品管圈活动在提高心血管内科住院患者发药到口执行率中的应用

当代护士２０１７年１月中旬刊　・１７３・　品管圈活动在提高心血管内科住院患者发药到口执行率中的应用　陈秀兰　郑慧军　莫婉梨　摘要目的　探讨品管圈活动在提高心血管内科住院患者发药到口执行率中的应用效果。方法成立品管圈，针对护士未发药到　开展品管圈活动有利于解决患者　口，患者服药不及时的情况进行原因分析，制定对策并实施。结果品管圈活动后，影响护士对患者发药到口的主要因素明显得到　改善，护士对患者发药到口执行率由１４．２％提高到５７．６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论服药不按时的问题，有效提高了护士对住院患者口服药发药到口的执行率。　关键词：品管圈；发药到口；对策　中图分类号：１１４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０ｌ一０１７３—０３　力，采用５、３、１打分标准，以最高分选定主题．。本次活动选定　的主题为提高住院病人发药到口的执行率　１．２．４现况调查　圈员们首先明确现行工作流程；圈员们运用　头脑风暴发列出发药到口执行不到位的原因，制订查检表进行　数据收集。以内二病区其中一组病人为检查对象，时间为１个　心血管内科住院患者多为中老年，并且常合并多种疾病，口　服药物为最主要的治疗方法，服药准确、按时对患者疾病的恢复　与转归起着重要作用。而农村基层医院因患者文化水平较低，　对服药时间及相关要求不重视，护士发放口服药物时服药到口　常常未做到。品管圈活动对解决护理工作中的难题和患者需求　的热点问题、提高患者对护理服务的满意度及改善护理服务质　量有重要意义　。为了真正落实护士发药到口，本院心血管内　科开展品管圈活动规范护士口服药物发放，取得较好的效果，现　报道如下。　１资料与方法　月；圈长首先对圈员们进行调查方法的培训，确保调查方法正　确；并根据护士的服务态度、发药及时性、护士告知药物作用及　注意事项、服药及时性、床边积药、为病人倒水、双人核对发药、　护士协助服药等方面制订发药满意度调查表，发放调查表４０　份；每天责任组长负责检查发药到口的执行情况。统计结果为：　本院心血管内科实际开放床位４７张，现有护　通过１个月的现状况调查，对查找问题进行讨论分析，绘制柏拉　图，根据８０／２０法则，确定改善重点为“家属送饭不及时”、“病　１．１一般资料士１２名，其中执业护士１２名，年龄１９～３８岁。学历本科１名，　大专３名，中专６名。职称：主管护师１名，护师３名，护士８名。　１．２方法　人请假”、“护士把药交给陪人”；护士发药到口的执行率的现况　值仅为１４．２％；病人对护士发药的满意度为５０％。　１．２．５设定目标值圈员们根据对问题可解决的程度，进行评　１．２．１成立品管圈小组采取自愿参加的原则，集体投票，以　最高票数选定圈名为“连心圈”，寓意医、护、患心连心，内二科　医护同心、团结、和谐。连心圈辅导员由护理部干事担任，圈员　分取得圈能力，设定目标值为５１．７％。目标值＝现况值＋（１一　现况值）×改善重点×圈能力＝１４．２％＋（１—１４．２）×８２．８％　×５２．８％＝５１．７％，改善幅度２６４％。　共有８人，全体圈员平均年龄２６岁，学历：本科２名，专科４人，　中专２人。职称主管护师１名，医师１名，护师５名，护士４名。　圈员们发挥丰富的想象力创造出色彩绚丽、富有意义的圈徽，寓　１．２．６解析圈长带领圈员运用头脑风暴法，对每个问题进行　鱼骨图分析原因，通过投票法，把票数较高的原因确定为要因　（见图１、图２、图３）　义：“生命所系，健康所托”。　１．２．２拟定活动计划表根据ＰＤＣＡ循环的模式确定活动计　划表，预估稳中有降个步骤所需时间，每个步骤都有专人负责，　做到人尽其用、各司其职、有条不紊。如遇特殊情况可延期，并　在在活动计划表标注，本次活动历时５个月。　１．２．３主题选定圈长召开圈会，圈员使用头脑风暴法，充分　电　发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，进行讨论，列出问题　点。列出７个备选主题，圈员们通过重要性、迫切性、主题圈能　工作单位：５１０２２０东莞收稿日期：２ｏ１６一Ｏ５—２０　广东省东莞市中堂医院　图１　护士把药交给陪人的原因解析　陈秀兰：女，大专，主管护师　・１７４・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１７，Ｎｏ．１　２结果　２．１住院患者发药到口的执行率比较见表１。　发药到口的执行率从　活动前的１４．２％ｒｊｙｍ到５７．