脑动静脉畸形诊断治疗相关因素分析

・３４・　３讨论　中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２４　能和血栓的形成，减少内皮脂质的氧化，对神经功能的恢复　有明显作用　。　我们在综合治疗的基础上，使用大剂量甲基强的松龙，　国内外大量研究显示重症病毒性脑炎存在ＳＩＲＳ，并对　ＳＩＲＳ的发生、发展和临床进行分析，主要原因是激活吞噬细　胞释放大量炎性介质，包括白细胞、ＣＲＰ、肿瘤坏死因子及　ＩＬ一６等，引起炎症反应及免疫紊乱，从而引起瀑布样的全身　损伤＿１］。重症病毒性脑炎等因发热、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等　原因致使抗体缺氧而死亡。急性病毒性脑炎的病理改变主　要为广泛的静脉周围小块脱髓鞘病灶、血管壁纤维素性变、　较对照组在临床症状的的缓解中及缩短病程等方面有良好　的的疗效，且安全性大，甲强龙停药及减量未出现临床症状　反跳，也未出现肾上腺皮质功能不全及肾上腺皮质危象等严　重不良反应，笔者认为遵循短期内大量给药，早期停药的原　则，大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎效果好、安全，　炎性细胞浸润、脑实质内可见充血、水肿、点片状出血，进而　值得临床推广。　坏死、脑软化及胶质增生等。近年报道，使用甲基强的松龙　冲击治疗神经系统免疫性疾病取得较好效果，国内外均报道　参考文献　将大剂量甲基强的松龙用于重症病毒性脑炎的急性期治疗，　［１］袁壮，刘春峰．危重患者全身炎症反应综合症与临床应用评介　可保护脑功能，缩短病程，改善预后　］。　［Ｊ］．ｄ，ＪＬ急救医学，２０００，（４）：１７３．　糖皮质激素对抗体有强大的抗炎作用，它可通过抑制白　［２］吴保敏．小儿病毒性脑炎的诊断与治疗ＥＪ］．中国实用儿科杂　细胞介素一１、肿瘤坏死因子及其他改变蛋白因子的合成，从　志，２００４，１９（７）：３９６—３９９．　而减轻组织炎性反应［３］，同时有非持续性退热、抗水肿等药　［３］　凌亚平，尚德生．中枢神经系统感染与脑血管内皮细胞表Ｅ选　理作用，甲基强的松龙的抗炎作用强，起效迅速，１　ｈ即可发　择素的表达［Ｊ］．中华儿科杂志，２００２，４０（１）：４１．　挥疗效，是最强有力的过氧化抑制剂。大剂量甲强龙可使神　［４］　富壮，赵继宗，赵元立．大剂量甲基强的松龙治疗重型颅脑损　伤Ｉ－Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９９，１５（１）：３５—３７．　经的自我保护能力加强，同时增加损伤神经组织的局部微循　（收稿２０１１－０９—２３）　环开放，血流速度加快，灌注增加，减少儿茶酚胺的缩血管功　脑动静脉畸形诊断治疗相关因素分析　孙建新　东南大学医学院附属徐州医院徐州　２２１００６　【摘要】　目的探讨脑血管畸形（ＡＶＭ）的诊断和治疗。方法　３１例ＡＶＭ病人行ＣＴＡ或（和）ＤＳＡ检查或病理确诊，　３Ｏ例手术治疗，１例７刀治疗。结果所有病例中２４例痊愈无后遗症，７例有不同程度的肢体活动受限和（或）不全性失语。　结论遇到相关病例，尽早行ＣＴＡ或ＤＳＡ检查，确诊后尽早行手术治疗。手术治疗是安全可靠的方法，早期治疗可明显减少　后遗症。　【关键词】脑血管畸形；ＣＴＡ；ＤＳＡ　【中图分类号】Ｒ７４３．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０１１）２４—００３４—０２　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｕｎ　Ｊｉａｎｘｉｎ．Ａ｛ｌｎ　—　ａｔｅｄ　Ｘｕｚｈｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａ１Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｕｚｈｏｕ　２２１００６，Ｃｈｉｎａ　．