临床护士针刺伤原因分析及有效防护

・调查研究・　２０１２年７月第１９卷第１９期　临床护士针刺伤原因分析及有效防护　卢现霞　山东省聊城市茌平县第二人民医院．山东荏平２５２１１１　【摘要】目的分析临床护士针刺伤的原因，探讨防护措施。方法采用问卷调查的方法，对７５名临床护士针刺伤的　情况进行调查，了解临床护士针刺伤的情况。结果其中５５名护士发生过针刺伤，发生率为７３．３３％，人均被刺伤　４．６７次／年，针刺伤的主要原因有拔针、加药、回套针帽、针头入锐器盒、医疗废物处置等。结论护士针刺伤发生率　很高，但其防护意识淡薄，故应加强全面性防护概念的教育，预防针刺伤，减少经血液传播疾病的发生。　【关键词１临床护士；针刺伤；原因分析；防护　［中图分类号】Ｒ４７　［文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ａ）一０１８０—０２　针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性危害，而护士　表２发生针刺伤后的处理情况构成比　是发生针刺伤及感染血源性传播疾病的高危职业群体。而在　临床护理工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的　护理技术操作…。据文献捆道．每年全球大概有１０万护士被　针头刺伤。据世界卫生组织报道．针刺伤后感染ＨＢＶ的可能　性是１９％～４０％．被ＨＩＶ阳性患看使用的针刺伤后获得ＨＩＶ　的可能性是０．２％～０．４％。为了提高临床护士对针刺伤危险因　素的认识，降低其针刺伤的发生率，笔者对本院７５名临床护　士发生针刺伤的情况及原因分析，以探讨防护措施。　程，如在拔针、加药时不遵守规定．操作完毕后回套针帽、分　１资料与方法　离针头、针头如入锐器盒时未放准确等。　１．１调查对象　３．１．２护理人员严重不足：医院是一个特殊的工作环境，患者　本院所有临床科室的护士共计７５名．调查２００８年２月～　周转快，工作量大又繁忙，护理人员的缺乏，护士工作时，极　２００９年１月发生针刺伤的情况。　易受到外界的干扰而造成针刺伤　１．２调查方法　３．１．３护理人员的防护意识淡漠：护士对针刺伤的危害性认　采用自行设计的文卷调查表，回收率为１００％。调查的内　识不足，缺乏自我防范意识，对标准预防的内容很不熟悉，缺　容包括针刺伤的原因：抽血、拔针、加药、回套针帽、针头人　乏依从性。　锐器盒、医疗废物处置等、以及伤后的处理情况等问题。　３．１．４医院感染管理制度不健全：科室护士长及感染监督员管　２结果　理不到位。对操作流程不熟悉。　２．１护士针刺伤原因　３．２有效防护措施　被调查的７５名护士中，发生针刺伤的有５５名，占７３．３３％；　３．２．１加强标准预防知识培训和安全教育：执行标准预防，医　共发生３５０次针刺伤。人均被刺伤４．６７次／年．临床护士发生　务人员接触患者进行检查、治疗和护理时，应当遵守标准预　针刺伤的原因见表１。　防原则。对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品　均视为具有传染性的病原物质，采取防护措施。做好患者和　表１　发生针刺伤原因构成比　护士的双向防护，执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜　等各种操作时，应戴手套。有研究表明，如果被血液污染的钢　针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比　未戴手套时可能减少５０％。　３．２．２严格执行消毒隔离制度，强化针刺伤的防护意识，规范　操作流程。严格执行护理技术操作流程，严禁护士从使用过　的针栓上分离针头、回套针帽，同时加强医疗废物的处理，不　要将损伤性废物与其他废物混放，严防造成二次伤害。正确　使用锐器盒是防止和减少操作者针刺伤的有效措施。操作后　严格执行六步洗手法，提高手卫生的依从性，减少污染物的　２－２临床护士发生针刺伤后的处理情况　污染，降低护士职业暴露的风险。　见表２。　３．２－３建立针刺伤的登记报告制度。制定针刺伤的应急预案，　３讨论　及针刺伤的处理原则。针刺伤后的处理原则：从伤口的近心　３．１造成针刺伤的原因　端轻轻挤压伤ＦＩ，促使伤口处血液流出，同时用流动水冲洗，　３．１．１护理人员的某些操作不规范：不严格按照规定的操作流　（］　转第１８２页）　１８Ｏ中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣＩＮＥ　・调查研究・　表５患者职业分布情况（ｎ　Ｊ　２０１２年７月第１９卷第１９期　因症推荐居第３位（８．４１％），追踪居第４位（４．４３％）。说明患　者病后主动到肺结核防治机构因症就诊者不到患者总数的　１／３，通过其他方式转诊发现者占绝大多数。从而延长了患者　年度例数学生教师商业医师工人民工农民干部退休家政不详其他　的发现和治疗时间，增加了患者传染给健康人群的机会。　从病例分型分析可知，继发性肺结核（Ⅲ型）病例高达　９７％（８５６／８８０），而原发性肺结核（Ｉ型）仅占０．２３％（２／８８０），　说明９７％的肺结核患者被发现时患病时间已久，正处于传染　ｌ４．