基层医院犬伤伤口处理及免疫注射方法改良的探讨

作者：龚俊仙

来源：《中外医疗》 2011年第35期

龚俊仙

(广东东莞市企石医院护理部 广东东莞 523500)

【摘要】 目的 探讨有效的犬伤伤口处理及免疫注射方法,降低狂犬病的发生率。方法 设计专用犬伤伤口冲洗池,及时彻底的清创,持续的碘伏消毒,制定详细的免疫注射方法要点。结论 通过严格实施广东省狂犬病暴露医学处理工作指引,充分进行伤口的冲洗,加快伤口愈合,并进行正确的免疫注射,有效的降低狂犬病的发生率。

【关键词】 犬伤 伤口处理 免疫注射 探讨

【中图分类号】 R512.99 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(b)-0144-02

狂犬病是由狂犬病病毒感染所引起的一种人畜共患的急性致死性传染病,致死率几乎达100%[1]。而狂犬病病毒主要通过动物咬伤、抓伤或舌舔伤伤口传染给受伤者,并渐向神经中枢扩散。因此,暴露后立即彻底清洗伤口,可以减少病毒含量和复制机率,并进行必要的免疫注射,中和毒素,产生抗体,是预防狂犬病的重要环节和有效途径。在东莞镇街农户有放养狗的习惯,工厂企业有圈养狼狗看守的需要,城镇职工有养宠物狗的爱好,基层医院承担着防制狂犬病的重任,做好狂犬病防制,伤口处理和免疫注射显得尤为重要。我院对犬伤伤口处理及免疫注射方法进行了部分改良,取得较好的效果,现总结如下。

1 犬伤伤口处理

1.1 伤口判断及暴露分级

正确判断伤口损伤部位与程度是确定暴露后采取处理方法的关键,是决定是否使用血清免疫球蛋白的依据。分Ⅰ级暴露,一般无需处理;Ⅱ级暴露、立即处理伤口并接种狂犬病疫苗;Ⅲ级暴露、立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。

1.2 伤口冲洗池的改良

伤口冲洗对于预防狂犬病是十分重要的。东莞基层医院接诊犬伤病人一般设在急诊科或防疫科,伤口的冲洗一般在换药室或治疗室进行,而医院没有专用的犬伤冲洗池,很多是使用普通洗手盆,导致难以按犬伤伤口处理指引实施。因此,设计一个适用的冲洗池尤为重要。我院根据实际设计了一个专用的设计池,促进了冲洗的实施。

1.2.1 普通冲洗池 冲洗伤口时存在以下几个缺点:(1)冲洗不彻底。洗手盆离地面较高,只能对上肢伤口进行冲洗,如果暴露部位在下肢、躯干或头面的,则很不方便;(2)欠缺人性化。犬伤伤口冲洗时间一般要求达15min以上,弯腰长时间站立并保持同一姿势,令病人感觉不适并容易发生晕厥;(3)冲洗伤口的清洗液、伤口渗出液容易溅出,易导致病人滑倒,对周围的环境、设备造成污染,并容易造成医务人员职业暴露。

1.2.2 专用犬伤冲洗池 设计方法:冲洗池长、宽、高为120cm×70cm×35cm,四周用大理石砌成,池底长的两端46cm×70cm用大理石板垫高约15cm,并从外围以8°角向池中央倾斜,中央空余部分用7条2cm正方形不锈钢管各间隔2cm架空(离地15cm高),而大理石与不锈钢管之间的连接处用5cm×70cm不锈钢片以60°角斜向中央接驳起来。靠墙处装一个带过滤器的水龙头并连接一条长软水管,方便冲洗不同部位的伤口,而污水则集中通过7条不锈钢管之间的缝隙流向集中池,经消毒处理后排向下水道。优点:(1)冲洗池宽大,可以满足身体不同部位的冲洗需求,尤其是特大的全身多部位的伤口,甚至可以用作淋浴式的冲洗。(2)任何部位的伤口,都可以让病人坐在小板凳上慢慢的进行冲洗,减少因站立过久带来的不适感,减少晕厥的发生,保证足够的冲洗时间。(3)池子较深,血液及污水不易溅出弄湿地面,减少病人滑倒的危险,也减少对周围环境的污染。(4)大量冲洗后可能含有狂犬病毒的污水能及时顺流集中后得到及时消毒处理,减少污染。