［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＡＶＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ－　ｏｎｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＡＶＭ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ＣＴＡ　ｏｒ／ａｎｄ　ＤＳＡ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｏｒ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，３０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｇａｍｍａ　ｋｎｉｆｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　２４　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｅｑｕｅｌａｅ，７　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ／ｏｒ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｎｏｔ　ａｌｌ　ａｐｈａｓｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｄｏ　ＣＴＡ　ｏｒ　ＤＳＡ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ｓｏｏｎ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ａｎｄ　ｂｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｓｕｒｇｉｅａ１　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ，ｅａｒｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｓｅｑｕｅｌａｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｖａｓｃｕ｜ａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ；ＣＴＡ；ＤＳＡ　我科自２００６—０１～２０１０—１２共收治３１例ＡＶＭ病人，其　８～５３岁，平均２７．１岁，２７例因头痛进行头颅ＣＴ检查，发现　中２７例以脑出血为首发症状，４例因癫痫发作入院。现将诊　脑出血。１例出血量大，直接手术治疗术中发现异常血管，切　断和治疗有关因素进行分析。　除后进行病理化验，证实为ＡＶＭ。其余病人均行ＣＴＡ和　１资料与方法　（或）ＤＳＡ检查。　１・１一般资料本组３ｌ例患者中男１８例，女１３例。年龄　１．２诊断和治疗　３Ｏ例患者均行ＣＴＡ或ＤＳＡ检查。３Ｏ　中国实用神经疾病杂志２０１１年１２月第１４卷第２４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２４　・３５・　例手术治疗，血肿清除１例，１例７刀治疗。　２　结果　蛛网膜，用刀切开此静脉表面增厚的蛛网膜。根据其走行进　入ＡＶＭ，先找到供血动脉，并尽可能在瘘的部位电凝切断此　动脉，围绕ＡＶＭ继续分离，因幕上ＡＶＭ主要是圆锥形，基　底在表面，所以要以螺旋式的形式直达ＡＶＭ头端，最后电　凝切断引流静脉，完全切除病变。注意在确定所有供血动脉　被夹闭前，一定不要切断引流静脉，在切断所有供血动脉后，　所有病例中２４例痊愈无后遗症，７例有不同程度的肢体　活动受限和（或）不全性失语。　３讨论　脑血管畸形（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＡＶＭ）是颅内　血管畸形（ｉｎｔｒａｃｒａｕｉａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ）的一种，多发生　ＡＶＭ及回流静脉开始萎缩或变软，这可帮助判断所有动脉　均被切断。切除病变后的ＡＶＭ床用湿棉片铺好，然后请麻　醉师将血压升到１５０　ｍｍ　Ｈｇ。观察ＡＶＭ床是否出血，然后　关颅。　