文/中日医院药学部主管药师让莹子图片提供/壹图
炎是各种原因引起的胃黏膜炎症.为常见的消化 系统疾病之一。胃黏膜是保护胃壁安全的天然
屏障.如果它不断受到胃酸.幽门螺杆菌、药物、反流 胆汁酸、刺激性食物等的攻击就会受损.从而引发各类 胃部疾病。现代社会人们生活节奏较快，长期加班者. 饮食无度者.不爱运动者、长期奔波者以及中老年人， 是患慢性胃炎的高危人群:而烟酒过量、压抑、烦闷等， 又会诱发或加重慢性胃炎埵眠对胃炎的发生也有影响. 研究发现,经常熬夜的人胃病发病率是一般人的3 ~ 4 倍。目前临床上对幽门螺杆菌的检测，让人们对消化性 溃疡的病因学及药物治疗学有了很多新的认识。
一、抗酸药及治疗消化性溃疡病药
抗酸药
抗酸药主要是一些碱性成分的药物.利用酸碱中 和的原理中和胃酸，主要有碳酸氢钠、氧化镁.氢氧 化铝、铝碳酸镁等。此类药物中和胃酸后会产生大量 二氧化碳，增加胃内压力.常常引起嗳气.所以严重 胃溃疡患者服用此类药物有引起胃穿孔的危险。碳酸 氢钠不宜与胃蛋白酶合剂、维生素C等酸性药物合 用（可使各自疗效降低），一般饭前服用。而铝碳酸 镁含有铝.镁等多价金属离子.可能干扰四环素类药 物的吸收.必须合用时应错开服药时间.一般建议饭
针对慢性胃炎的临床治疗.西医主要包括抗酸药、 后1小时服用。抑制胃酸分泌药、胃肠黏膜保护药.助消化药等。我 们知道.几乎所有药物在服用过程中都会引起或多或 少、或大或小的不良反应，治疗胃炎、胃溃疡的药物也 不例外。下面介绍服用各类治疗胃炎、胃溃疡药物时 需要注意的事项。
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H酸分泌抑制剂
♦ H2受体拮抗剂
常用的有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。西咪 替丁与抗酸药合用.可使其血药浓度降低，如必须合用， 两者应至少间隔1小时。西咪替丁与苯妥英钠合用时.
药师谈药丨杏林医话
可使苯妥因纳的血药浓度升高.因此合用时需测定 苯妥英钠的血药浓度以便调整剂量。西咪替丁与华 法林合用时，可以减少华法林的排泄.从而增加出血 倾向。西咪替丁与地西泮合用，可增加地西泮的血药 浓度，加重中枢神经抑制症状.严重时可发展为呼吸 及循环衰竭。服用西咪替丁时.一般建议饭后及睡 前各服一次。法莫替丁及雷尼替丁不良反应较西咪 替丁少，轻、中度肾功能不全患者无须调整剂量。
鲁质子泵抑制剂
质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托 拉唑、雷贝拉唑等。这类药物可以抑制基础胃酸以及 刺激引起的胃酸分泌.与阿莫西林、克拉霉素.甲硝唑 或克拉霉素合用.可有效杀灭幽门螺杆菌；也可用于 治疗十二指肠溃疡.胃溃疡.反流性食管炎以及消化 性溃疡出血。奥美拉唑与地西泮或苯妥英合用时，可 使后者的半衰期延长.需慎重。
二、 助消化药
大多数助消化药本身就是消化液的主要成分.在 消化液分泌功能不足时.用这些药物能起到替代疗 法的作用。另外，有些药物能促进消化液的分泌，或 制止肠道过度发酵.也用于消化不良的辅助治疗。临 床上用于助消化的药主要有大黄碳酸氢钠、淀粉酶、 复方消化酶、干酵母.卡尼汀、胃蛋白酶、盐酸.胰酶 等。该类药物一般建议饭前或饭时服用.一般多酶片 服用时不可嚼碎.以免引起严重的口腔黏膜溃疡。复 方嗜酸乳杆菌片是由中国株嗜酸乳杆菌.曰本株嗜 酸乳杆菌.粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成的 复方片剂.为肠道菌群调整药，可分解糖类产生乳酸. 提高肠道酸度.从而抑制肠道致病菌繁殖。抗酸药、 抗菌药与本品合用时.可减弱其疗效，故应间隔3小 时服用。
胃黏膜保护剂
♦胶体铋
胶体铋主要有枸橼酸铋钾和胶体果胶铋。本类 药物均建议饭前半小时和睡前服用，温水送下.忌同 服含碳酸的饮料，服药前后半小时内不要喝牛奶或 服用抗酸剂和其他碱性药物。服用本类药物期间口 腔可能会有氨味出现.舌面发黑.粪便也可为黑色. 这均属正常.停药后即可消失：一般肝、肾功能不良 者应减量或慎用。
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硫糖铝可与胃黏膜的蛋白质络合形成保护膜.覆 盖溃疡面.从而利于黏膜的再生和溃疡的愈合；治疗 收效后应继续服药数月.以免复发。一般建议饭前1 小时及睡前服用。本品不宜与多酶片合用.否则两者 疗效均降低。
麦滋林主要用于胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡. 可明显缓解症状.预防溃疡复发的作用较好。
替普瑞酮具有组织修复作用.特别能强化抗溃 疡作用。对盐酸.阿司匹林及酒精所致的溃疡.本品 具有保护作用。3次。
吉法酯片具有加速新陈代谢、调节胃肠机能和胃 酸分泌、加强胃黏膜保护的作用。一般建议一曰3次. 一次1 ~ 2片.饭后服用，酌情增减。
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三、 促胃肠动力药
临床上常用的促胃肠动力药有多潘立酮和莫沙必 利。其中多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作 用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃- 食管反流.增强胃蠕动促进其排空.协调胃与十二指 肠运动.抑制恶心、、呕吐，并能有效地防止胆汁反流， 但不影响胃液分泌。目前，针对胆汁反流性胃炎，采取 胆酸药和胃肠动力药联合治疗的方式具有不错的效 果。多潘立酮片对偏头痛.痛经、颅外伤及颅内病灶、 放射治疗以及左旋多巴、非甾体抗炎药等引起的恶 心、呕吐均有效.对老年因各种器质性或功能性胃肠 道障碍引起的恶心、呕吐也有一定的疗效.但对于手 术、麻药后及化疗等引起的呕吐无效。对于下消化道 腔内压力增高或者肠道内脏敏感患者.可用匹维溴铵 等解痉药改善相关症状。
综上所述.按照各处 方用药特点.结合慢性胃 炎患者症状的多样性和 医师临床药物治疗实践 经验.建议慢性胃炎患者 要有选择性地使用相关 药物。C
般建议饭后30分钟内口服，每曰
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