６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　表１　开展品管圈活动前后住院病人发药到口的执行率比较　图２病人请假的原因解析　注：与实施前比较Ｐ＜０．０５。　２．２进步幅度和目标达成率率为Ｉ１５．７％。　摩托　进步幅度达３０５．６％，目标达成　２．３病人对护士发药的满意度从５０％上升到９２％。　２．４圈员各项能力成长情况，见表２。　表２开展品管圈活动前后各项能力成长情况　图３　家属送饭不及时的原因解析　１．２．７对策拟定并实施全体圈员就每个要因拟定对策，并按　成本、效益、对策圈能力对各个对策进行评分，评价分值为１、３、　５分，根据“８０／２０”法则选择合适的对策，选定五个对策：１）制定　内二科患者服药安全须知并实施；２）制定患者对护士发药满意　度调查表，并加大质控力度；３）规范探视制度管理；４）制定内二　科安全服药小贴士；５）修改护士发药工作流程。组织圈员进行　头脑风暴，对每个对策进行ＰＤＣＡ循环模式持续改进。为了更　好地落实发药到口的执行率，我们还增添了相应的措施，如：温　开水壶、一次性水杯、温馨提示牌、发药盘等。通过一个半月的　实施，进人了效果确认阶段，一系列的数据显示，圈活动的效果　３讨论　　，３．１　品管圈活动提高提高住院患者发药到口ｌ的执行率　表１　结果显示，品管圈活动后，住院患者发药到口的执行率与开展前　比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。发药到口的执行率从活　动前的１４．２％上升到５７．６％，进步幅度达３０５．６％，目标达成率　显著，在探索与实践中，圈员们从品管圈手法、解决问题能力、沟　通协调能力，凝聚力等方面大幅度提高；有形效果与无形效果有　显著的成效。所以把《内二科１：３服药发放流程》列入标准化，以　达到长期稳定维持。最后圈员们对品管圈实施的整个过程进行　全身盘反省与评价，明确优点、缺点及今后努力的方向。　为１１５．７％。说明品管圈应用在提高住院患者发药到口的执行　中，方法切实可行。品管圈采取头脑风暴的方法对工作存在的　问题进行讨论、分析，并采用各种品管圈手法找出发生问题的原　因，并针对要因采取措施，从而解决问题　，形成安全屏障。大　多数的护理差错都是由于没有规范的工作流程所致，而通过这　护理质量。　１．３评价方法（１）统计活动后住院患者发药到口的执行率　次品管圈活动，科室规范发药流程，能大大提高护理安全，提高　并与活动前的数据进行比较。（２）根据公式计算进步幅度＝改　善后现况值一改善前现况值／改善前现况值×１００％；计算目标　达成率＝改善后现况值一改善前现况值／目标值一改善前现况　值×１００％。（３）统计活动后病人对护士发药满意度与活动前　的数据进行比较。（４）圈员成长情况，圈员在开展活动前后对　自已工作积极性、团队凝聚力、改善服务理念等８个方面按１、　３、５评分，取平均分。计算活动成长率（％）＝（活动后平均分一　活动前平均分）／活动前平均分　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，计数　数据用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　３．２品管圈活动提高病人满意度　品管圈活动能调动护士工　作的积极性，增加工作效率，重新制定发药流程更标准、规范，从　管理作出较大贡献。　而使病人对护士发药的满意度从５０％提高到９２％，对医院质量　３．３品管圈活动促进圈员的成长品管圈是自发产生，护士主　动参与，与以往护理管理者实施的质量管理方式不同　］。表２　结果显示，通过本次活动，８名圈员对８个方面能力成长情况与　开展品管圈活动前比较，均有明显提高。全体圈员在品管圈活　动中利用头脑风暴，集思广益，运用无限的脑力资源，提高护理　当代护士２０１７年１月中旬刊　・１７５・　多方位查对法在儿科门诊输液室中的应用　王　燕　王　晶　摘要　目的　探讨“多方位查对法”在儿科门诊输液室中的应用效果，探索更适合、更安全规范的儿科门诊输液室的护理操作查对　模式。方法选取２０１４年４月～２０１５年４月在儿科门诊输液的患儿２０００例，随机分为试验组和对照组，每组各１０００例。对照组　护理操作查对方法为常规查对方法，试验组主要采取了“常规查对法＋多方位查对法”，该查对法在对照组基础上邀请患儿家长参　与医疗查对同时将患儿的性别、年龄也纳入必查的内容，即要求在常规”三查七对”查对制度中加入反问患儿姓名环节，待家长能完　整、准确作出答复后，护理人员对患儿信息核查无误后进行后续护理操作。比较２组的差错率及患者满意度。