中西医结合治疗慢性肾小球肾炎48例临床观察

・中医中药・　２０１０年４月第４８卷第１１期　中西医结合治疗慢性肾小球肾炎４８例临床观察　李金福　（黑龙江省大庆市龙凤区人民医院，黑龙江大庆１６３７１１）　【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将４８例慢性肾小球肾炎患者随机分为实验组和对照　组。两组均予西医常规处理，实验组加用注射用灯盏花素静滴并配合针灸治疗。比较两组Ｉ临床疗效、副作用。结果治疗后　实验组患者２４ｈ尿蛋白定量（Ｕｐｒｏ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）均明显下降，与治疗前及对照组治疗后比较均有显著性差　异（Ｐ＜０．０５），实验组显效率（３２．１％）、总有效率（８５．７％）明显高于对照组（Ｐ＜０．０５　ｏ结论综合疗法与单纯西药治疗相比，　可有效减少尿蛋白排出，改善肾功能。　【关键词】中西医结合；慢性肾小球肾炎；灯盏花素注射液；针灸　【中图分类号】Ｒ６９２．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１１－５６—０２　慢性肾小球肾炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｆｉｉｆｓ，ＣＮＧ）系指各种　病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改　变，临床起病隐匿，病程迁延，具有缓慢进展趋势的一组原发性　常规、尿沉渣计数、Ｕｐｒｏ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ。同时观察用药期间的不良反应。　１．５疗效标准　参照中药新药临床研究指导原则标准拟定，将治疗效果分　为临床治愈、显效、有效和无效阁。　１．６统计学处理　肾小球疾病的总称。属于中医“水肿”、“尿癃”、“腰痛”、“虚劳”等　范畴。若慢性肾小球肾炎的发展不能及时得到控制，将导致不同　程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功衰竭（ＣＲＦ），治疗极为　棘手。近年来我们使用中西医结合综合疗法治疗慢性肾小球肾　炎患者，取得较好的疗效，现报道如下。　所有数据采用ＳＰＳＳ　ｌ１．５建立数据库，计量资料以均数标准　差（　４－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料做ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　１资料与方法　１．１病例选择　２结果　２．１　两组临床疗效比较　将４８例慢性肾小球肾炎患者随机分为两组。实验组２８例，　有效率实验组为８５．７％，对照组为６５．０％，实验组显著高于　对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１两组临床疗效比较【ｎ（％）】　其中男１２例，女ｌ６例；年龄１２～６２岁，平均３４．２岁；病程１～７　年，平均４．３年；伴高血压者１３例。对照组２０例，男１１例，女９　例；年龄１３～５３岁，平均３５．０岁；病程１．２～８．５年，平均４．５年；　伴高血压者１２例。两组患者无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２诊断标准　参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组于１９９２年６月安　徽太平会议制定的诊断标准ｌ１＿。　１．３治疗方法　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　２．２两组治疗前后各项实验指标比较　治疗后，两组Ｓｃｒ、Ｃｃｒ均较治疗前改善（Ｐ＜０．０５）；实验组治　１．３．１基础治疗两组患者均予西医综合治疗措施：①缬沙坦　疗后效果优于对照组，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组治疗前后各项指标变化（－ｘ±Ｓ）　（丽珠集团丽珠制药厂）８０ｍｇ，１次，日，清晨顿服；②低盐、低脂、　优质蛋白质饮食；③对症治疗。高血压患者将血压控制在　１２０／９０ｍｍＨｇ左右；水肿者，１３服利尿药物；纠正水、电解质、酸碱　平衡失调及控制感染等。　１．３．