离子对心脏活动的影响

神经体液因素对心脏活动的影响

K+对心脏活动的影响：

总体看来心脏对细胞外K+浓度变化比较敏感;但不同部位心肌的敏感性不同，心房肌最敏感，房室束-浦肯野纤维系统次之，窦房结敏感性较低。

细胞外[K+]↑时，对兴奋性的影响与其浓度升高的程度有关。当[K+]轻度或中度升高时，细胞内外[K+]梯度减小，K+外流力量减小，静息电位(RP)的绝对值减小，和阈电位(TP)的差值减小，细胞的兴奋性升高;

当[K+]大幅度升高时， RP的绝对值减小到-55mv时，钠通道的开放效率降低，钠通道逐渐失活，细胞的兴奋性降低或丧失，严重时，可导致心肌停搏于舒张状态。此时，仅由Ca2+来构成动作电位，故上升支小而缓慢，使兴奋传导性降低。

当细胞外[K+]↑时，细胞膜对钾的通透性升高，心室肌细胞复极过程加速，平台期缩短，不应期也缩短。

高钾对心肌收缩功能有抑制作用。因为细胞外的钾和钙在细胞膜上有竞争性抑制，因此当膜外[K+]↑时，平台期内流的Ca2+减少，心肌细胞内的Ca2+浓度难于升高，减小了Ca2+的兴奋-收缩偶联作用，从而减低了心肌的收缩能力。4期自动除极速度减慢，导致窦房结自律性降低，心律减慢。

Ca2+对心脏活动的影响：

细胞外Ca2+在心肌细胞膜上对Na+的内流有竞争性的抑制作用，称为膜屏障作用。

因此，细胞外Ca2+浓度发生变化时，与Na+的内流和Ca2+的内流相关的电活动都将受到影响，而对静息电位则无明显作用。

当细胞外Ca2+浓度↑时，对Na+的屏障作用↑，由于这种抑制作用，触发Na+快速内流产生0期去极化就比较困难，即TP上移，从而与RP的差距增大，兴奋性降低;发生兴奋后，Na+内流的抑制则导致0期去极化速度和幅度降低，传导性下降。

Ca2+内流是慢反应细胞0期去极化和快反应细胞2期的主要离子活动。当细胞外Ca2+浓度↑，使Ca2+内流加快，慢反应细胞0期去极化加快加强，传导性升高。

细胞膜对Ca2+的通透性升高，心室肌细胞平台期Ca2+内流增加，心肌收缩力增强增快;当细胞外Ca2+浓度过高时，心脏将停搏于收缩状态，称为钙僵直。

去甲肾上腺素对心脏活动的影响：

去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，激活腺苷酸环化酶(AC)，使细胞内cAMP浓度升高，激活PKA和细胞内的蛋白质磷酸化过程，使心肌细胞膜上的钙通道激活，动作电位平台期Ca2+内流增加，心肌收缩力增强;另外去甲肾上腺素能加强4期的内向电流If，使心率加快。

乙酰胆碱对心脏活动的影响：

乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M型胆碱能受体结合，抑制AC，细胞内cAMP浓度降低，肌浆网释放的Ca2+减少，心肌的收缩力量减弱，心率减慢。乙酰胆碱与窦房结细胞膜上的Ikach通道结合，促进K+的外流，最大复极电位增大，自律性降低，此外还抑制4期

的内向电流If，使心率减慢。

0.65%NaCl对心脏活动的影响：

0.65%NaCl对蟾蜍来说使等渗溶液，完全置换任氏液后，细胞外的Ca2+浓度，K+浓度大大降低，使心肌的收缩能力减弱，心率减慢。

3%乳酸对心脏活动的影响：

乳酸的PH值较低，当加入乳酸后，细胞外H+浓度升高，H+和Ca2+离子竞争性结合肌钙蛋白的结合位点，抑制Ca2+离子与肌钙蛋白结合，心肌收缩力量减弱。当再加入2。5%NaHCO3后，解除了H+对Ca2+离子的竞争性作用，Ca2+离子又可与肌钙蛋白结合，心肌收缩力量恢复。

高钾使心脏停搏在舒张期，其原因为

高钾使心脏骤停，停在舒张期。原因要从钾离子对心肌生理特性谈起。

兴奋性：当[K+]大幅度升高时， RP的绝对值减小到-55mv时，钠通道的开放效率降低，钠通道逐渐失活，细胞的兴奋性降低或丧失，严重时，可导致心肌停搏于舒张状态。此时，仅由Ca2+来构成动作电位，故上升支小而缓慢，使兴奋传导性降低。

收缩性：高钾对心肌收缩功能有抑制作用。因为细胞外的钾和钙在细胞膜上有竞争性抑制，因此当膜外[K+]↑时，平台期内流的Ca2+减少，心肌细胞内的Ca2+浓度难于升高，减小了Ca2+的兴奋-收缩偶联作用从而减低了心肌的收缩能力，心脏收缩与肌质网释放钙有关，肌质网不能有效释放钙，不能引起收缩，使心脏停在舒张期。