结果试验组不良事　件发生例数及不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），同时实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学　意义（尸＜０．０５）。结论实验组使用的查对方法可明显提升儿科门诊输液室的查对效果，提升患儿及家属满意度，保障患儿的输液　安全，减少护理不良事件的发生率，是更为安全、适合儿科门诊输液室的护理查对模式，值得在ｒＪ当床上推广应用。　关键词：多方位查对法；儿科门诊；输液室；护理操作　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１６）１２—０１７５—０２　在临床护理工作中严格执行查对制度是预防护理差错事故　的可能影响对比准确性的患儿家属排除在外。将患儿分为实验　的重要措施，据国外相关文献调查显示，护士由于床号、姓名核　组和对照组，试验组１０００例，其中男６０２例，女３９８例；对照组　对不仔细而发生的差错占５０％…，特别是在门急诊小儿输液　１０００例中，男５８９例，女４１１例。２组患儿的年龄分布：试验组１　室，患者多、声音嘈杂，护士发音不准，患儿家长听错姓名，两个　—３岁４２８例，４—６岁３０３例，７—１２岁２６９例；对照组：１—３岁　患儿名字发音相似甚至同名同姓等情况时有发生，造成运用传　４２６例，４—６岁３９６例，７～１２岁１７８例。２组患儿的性别、年龄　统“三查七对”的查对方法时出现实际执行情况存在较大差异　比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　的问题。同时，查对工作普遍由护理人员单人完成，缺乏必要监　１．２方法实验组和对照组分别采用“常规查对法＋多方位　督，无法保证核对的准确无误　Ｊ。自２０１４年以来，本科一直在　查对法”和常规查对法进行相关护理操作。具体如下：对照组，　尝试改进查对方法，形成了“多方位查对法”，即在传统的“三查　采用的方法是传统的“三查七对”。这种查对方法根据操作的　七对”的基础上加入了由患儿家属进行患儿姓名、性别、年龄和　前、中、后来进行，内容涉及到儿科门诊静脉输液中需要对患儿　用药流程的确认，查对失误率降低，提升了护理操作的安全性，　进行查对的项目，如：患儿姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法、批　护患关系也得到明显改善。现报告如下。　号等，不查对患儿的年龄或出生年月。实验组根据“多方位查　１资料与方法　对法”，在“三三查七对”基础上增加核查性别、年龄及反问患儿姓　１．１一般资料临床资料选取２０１４年４月一２０１５年４月同期　名环节。实验组的护士经过统一培训分别掌握用维吾尔语和哈　在本院儿科门诊进行静脉输液的患儿２０００例，年龄１～１４岁。　萨克语反问患儿姓名。实践中，护理人员通过反问患儿或患儿　在选取的病例的家属中，将无法回答问题、意识不清及精神异常　家属患儿的姓名、年龄、性别，等患儿或患儿的家属清晰、准确的　回答后，护理人员将检查单和获得的回答进行对比，核查无误后　工作单位：８３００５４　乌鲁木齐　新疆医科大学第一附属医院　进行护理操作。患儿姓名的核查应作为查对工作的核心内容。　儿科　最后，比较实验组和对照组患者的满意度和护理差错发生情况。　收稿日期：２０１６—０４—１５　１．３观察指标在查对过程中，护理人员进行观察，并且针对　；　ｔ；　ｊ　，　‘　乜　‘　、　、　ｔ；　、　、。　、０　ｊ　ｔ　，　‘　、二　０　≯　ｔｐ　）　、．：　、０　、０　工作质量及护理问题的发现和改正，从而提高护理质理及工作　报，２０１４，３５（２０）：３０８４．　效率，最终提高患者对护理服务的满意度，激发了护士的潜力和　［２］　邱丽玉，徐伟英．高患者身份识别规范执行率的品管圈实　工作热情，充分调动了护士的积极性。通进ＱＣＣ无形之中也增　践［Ｊ］．护理学报，２０１４，２１（９）：１５～ｌ６．　如了护理团队成员之间的沟通，增强了集体荣誉感，提升了整个　［３］　许晨耘，符林秋，陈克妮，等．以点带面全面推行医院护理　科研氛围　品管圈活动［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１３）：４—６．　参考文献　［４］　于水．管圈在提高住院患者健康知晓中的应用［Ｊ］．中国　［１］　郑红英．黄饶英．江小香．品管圈活动在降低胸外科中高　老年学杂志，２０１３，３３（１８）：４５８９．　危导管非计划性拔管中的应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学　（本文编辑：刘仁立王春燕）