左下颌下区肿胀，不适，无疼痛、麻木，与进食无明显关系。检查：左颌下区肿胀，皮肤无红肿、破溃，皮温正常，触之质韧，无明显波动感。口内检查见双侧下颌下腺导管口无红肿，分泌液清亮。
1．对于该病例，最经济且有效的影像学检查是( )。
A．超声检查
B．CT
C．MRI
D．放射性核素扫描
E．X线片
【答案】A
2．若怀疑口外型舌下腺囊肿时，以下哪项检查结果可以作出诊断( )。
A．穿刺见黄绿色液体
B．穿刺见蛋清样液体
C．下颌下区肿物切取活检
D．舌下腺切取活检
E．超声检查见单囊性无回声区
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【答案】B
3．若确诊为口外型舌下腺囊肿，以下治疗正确的是( )。
A．切除舌下腺
B．下颌下入路切除囊肿
C．抽尽囊液，下颌下区加压包扎
D．三餐前口服阿托品
E．舌下腺及囊肿、下颌下腺一并切除
F．结扎下颌下腺导管
【答案】ACD
【解析】1.超声检查价格低，且对软组织肿物有较高的诊断意义，可以根据其检查结果选择其他检查进行诊断。? 2.蛋清样液体为唾液；对于该病，穿刺可确诊，不必作活检。?
3.对于该病，应切除舌下腺及囊肿，但口外型囊肿不易切除，可抽出囊液后加压包扎，并口服阿托品减少唾液分泌。?
涉及图片:
（共用备选题干）
7．患者，女，45岁，因口干1年伴眼干半年入院。检查见双侧腮腺区广泛肿胀，无压痛，边界不清，挤压腺体见少量唾液分泌，全口多颗牙龋坏，双目结膜见少量黏液状胶样分泌物。
1．以下除哪项检查外其余均有助于诊断( )。
A．Schirmer试验
B．唾液流量测定
C．唇腺活检
D．四碘四氯荧光素染色
E．唾液腺造影
F．曲面体层片
【答案】F
2．本病最可能的诊断是( )。
A．慢性阻塞性腮腺炎
B．双侧腮腺导管结石
C．舍格伦综合征
D．慢性复发性腮腺炎
E．流行性腮腺炎
【答案】C
3．本病常用的治疗方法包括( )。
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A．人工唾液
B．中医中药治疗
C．0.5%甲基纤维素滴眼
D．免疫调节剂
E．对于结节型或继发感染则手术切除腺体
F．化学治疗
【答案】ABCDE
【解析】1.A用于检测泪腺分泌功能；B可测定口干程度；C有助于诊断合格伦综合征，表现为腺小叶内淋巴细胞、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生；D用于检测角膜上皮的干燥状态；E有助于合格伦综合征的诊断，表现为唾液腺末梢导管扩张，排空功能减退。?
2.该患者主要表现为眼干和口干，基本可排除其他诊断。?
3.A、C为对症治疗；B可缓解症状，阻止病变进展，治疗原则为\"养阴生津，清热润燥\"；本病为自身免疫病，故可用D治疗；E结节型病变恶变几率大，继发感染者腺体破坏严重，可考虑手术切除。?
涉及图片:
（共用备选题干）
8．患者，女，55岁，因右下唇反复糜烂疼痛3年入院。检查：下唇右侧中外1/3处见一约1.5cm×2.0cm菜花状外生突出肿块，硬度中等，位于唇红部并浸润到皮肤，边缘外翻不平，病损表面有血痂。既往患者吸烟30年。
1．最可能的诊断是( )。
A．盘状红斑狼疮
B．慢性唇炎
C．唇癌
D．皮肤癌
E．颊癌
【答案】C
2．最佳治疗方案为( )。
A．全身+局部用药
B．局部扩大切除
C．局部扩大切除+同期唇整复
D．局部扩大切除+同期唇整复+选择性颈淋巴清扫术
E．局部扩大切除+同期唇整复+治疗性颈淋巴清扫术
【答案】C
3．该患者下唇整复方法为( )。
A．直接拉拢缝合
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B．扇形瓣转移修复
C．Abbe瓣转移修复
D．鼻唇沟瓣转移修复
E．三合一整复术
【答案】B
【解析】1.下唇癌是指原发灶位于唇红黏膜的癌，常位于下唇外1／3，与吸烟史可有明显关系。病损常因出血坏死而表面有血痂。病程长者可侵及皮肤及其内侧颊黏膜。?
2.唇癌手术因其影响口腔功能，要求同期整复。因其转移率较低，一般行治疗性颈淋巴清扫术。?
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