７７％（１３０／８８０），农民占６８．９８％（６０７／８８０），见表５。　３讨论　性较强的患病期，提示要进一步加强健康教育宣传工作，使　更多患者病后及时、主动就诊，使之早就诊、早诊断、早发现、　早治疗、少传染。　８８０例患者中，农民患者占８３．７５％（１４．７７％＋６８．９８％），说　自２００３年４月启动结核病控制项目，对肺结核患者进　行规范化治疗管理以来，肺结核防治工作取得了明显的经济　效益和社会效益，治愈率达９０％以上。贵定县２００９～２０１　１年　明肺结核主要危害农村劳动力，对农民危害最重。农民和民　工是肺结核的高发人群ｉ５－－￣，这与肺结核传染源主要在农村，　农村卫生环境差，农民工作强度大，免疫力较低有关。　【参考文献】　ｆ１】李梦军，刘晓东，黄光明．２００５年吉安市肺结核流行病学现状调查分　析叨．现代预防医学杂志，２００８，３５：４３８—４３９．　『２】李美蓉，邓俊萍，张朝丽，等．山西省某市２００９—２０１ｏ年肺结核疫情分　析『ＪＪ．长治医学院学报，２０１１，２５（４）：２６３—２６５．　报告肺结核８８０例．年发病率为９８．５７／１０万，低于李梦军　等ｌ】１、高于李美蓉等闭和李建之等Ｉ３］报告结果，且涂阳患者占１，３　（３５．００％）．说明肺结核年发病率仍然较高　，因此结核防治任　务仍十分艰巨，故不能产生厌战和懈怠情绪，要做好长期作　战的思想准备　做好肺结核防治工作，关键在于患者的及早发现与治疗　管理。只有传染源被控制，治疗有效，才能降低其传染性，减　少新发感染者。从患者性别分析可知，男性患者多于女性．与　［３】李建之，孟凡亮．２００５～２００９年泰字市肺结核疫情资料分析［Ｊ１．预防　医学论坛，２０１１，１７（８）：７６３—７６４．　男性活动多于女性．相互接触机会多于女性，感染肺结核机　【４１李飞，吕玲玲，郭慧芬，等．２００４～２００７年太原市肺结核病发现状况与　转归分析『Ｊ１．疾病监测杂志，２００９，２４（１）：２９—３０．　［５１龙定平．２００５～２００８年贵州省天柱县８４９例涂阳肺结核疫情分析ｌＪ］．　疾病监测杂志，２００９，２４（２）：９４２—９４４．　［６］江世民，江鹏飞．彭山县１９９５～２００７年结核病流行病学特征分析及防　治对策ｆＪ】．现代预防医学，２００９，３６（１７）：３３８１—３３８２．　会大于女性有关。从患者年龄分布情况分析，以５０～５９岁年　龄段患者最多．其次为２０～２９岁年龄段患者，第３位为４０～　４９岁年龄段患者，以＜２０岁年龄段人群最少，说明肺结核危　害家庭主要劳动力　患者发现主要有因症就诊、因症推荐、转诊和追踪４种　方式，以转诊发现的患者最多（５９３２％），其次为因症就诊（２　８４％），　（收稿日期：２０１２～０３—３０本文编辑：魏玉坡）　（上接第１８０页）　用肥皂清洗５　ｍｉｎ，再用０．５％的碘伏或７５％的酒精进一步消　毒伤口并包扎。针刺伤后的临床护理人员立即填写登记报告　表，直接报告给医院感染管理科，根据暴露的情况采取不同　的防护措施。如果接触的是乙肝患者，临床护士应在２４　ｈ内　注射乙肝免疫球蛋白，并进行乙肝五项检测，阴性者注射全　力增大，医院的管理者应及时进行心理疏导，减轻护士的心　理压力　应充分认识针刺伤的危害性，提高临床护士的自我防护　意识，切实采取有效的防护措施，真正降低护士针刺伤的感　染率，降低因职业暴露感染血源性疾病的职业危害，提高临　床护士的职业安全性。　程乙肝疫苗；被ＨＩＶ污染的针刺伤，及时检测ＨＩＶ抗体，并　定期复查．及时填写“传染病职业暴露个案登记表”报告感染　管理科。　［参考文献１　［１】王秀英，吴欣娟，于荔梅，等．部分临床护士发生针刺伤情况的调查Ｕ】．　中华护理杂志，２００４，３８（６）：４２２—４２４．　［２］徐文珍．临床护士锐器伤的分析防护措施叨．中华医院感染学杂志，２００８，　ｌ８（７）：１００４—１００６．　３．２－４积极推广使用安全医疗护理器具。安全针装置及毁形　器的保护作用已被证明明显降低针刺伤事件及潜在感染血　源性疾病　因此应大力提倡使用安全型的注射器输液器等　具有安全装置的针具，降低锐器伤害的危险【　。　３．２．５针对护理人员不足的情况，经与院领导的共同协调，通　过招聘来增加护理人员的比例，以此来减轻工作中的个人劳　动量，降低针刺伤的危险性。　【３】潘淑琴，吴俊霞，王建斌，等．临床护士锐器伤调查与预防【Ｊ１．中华医　院感染学杂志，２００６，１６（４）：４１，５－５１７．　１４］４林岩，徐凤琴，陈丽容，等．医务人员职业暴露的危险因素分析及对策　．　中华医院感染学杂志，２００７，１７（８）：９８５—９８７．　３．２．６心理疏导。针刺伤的危害除感染等生理损害外还包括　心理损伤．后者的损害可能是持久且严重的［５１。特别是被ＨＩＶ、　ＨＢＶ阳性的血液针刺后．护士会更害怕、恐惧、焦虑、心理压　［５］薛秀丽，于长颖．高度重视临床针刺伤有效防护职业性危害［ＪＪ．中华　医院感染学杂志．２００８．１８（６）：８３３．　（收稿日期：２０１２—０４—０５本文编辑：魏玉坡）　１８２中国当代医药Ｃ；Ｉ－＇ＩＩＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