单位工程 工程编号 致（监理单位）： 我方已完成（部位） 的施工，按有关标准、规范进行了检验，符合设计、规范要求：□合格； □优良，请予以确认。 附件：1. □ 质量保证资料汇总表 页； 2. □ 工程施工检验记录 页； 3. □ 隐蔽工程检查记录 页； 4. □ 分部工程质量检验评定表 页； 5. □ 分项工程质量检验评定表 页； 专职质量检验员： （签字） 日期： 年 月 日 施工单位负责人： （签字） 日期： 年 月 日 监理工程师审查意见： 经检查质量等级：□优良；□合格；□不合格；□不符合合同要求； 监理工程师： （签 名） 日 期： 年 月 日 本表由施工单位根据施工情况，在单位工程完工后填报所在监理部一式二份，监理单位、施工单位各一份。
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