２中药选择实验组在西医综合治疗基础上，加用注射用　注：与本组治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０５　灯盏花素（昆明龙津药业有限公司生产）５０ｒａｇ加入生理盐水　２５０ｍＬ中静滴，１次／ｄ，连续３周，休息１周，再连续用药３周。　疗程ｌ２周。　１．３．３穴位的选择关元、气海、中脘、百会、足三里、三阴交、肾　２．３不良反应　两组患者治疗过程中均未见不良反应。　俞、脾俞、内关、肺俞、阳陵泉。根据具体症候，采用相应补泻手　法，留针３０ｍｉｎ，每日１次。疗程１２周。　１．４观察指标　３讨论　现代医学研究认为【３１，慢性肾小球肾炎是一种原发或继发于　（下转第８１页）　患者分别于治疗开始、治疗３个月后，检查血ＲＴ、肝功能、尿　５６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２０１０年４月第４８卷第ｌｌ期　・临床麻醉・　表１两组患者一般资料比较　表２两组患者麻醉恢复情况比较（　±ｓ。ｍｉｎ）　体影响学习和记忆等认知功能。　分子学和动物学的研究发现异氟烷剂量依赖性地影响认知　功能，异氟烷低浓度时保护细胞，高浓度（１．２％～１．５％）治疗６ｈ　后，增强ＡＢ的寡聚化反应和细胞毒性，引起细胞凋亡，而细胞　注：与丙泊酚组相比，｝Ｐ＜０．０５　凋亡可能是术后认知功能障碍的危险因素　。本研究发现，丙泊　酚和异氟烷在短时间的麻醉（＜３ｈ）期间仅影响老年患者术后早　期的认知功能，且丙泊酚比异氟烷影响小，其长期影响还有待于　进一步观察。　【参考文献】　【１］Ｓａｒａｖａｙ　ＳＭ，Ｋａｐ　ＬＭ，Ｋｕｒｅｋ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｗ　ｄｏ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ　ａｎｄ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｉｎ—　２．３　ＭＭＳＥ评分比较　采用重复效应及交互效应的方差分析。见表３。　表３两组患者ＭＭＳＥ评分结果（　±ｓ。ｒａｉｎ）　组别　ｎ　术前　术后６ｈ　术后１２ｈ　术后２４ｈ术后４８ｈ　丙泊酚组２８　２９．５±０．６　２６．４±０．６　２７．３±０．６　２８．８±０．４　２９．３　４－０．７　异氟烷组２８　２９．４±０．４　２４．５±０．４　２５．２±Ｏ．８　２６．０４－０．３　２９．１±０．４　ｃｒｅａｓｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｙ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ叨．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａ－　ｔｉｃｓ，２００４，４５（３）：２３５．　［２】Ｄｏｄｄｓ　Ｃ，Ａｌｌｉｓｏｎ　Ｊ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｉｎ　ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ１．Ｂｒ　ＪＡｎａｅｓｔｈ，１９９８，８１（３）：４４９３．　【３】Ｘｉｅ　Ｚ，Ｔａｎｚｉ　ＲＥ．Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｙｓ—　注：与术前比较，　Ｐ＜０．０５；与丙泊酚组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　术后认知功能障碍（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｙｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）　是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及　睡眠等方面的紊乱ｆｌＪ，临床上用于评价ＰＯＣＤ主要依靠记忆力测　试最为敏感　。　ｆｕｎｃｔｉｏｎＩ［Ｊ１．Ｅｘｐ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ，２００６，４１：３４６—３５９．　