关于产后出血的高危因素回顾性分析

临床医学　关于产后出血的高危因素回顾性分析　汤爱民’徐专红　（１．湘阴县妇幼保健院；２．湘阴县计划生育服务站湖南湘阴４１４６００）　【摘要】目的　产后出血原因及危险因素回顾性分析，探讨预防和减少产后出血的措施，寻求预防产后出Ｊ．Ｌ的方法和对策。方法　通　过对产后出血产妇的年龄，流产次数，妊娠期各种合并症及并发症、胎儿体重、胎盘因素等进行分析，探讨产后出▲。结果　产后　出血各危险因素中同时并存的比较多，如流产次数／＞２次的常伴胎盘粘连，多胎岳娠同时合并前置胎盘，重度岳娠高血压疾病同时伴胎　盘早剥，年龄≥３５岁产妇易发第三产程延长等。结论　避免流产次数和高龄婚育，适度营养，加强孕妇各项指标监测，减少和预防巨　大儿及妊娠期高血压疾病的发生，有助于预防和减少出血。　【关键词ｌ高危因素　岳娠期高血压疾病流产　高龄孕妇　Ｉ中图分类号ＪＲ４７３．７　１临床资料　【文献标识码】Ａ　【文章编号】】６７４一ｏ７４２（２０１　０）１　０（ｃ）－００７２－０１　置胎盘、胎盘粘连、植入　残留的发生率相应上升，发生产后出血的　几率也会大大地增加口】。（４）剖宫产分娩时本身存在着产后出血的高危　因素，均可影响产妇子宫收缩而致宫缩乏力。（５）多胎巨大儿羊水过多可　导致子宫过度膨胀，不能有效地收缩及缩复，严重时可使子宫肌层断裂　５年来我院住院分娩的产妇共５２７６例，其中产后出血的产妇共１７５　例。通过对产后出血产妇的年龄、流产次数、妊娠期各种合并症及并发　症、胎儿体重、胎盘因素等进行分析，探讨产后出血。方法：胎儿娩出后　２４ｈ内失￣ｔ：Ｒ＞５００ｍＬ，或胎儿娩出后产后２ｈ内阴道流血￣＞４００ｍＬ为产　发生产后出血。以上情况还可引起会阴、阴道、宫颈裂伤出血。（６）产程延　长使产妇过度疲劳、体力消耗致使产后宫缩乏力，不利于胎盘剥离和娩　出。（７）早接触、早吸吮是一种保护因素，因为它能促进子宫收缩，对于预　防产后出血有一定的临床意义。　后出血［ｊ】。本研究病例中产后出血的发生率为３．３２％，产后出血发生　在产后２ｈ内的共有１６３例（９３．１４％）；其余１２例发生于产后２－２４１ａ。产　后出血的原因：宫缩乏力１０６例（６０．５７％），胎盘因素５２例（２９．７１％），软　产道裂伤ｌ５例（８．５７％），凝血功能障碍２例（１．１４％）。其中输血９３　例，行子宫次全切４例（胎盘植入２例，羊水栓塞ｌ例，重度妊娠期高血　压疾病１例。　２结果　５年来我院产后出血各危险因素的比较，见表１。产后出血各危险　根据上述引起产后出血的原因及危险性因素可采取下列针对性预　防措施：（１）力口强婚前宣教，作好避孕指导，减少人流次数，从根本上降低　产后出血的发生率。有多次刮宫史者，要警惕胎盘粘连或残留的可能，胎　盘滞留者及时行人工剥离胎盘，胎盘娩出后检查是否完整，对可疑者应　探查宫腔，产钳术后应常规行阴道检查，才能最大限度地避免产后出血　的发生　（２）重视产前保健，合理的营养指导，控制婴儿体重，要加强高危　因素中同时并存的比较多，如流产次数ｔ＞２次的常伴胎盘粘连，多胎妊　娠同时合并前置胎盘，重度妊娠高血压疾病同时伴胎盘早剥，年龄／＞３５　岁产妇易发第三产程延长等。表１显示，多胎妊娠、流产次数≥２次、巨大　儿、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、第三产程≥ｌＯｍｉｎ、阴道手　术助产、产妇年龄　３５岁等为产后出血的危险因素。　３讨论　妊娠的管理，对不宜妊娠者在早孕期终止妊娠。（３）严格掌握剖宫产指　征，降低剖宫产率，强调剖宫产的合理性，创造合理分娩的社会环境。（４）　认真观察产程。对临产后的产妇实施人文关怀，产时陪产服务，进行有效　沟通，提供心理支持，解除紧张情绪，保持充沛精力以缩短产程，促进子　宫收缩。（５）不断提高医务人员专业技术水平。（６）加强产后观察。产后　是产后出血发生高峰期，发生在２ｈ内９３．１４％，产妇应在产房观察，监测　产后出血在本院研究病例中产后的发率为３．３２％。引起出血直接　原因为子宫收缩乏力占６０．５７％最多见，其次胎盘因素２９．７１％，软产道　生命体征，子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理，产妇回病房　前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性ｇ随｝子宫收缩，　减少出血量。　裂伤８．５７％，凝血功能障碍及其他１．１４％等。影响产后出血和出血量的　高危因素为：未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、巨大儿、剖宫产、　产程延长、无早接触及早吸吮。产后出血的发生与否取决于引起出血高　危因素的作用强度，以及多种因素相互影响的结果，细致分析这些因素，　参考文献　【ｌ】乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．　有助于产后出血防治策略的规定：（１）未通过产前检查不能及时发现有　产后出血可能的产妇进行早期干预，对不宜妊娠者没有适时在早孕期　［２】金秀花．产后出血危险因素及干预措施【Ｊ】．中国妇幼保健，２００６，２１　（１０）：ｌ　３４３～ｌ３４４．　终止妊娠。（２）有妊娠并发症如妊娠期高血压疾病患者由于全身小动脉　痉挛，血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，同时　不同程度的凝血功能异常易发生产后出血【　。（３）有孕产史者存在不同　程度子宫内膜损伤及继发感染子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时前　［３】顾玮，苏琦枫，黄咏梅．产后出血危险因素分析【Ｊ］．中国实用妇科与　产科杂志，２００４，２０（１１）：６７７～６７９．　表１　５年来我院产后出血各危险因素的比较　【收稿日期］２０１　０－０６－０８　７２　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮ　Ｔ