ＡＶＭ手术最大的风险就是大出血，共有以下几点要引　起注意：一是过早的切断或损伤引流静脉。我们在手术中非　常注意，尚未出现此种情况。二是进入ＡＶＭ内，有１例位　在青年，这与我们所统计的平均年龄２７．１岁相吻合。动静　脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）样血　管组成。动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。有的动静　脉畸形与颅内动脉瘤并存，我们发现１例，手术中将动脉瘤　一并切除。　随着医学影像学的迅速发展，脑ＡＶＭ的诊断已非常成　熟。姜兴岳Ｉ】　对１６层螺旋ＣＴ对ＡＶＭ的诊断已经做了较　为详细的论述。结合ＤＳＡ检查能更好的显示畸形血管团的　于功能区的ＡＶＭ，为减少损伤，在接近尾声时进入ＡＶＭ　内，由于血管壁由无实质的内皮组成，电凝止血未能成功。　我们用明胶海绵及棉花压迫后出血减少，处理最后一支供血　动脉即完全分离、切除ＡＶＭ，未引起严重后果，所以在处理　ＡＶＭ时不要过于靠近ＡＶＭ，以免进入其内，在其表面的胶　质层界面分离较为安全可靠。遇到大出血也不要惊慌，要耐　心仔细的止血。另外引起出血的原因就是未能完全切除　ＡＶＭ和正常灌流后的突破。前者在手术中仔细辨别ＡＶＭ　的边界即可预防。后者的预防则需保持血压的稳定，特别是　在麻醉苏醒拔出气管插管时要保持血压稳定。　参考文献　［１］姜兴岳，姚振威，耿道颖，等．１６层螺旋ＣＴ血管造影对颅内病　变的临床应用价值初探［Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，２００３，　９：３９３—３９７．　大小、部位，供血动脉，引流静脉，以及是否合并有动脉瘤等。　目前我院新进的３２０排螺旋ＣＴ即将投入使用，有望使图像　更加完美。我们所有的病例中除１例脑疝病人急诊手术外，　所有病人均行ＤＳＡ和（或）ＣＴＡ检查，发现有１支动脉供血　者１９例，两支供血者１１例，引流静脉则多少不一。王忠　诚＿２　认为颞部ＡＶＭ常接受大脑中、后动脉及脉络膜前后动　脉的供血。额叶ＡＶＭ常为双侧颈内动脉供血，顶叶动静脉　畸形常为双侧颈内动脉及椎动脉系统供血。巨大的ＡＶＭ　则往往为所有脑主要动脉供血，所以行全脑血管造影。我们　的３ｏ例患者均为全脑血管造影，发现１１例有２根血管供　血，这样能完整的显示畸形血管团，给手术提供方便。　脑ＡＶＭ的治疗目的是完全闭塞或切除畸形血管团，消　除盗血等异常血流，保护脑神经功能免受损害ｌ＿３ｊ。显微外科　手术被认为是目前治疗脑ＡＶＭ最有效的手段。手术彻底　切除畸形血管团可完全清除破裂出血的风险＿４］。　手术技巧：切开应选在能充分暴露ＡＶＭ的脑表面，根　据术前ＤＳＡ造影情况，作出恰当的定位，并确定供血动脉和　引流静脉的位置，在翻开硬膜时应小心谨慎。因为有的　ＡＶＭ经硬膜接受血供。我们在手术中遇到了３例，也遇到　２例粘连到硬膜上的引流静脉，ＡＶＭ在打开硬膜后即可看　到比较典型的扩张的引流静脉，需给予好好保护，然后打开　Ｅ２］王忠诚主编．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社　１９９８：６３９—６４０．　［３］　自如林，黄承光，陈怀瑞，等．脑动静脉畸形治疗的目标及策略　ＩＪ］．中华神经外科杂志，２００６，２２（８）：４６７—４６９．　［４］杨柳，赵继宗，王硕．４８３例脑动静脉畸形患者不同治疗方法的　治疗结果分析［Ｊ］．南京医科大学学报，２００６，２６（１２）：１　２１２—１　２１６．　（收稿２０１１－０９－２４）　重组人促红细胞生成素对氧化损伤的血管内皮细胞的保护作用　程小媛　江苏常州市肿瘤医院神经内科　常州　２１３００１　【摘要１　目的　观察重组人促红细胞生成素对氧化损伤的血管内皮细胞的保护作用以及其机制。方法　体外培养人脐　静脉内皮细胞建立过氧化氢诱导的内皮细胞氧化应激损伤模型，不同重组人促红细胞生成素预处理组，用噻唑蓝（ＭＴＴ）比色　检测细胞活力，黄嘌呤氧化法和硫代巴比妥法分别测定细胞上清的超氧化物歧化酶（ｓ０Ｄ）活性和丙二醛（ＭＤＡ）含量，流式细　胞仪检测细胞凋亡。结果Ｈ　０　对人脐静脉内皮细胞有损伤作用。ｒｈＥＰＯ可增加细胞活性，抑制ＨｚＯｚ诱导人脐静脉内皮