【４］Ｓｅｈｗｉｅｌｅｒ　Ｌ，Ｄｅｌｂｒｏ　ＤＳ，Ｅｎｇｂｅｒｇ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｇｅｎｔ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｔｅｒａｃｔｓ　ｗｉｈ　ＧＡＢＡ　ｒｅｃｅｐｔｔｏｒｓ：ａｎ　ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｒａｔ册．Ｌｉｆｅ　本研究中观察到丙泊酚组较异氟烷组苏醒更快，认知功能　恢复也较早。许多实验已证实，丙泊酚主要通过增强　一氨酪酸　Ａ（ＧＡＢＡＡ）受体功能而发挥麻醉作用１３１，丙泊酚可通过对ＧＡＢＡＡ　受体功能增强，抑制海马ＣＡ１区细胞突触的长时程增强（ＩＪｒｒＰ）表　达　，而ＩｊＴＩ，是学习和记忆的基础，因而丙泊酚通过ＧＡＢＡＡ受　（上接第５６页）　Ｓｃｉ，２００３，７２（２４）：２７９３—２８０１．　［５］Ｔａｋａｍａｔｓｕ　Ｉ，Ｓｅｋｉｎｕｅｈｉ　Ｍ，Ｗａｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｍｐｏｆｏｌ　ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＡ１　ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｏｕｓｅ　ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ　ｓｌｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｌｅｔｔ，２００５，３８９（３）：１２９—１３２．　（收稿日期：２０ｌＯ＿０１—２７）　肾小球的免疫性炎症性疾病，常有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫　血、氮质血症等表现，免疫炎症反应机制是慢性肾脏疾病持续进展　的关键因素。中医理论认为，慢性肾小球肾炎属于祖国医学“腰痛”　“淋证”等多种疾病范畴，其发生与发展都与正虚邪实有关，而瘀　血内阻贯穿于慢性肾炎病程始终　，随病情迁延导致肺、脾、肾三　脏功能障碍，气机阻滞，经络壅塞，水湿停聚，使病情逐渐危重。　灯盏花素是从菊科植物短亭飞蓬中提取的黄酮类有　成　分，有活血化瘀、散寒祛湿、解表通络解毒之功效。现代医学研究　已证实　，灯盏花素能抑制脂质过氧化物反应，促进纤溶活性，抑　本临床研究结果显示，中西医综合疗法有效率显著高于单　纯西医治疗对照组，而且治疗中未发现明显不良反应，临床效果　满意，有推广价值。　【参考文献】　…１中华内科杂志编委会肾脏病专业组．原发性肾小球分型与治疗及诊　断标准专题座谈会纪要『Ｊ１．中华内科杂志，１９９３，３２（８）：１３１．　【２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｍ］．北京：中国医药科技出版　社，２００２：２０３—２３７．　制血小板凝集，抑制内源性兴奋性氨基酸（ＥＡＡ）胞外堆积和细　胞内钙超载，抑制氧自由基生成等作用，具有扩张血管、减少血　［３】王海燕．肾脏病学ｌＭＬ第３版．北京：人民卫生出版社，２００８：２３０２—２３１４．　『４Ｊ翟胜春．灯盏花素治疗糖尿病肾病的疗效分析［ＪＪ．山东医药，２０００，４０　（１０）：６９—７１．　管通透陛、改善肾脏血液循环、改善残余肾单位功能；尚能抑制血　栓素Ａ２生成，减轻肾小球的高凝状态，延缓肾硬化，从而抑制或　延缓疾病发展，保护肾脏的功能　。针灸治疗以扶正固本为根本，所　用诸穴有健脾益气、滋养肝肾、温补脾肾、宣通三焦、清利头目、消　除水肿之功；现代医学研究显示诸穴配用具有提高人体免疫力、　加快泌尿系平滑肌蠕动、加速肾对其代谢物的排放等功　［７１，对　［５】李志坚，许乃贵，何伯林，等．抵克立得及中药灯盏花素、藏红花在大　鼠Ｃ—ＢＳＡ肾炎中的影响　．中华肾脏病杂志，１９９６，１２（６）：３６３．　【６　Ａｌ６Ｊｉ　Ａｂｄｅｌｌａ，甘璐，刘琼，等．灯盏花素的抗氧化作用及拮抗硒对大鼠　肝脏毒性的研究ＩＪ】．中国药理学通报，２００３，１９（１）：ｌ１３—１１５．　［７］陈继良针刺治疗慢性肾小球肾炎疗效观察…．中国针灸，２０００，（２）：　８９－９０．　改善肾功能、调整机体免疫功能紊乱以及解毒抗炎有一定作用。　（收稿日期：２０１０—０２—０８）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８１