1.2.3 伤口的冲洗和处理 伤口冲洗的目的:及时对伤口进行评估,及早地进行彻底的清创消毒,挤压伤口,尽量挤出进入伤口的动物唾液,最大限度地减少狂犬病毒进入人体内。正确的冲洗方法:挤压的同时用20%的肥皂水和大量流动的自来水冲洗伤口至少15min,冲洗时用大棉枝给予适当的擦拭,利于异物和带病毒的体液清除。较大、较深伤口冲洗时则用注射器抽吸冲洗液进行灌注清洗,必要时采取扩创后清洗,再用3%双氧水冲洗,最后用生理盐水轻轻冲洗,并用棉球拭干后用2%～3%的碘伏或75%酒精涂擦和对伤口进行局部消毒。伤口处理:伤口轻微的,可不缝合,也不包扎。确实需要的,清创消毒后,应先行被动免疫制剂进行伤口周围浸润注射,以中和病毒。数小时后(不少于2h)再缝合和包扎。如伤口不深但有渗血的可用大棉枝稍按压,对伤口较多、较深未缝合的伤口,初次处理后每天用0.5%的碘伏消毒2次,利于伤口愈合,快速结痂。

2 免疫注射

2.1 注射免疫球蛋白

对于Ⅲ级暴露者,应先注射免疫球蛋白。按20ⅠU/Kg体重计算(或遵医嘱),于伤口周围作浸润注射。操作方法:操作者先戴橡胶手套,外面再套上一层薄膜手套(便于多伤口注射时手套污染后的更换,利于自我防护),根据伤口部位的大小决定是否用生理盐水对免疫球蛋白进行稀释,应尽可能多的注射于伤口深部和周围,余下的剂量一次性的注射于远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口小的,直接用注射器抽取免疫球蛋白在伤口旁约0.5cm处皮肤进针,围绕伤口作全方位的浸润注射至超过伤口深度的组织,并在伤口创面看到有少量药液渗出,注意避免多次进针,同时禁忌直接从伤口进针,因易致病毒扩散。伤口大的,稀释后进行注射。注意要边进针边回抽,无回血才注射。

2.2 注射疫苗

全程接种人用狂犬病疫苗,须在暴露后立即接种,是预防狂犬病的最重要措施和最有效措施[2]。一般犬伤病人于暴露后0、3、7、14、28d各注射人用狂犬疫苗1针。于上臂三角肌肌内注射,婴幼儿于大腿前外侧肌肌肉注射,禁忌臀部注射,因为脂肪会阻碍疫苗的吸收。

3 健康教育

(1)宣传狂犬病的严重危害性和预防措施,加强犬的管理,避免犬伤,预防狂犬病;(2)讲述犬伤后及时彻底的伤口处理并遵医进行免疫注射对降低狂犬病发生的重要性;(3)保持伤口处于干燥状态,加快伤口愈合;(4)注射疫苗后1个月内切忌饮酒、浓茶等刺激性食物,避免剧烈运动、熬夜、过度劳累,应适当休息,使机体处于较好的机能状态,有利于产生较高质量的抗体。

4 结语

综上所述,犬伤后及时有效的处理伤口和进行免疫注射是预防狂犬病的重要环节和有效途径,而我们设计的专用冲洗池有效地保障了伤口冲洗的顺利进行,提高了伤口处理的质量,制定免疫注射方法的详细指引又为正确执行免疫注射提供了有利条件,2007、2008、2009年我院处理的犬伤病人分别为1229、1099、1040例,犬伤伤口感染人次为0,狂犬病发病人次为0,根据数据显示我镇犬伤病人正呈逐年下降的趋势,控制狂犬病发病率取得了较好的成效。

参考文献

[1] 牛俊奇,王玥.实用传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2004,7:578.

[2] 吕元聪,吴泰才,曾雪梅,等.新世纪初广西狂犬病流行趋势及防制策略[J].中国人兽共患病杂志,2003,19(2):111～112.

【收稿日期】 2011-11-07