我国脑卒中后遗症期社区康复服务需求的探讨

发表时间：2020-06-03T04:38:31.231Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第4期 作者： 徐丽娟

[导读] 分析我国脑卒中后遗症期患者社区康复现况及存在的问题，结合社区康复特点，发现患者社区康复服务需求，为社区康复建设提供理论依据，促进社区脑卒中患者功能恢复，减少家庭、社会经济负担。徐丽娟

浙江省杭州市余杭区第五人民医院康复科 浙江省杭州市 311100

【摘 要】分析我国脑卒中后遗症期患者社区康复现况及存在的问题，结合社区康复特点，发现患者社区康复服务需求，为社区康复建设提供理论依据，促进社区脑卒中患者功能恢复，减少家庭、社会经济负担。 【关键词】脑卒中；社区康复；康复需求

脑卒中（Stroke）又称脑血管意外，被世界卫生组织（WHO）认定为严重影响人类生命健康的最主要疾病之一，具有较高的致死率和极高的致残率[1]。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准，发病6个月以后为脑卒中后遗症期。

在分级诊疗背景下，社区及居家康复等基层康复需求量越来越大。一项Meta分析显示，在常规治疗上辅以社区康复治疗可明显提高脑卒中患者的日常生活能力[2]。因此，我们需要更全面了解脑卒中后遗症期患者社区康复服务需求，从而提升社区康复服务能力。 1脑卒中患者社区康复中存在的问题

社区康复能力不能满足日益增长的脑卒中后遗症期患者康复服务需求[3]。包括社区医生的康复治疗专业素养普遍偏低，康复项目以传统康复为主，不能满足脑卒中患者各种功能恢复需求，社区场所限制、康复设备落后等。同时，脑卒中后遗症期患者均遗留不同程度残疾，存在心理及社会适应能力的需求。 2脑卒中后遗症期患者社区康复需求分类 2.1生理功能需求

脑卒中后遗症期存在言语功能障碍、吞咽功能障碍、肢体功能障碍，严重时出现偏瘫、意识不清等。社区内科治疗配合适宜的康复训练，能改善患者功能恢复，防止出现功能永久性丧失[4]。当然，社区康复管理中需要根据患者的评估情况有针对性地开展康复治疗[5]。张晓琼等[6]发现 248例脑卒中患者对社区康复需求依次为后遗症应对支持需求（40.7%）、日常活动支持需求（30.2%）及并发症支持需求（23.8%）。可见，脑卒中后遗症期患者对生理功能康复需求最大。 2.2心理需求

脑卒中后患者的负性情绪是常见并发症，严重影响患者康复治疗积极性，延缓患者康复，加重家庭的心理及经济负担[7]。为此社区医师需要早期心理干预，促进患者病情康复[8]。一项对100例脑卒中患者进行心理康复结合基础康复治疗的研究，显示采用康复训练结合心理康复治疗的效果高于常规康复训练，患者的肢体运动功能改善更明显[9]。陈颖珏等[10]提出社区心理干预可促进脑卒中患者神经功能的恢复，降低患者的负性情绪，促进康复治疗。 2.3社会支持需求

近年来研究发现，社会支持对脑卒中患者生理、心理均有积极影响。方芳等[11]对卒中患者的研究显示，外界支持可较大程度地影响患者的生存质量。陆小萍等[12]认为社会支持与患者预后有密切的关系。 3后遗症期脑卒中患者需求的相关影响因素

一项多因素Logistic回归分析表明，年龄、性别、文化程度、家庭月收入、医保类别、病程、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、残疾程度均是影响脑卒中患者康复需求的相关因素[13]。因此需要对脑卒中患者进行全面评估，充分了解患者需求，促进社区康复能力提升。 4讨论

综上所述，我们发现脑卒中后遗症期患者对肢体功能恢复的需求最高。通过最大限度的恢复生活能力，实现自我照顾，回归日常生活是患者最急切的需求。这对社区康复服务建设提出了方向性指导。医共体模式下，我们可以重点加强社区医生康复能力提升，通过线上线下培训，实现社区医务人员随时随地可网上学习及康复能力考核，不断培训和加强社区医生和护理的康复知识及康复技能，来更好的满足

后遗症期脑卒中患者的需求。同时，增加社区康复医师上门访探的次数，为脑卒中患者提供专业的康复知识和心理支持，改善社区康复环境及康复辅助器材的投入，加大社会支持力度，不断完善脑卒中患者的福利和保障措施，充分发挥社区卫生服务的作用。

参考文献：

[1] 吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志.2003（03）：71-74.

[2] 黄雄峰，李炜娟，杨天富，等.社区康复治疗脑卒中偏瘫疗效的系统评价和Meta分析[J].中医临床研究.2019，11（29）：133-136. [3] 张诗敏，杜雪平，胡海鹰.社区康复工作现状及对策研究[J].中国全科医学.2011，14（25）：2918-2920.

[4] 曾秀琼，丘宇辉，黎丽.以家庭为中心社区护理干预在脑卒中后遗症患者中应用对患者康复质量和生活质量的影响[J].黑龙江医学.2018，42（05）：496-497.

[5] 张艳，陈希，赵俊峰，等.社区脑卒中患者康复需求调查分析[J].健康教育与健康促进.2018，13（05）：419-421. [6] 张晓琼，陈艺敏，刘轶蕾，等.社区脑卒中康复认知和需求调查[J].上海医药.2015，36（18）：58-60.

[7] 陈颖珏，刘晓虹，穆利群.社区—家庭心理干预对脑卒中后抑郁患者情绪及康复效果的作用分析[J].中国初级卫生保健.2020，34（02）：77-79.

[8] 吴育娟.社区心理护理干预对脑卒中患者康复的影响[J].按摩与康复医学.2020，11（10）：74-76.

[9] 李晶，刘绿敏.康复训练结合心理康复对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响[J].心理月刊.2020，15（04）：62.

[10] 陈颖珏，刘晓虹，穆利群.社区—家庭心理干预对脑卒中后抑郁患者情绪及康复效果的作用分析[J].中国初级卫生保健.2020，34（02）：77-79.

[11] 方芳，律东，郑桂凤，等.社会支持与家庭功能对老年脑梗死患者生存质量的影响分析[J].重庆医学.2016，45（22）：3069-3071. [12] 陈小萍，沈晓铃，章思纯，等.社会支持与脑卒中后认知功能障碍患者预后的关系研究[J].中国预防医学杂志.2020（01）：1-5. [13] 文丽佳，杨丽，贺萌.老年脑卒中患者的康复需求及影响因素研究[J].中国康复.2019，34（02）：72-74.