提高医疗质量工作想法

加强医疗质量管理的几点建议 医疗质量是医院发展的基础,如何不断促进医护技质量提高，保障医疗安全，促进医疗业务的发展，是医院管理的主要课题。结合二甲评审，本人有如下想法请领导阅示。 一、加强组织领导 明确职责目标 一是我院已建立三级医疗质量管理监控体系，即分管院长、医务处、科室，形成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系。建议定期召开医院质量管理委员会会议。加强医务科管理力度, 配备专职干事，保证医疗质量管理工作有计划、有组织的顺利实施。二是聘请院内德高望重的专家教授组织成立医疗质量检查小组，有效避免了以往流于形式的“人情式”检查，加大了医疗质量的监管力度。三是开展ISO9001国际质量标准化管理的知识培训，提高医护人员现代医院标准化管理意识。 二、健全规章制度 落实行为规范 制度是规范医疗行为的标准。建议对医院各项医疗规章制度进行清理和修订，进一步出台制定《医疗质量检查管理办法》、《病历质量管理办法》、《医疗安全积分制管理》、《急危重病人管理》、《手术分级管理规范》。同时，加大制度贯彻落实的力度：一是加强制度学习。由医务科监督，各临床科室定期组织学习制度与职责，做到熟悉制度，强化职责。二是开展经常性检查。采取随机与定期检查相结合、单项与综合检查相结合的方式。三是定期组织召开医疗纠纷讨论会，以达到总结经验教训的目的。同时，强调奖惩分明，对于发生纠纷的科室和个人按规定给予处罚，对于无事故发生的科室给予奖励。 三、加强学风建设 提高员工素质

高质量、高水平的医疗业务发展和质量管理，要依靠高素质的医疗护理队伍的支持。为了进一步加强医护综合素质的提高，促进优秀复合型人才队伍的形成，建议重点加强医护人员业务素质的培养。在制定出台《加强卫技人员继续医学教育管理规定》的前提下，一是修订并落实《住院医师规范化培训方案》。分阶段、分步骤、有计划地对住院医师进行目标管理。二是开展多种形式的学术活动。如每半月一次的学术讲座，每月一次的全院临床病例讨论会，每月一次的教学大查房。同时，加强院外学术交流，鼓励外出培训进修。三是提升学历教育，鼓励员工考研。四是开展多种形式的竞赛活动。全年开展综合技能比武、三基理论竞赛、病历书写竞赛。

四、规范医疗文书 提高病历质量

为了进一步规范病历文书书写，在出台《加强住院病例质量管理实施细则》的基础上，开展病历质量“一、二、三、四”活动，即一次竞赛、两次培训、三道关口（经管医师、科主任、三级质控人员）、四次讲评。组织医疗质量检查小组成员进行病历书写培训每次季度检查后对在院病历和归档病历质量进行分析总结，并在全院讲评、通报，对出现丙级病历的科室和个人与奖金挂钩。为了更好地强化医疗文书书写意识，组织病历书写知识竞赛一次，对获奖者给予奖励。

五、狠抓环节管理 避免医疗隐患

医疗质量管理重在医疗环节管理，在重点医疗环节方面，主要开展以下工作：

（一）加强急危重病人管理，提高急诊急救水平。我院急诊科现为院前急救、门诊急诊、门诊观察室三位一体的格局，建议加强对急诊科的扶持和管理，尤其是人员系统培训和完善相关制度，确保绿色通道畅通，保证急危重病人得到最好的专科救护。严格执行医

院即将制定的《关于急危重病人管理规定》，对重点病人进行重点监测，减少医疗隐患。

（二）加强围手术期及手术分级管理。重新修订《手术分级管理规范》，各手术科室认真执行医院制定的《手术分级管理规范》，凡重大、疑难、复杂的手术或新开展的手术，必须经医务处审核，科主任签字把关。完善术前检查，大中型手术必须按要求进行术前讨论，按规范进行术前谈话，手术记录要及时真实。严格规范教授来院会诊和外出会诊制度，避免会诊过程中出现的医疗隐患。

（三）加强合理用药。为了落实因病施治，合理用药，切实加强对合理用药情况的检查和监督，尤其是抗生素的使用。院感科已制定了《抗菌药物合理应用指南》，以此指导临床应用抗菌药物，降低药费率，从而保障患者利益。通过对门诊处方抽查，及时发现大处方，并对大处方进行分析，对违规者给予全院通报批评或限改。按规定对药品不良反应进行监测报告。

（四）加强医技科室质量管理。医质科室的质量，尤其是与临床密切相关的诊断质量，是医技科室质量管理的重点，我建议切实抓好以下几方面的工作：（1）加强业务素质培养，做到人人有专长，个个有绝活；（2）强调集体“阅片”制，杜绝问题报告单；（3）加强与临床的紧密联系，推行报告“反馈”制；（4）利用网上远程会诊，提高诊断正确率；（5）加强医技科室硬件设备的配置。

（五）加强护理工作。

我希望通过落实制度，注重医疗环节质量管理，尤其是重点医疗环节质量管理，带动全院整体医疗质量的提高，以取得良好的社会效益和经济效益。希望能够提高全院医护人员质量意识，逐步确立自我约束机制。希望不断加强学科建设，全力打造“学习型”医院，

强化医疗质量和医疗安全管理，全体员工齐心协力，团结奋进，完成业务发展目标：入院三日确诊率大于96%，门诊与出院诊断符合率大于95%，急危重病人抢救成功率处于同级医院领先水平，甲级病案率高达99%以上，住院病人满意度达到95%以上，医疗纠纷投诉明显下降，全年无医疗事故和恶性重大医疗纠纷发生。