不同透析方式对终末期肾衰竭患者钙磷代谢紊乱的影响

・９１８・　亘匿缝金竖　盘查　Ｑ　生　Ｑ　笠　鲞筮　翅ＣＪｔＴＷＮ，０ｃｔｏ１）ｅｒ２００８，ｖｄ９。Ｎｏ．１　．３．王瑞石，刘志红，尹茄，等．。肾小管损伤标记物检测的临床意义　及影响因素．肾脏病与透析肾移植杂志，２００５，１４（２）：１１０—１１６．　４．吴伟岚，卫敏江，陈敏怡，等．尿ａ—ＭＧ和尿ＮＡＧ与肾小管　间质病理变化的关系．上海第二医科大学学报，２００４，２４（５）：　３５７—３５８．　５．尹莲芳，刘璐，弓玉祥，等．黄蜀葵花对肾脏病综合征模型大　鼠肾小管损伤保护作用的研究．首都医科大学学报，２０００，２１　（３）：２０９—２１０．　（收稿：２００８—０７—１１修回：２００８—０８—２７）　不同透析方式对终末期肾衰竭患者钙磷代谢紊乱的影响　刘红梅①　赵艳红①　宋　洁①　卢　涛①　李立国①　终末期肾衰竭（ＥｓＲＤ）合并钙磷代谢紊乱比较常见，不同　ｌｉＤ与Ｉ－ＩＤＦ组、ＨＤＦ组与ＰＤ组比较无差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。　方式的血液净化对钙磷异常的纠正各不相同，现对我院治疗　Ｅ　Ｄ患者１４６例进行研究分析如下。　资料与方法　表２各组患者Ｃａ２　、ｐ３一、ｉＰＴＨ的比较（　±ｓ）　１临床资料分析２００５年１２月～２００７年１２月我院肾　讨　论　内科治疗３月以上患者１４６例。其中血液透析（ＨＤ）４４例，血　液透析联合间断ｏｎ—ｌｉｎｅ血液透析滤过（｝｛Ｉ）Ｆ）４４例，腹膜透析　（Ｐｎ）５８例。男８７例，女５９例，年龄１６岁～８１岁。原发病为　钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）是　慢性肾小球肾炎３８例，肾病综合征６例，慢性间质性肾炎　尿毒症维持性血液透析（ＭＨＤ）ＥＳＲＤ患者常见的并发症，而低　２５（ＯＨ）２Ｄ３合成减少及其作用的减弱、高磷血症等　２５例，糖尿病肾病３９例，高血压肾病２４例，多囊肾５例，痛风　钙血症、１．　肾２例，乙肝肾２例，多发性骨髓瘤肾病、造影剂肾病、紫癜性　是发生此并发症的主要原因。ＨＤ通过弥散的原理清除ＥＳＲＤ患者体内小分子毒素，对　肾炎、狼疮性肾炎、硬皮病肾损害各１例。全部病例符合《慢性　肾脏病及透析的临床实践（Ｋ／Ｉ３ＯＱＩ）指南》肾脏替代治疗的指　中、大分子毒素的清除欠佳；ＨＤＦ兼有对流和弥散作用，对小　２　；ＰＤ是以人体腹膜为透析膜，向　征…１。１４６例病人随机分为ＨＤ、ＨＤＦ、ＰＤ　３组，患者一般资料　分子和中分子物质清除率高＿清除体内过多的水分和毒素达到治疗的目　见表１。钙磷代谢紊乱者辅以碳酸钙０．５每日３次口服，骨化　腹腔内注入透析液，三醇０．２５　ｐ－ｇ每日１次日服。　的。腹膜的孔径较大，因而可清除大、中、小分子的毒素Ｌ３Ｊ。本　结果显示ＰＤ组病人ｐ３一、ｉＰＴＨ控制较ＨＤ组病人好（Ｐ＜　０．０５）。而ＨＤＦ组较其他两组比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），　可能与ＨＤＦ组是问断治疗有关。　表１各组患者一般资料比较　另外，我院的临床观察提示不同透析方式对纠正Ｅ　２治疗方法透　析病人的钙磷代谢及甲旁亢有一定的影响，但药物治疗对于纠　患者分为３组：（１）Ｉ－ＩＤ组：每次透析４　ｈ，每　正钙磷代谢及继发性甲旁亢更为重要。我院从２００７年开始采　在观察中发现　周２～３次；（２）｝Ⅱ）Ｆ组：在血液透析基础上，应用ｏｎ—ｌｉｎｅ血滤　用不同的透析液钙浓度及规范的骨化三醇治疗，机每月进行１－－２次血液透析滤过，时间４　ｈ，采用后置换方式，　有相当比例的病人存在明显的高磷血症、继发性甲状旁腺机能　置换液总量１３．６－－１４．４　Ｌ；（３）ＰＤ组：用Ｂａ）【ｔ茁公司生产ＰＤ一２　亢进症，所以利用不同透析方式的优势，配合规范合理的药物治　腹膜透析液，每日交换３～５次，每次１．５～２　Ｌ，晚间存腹８～１２　ｈ，　疗，才能更好地治疗ＥＳＲＤ透析病人的钙磷代谢紊乱和甲旁亢。　每周６～７　ｄ。３组患者脱水量均根据病情需要而定。　３采血时间ＨＤ组和ＨＤＦ组透前、ＰＤ组任意时间，所　参考文献　有病人均是空腹采血，化验血钙（ｃｄ　）、血磷（ｐ３一）、全段血甲　１．美国ＮＫＦ—Ｋ／Ｄ３ＱＩ工作组．王海燕，王梅，主译．慢性肾脏病　状旁腺素（舢）。　数据采用（　±Ｓ）表示，分别用ｔ检验，　及透析的临床实践指南．北京：人民卫生出版社，２００３．３８０．　２．谢红浪，季大玺．Ｏｎ—ｌｉｎｅ　ｈｅｒｎｏｄｉａｉｆｌｔｒａｔｉｏｎ技术和临床应用．　肾脏病与透析肾移植杂志，２００５，１４（４）：３８０．　果　４统计学方法Ｐ＜０．０５为有统计学差异。　结　３．郑法雷，章友康．肾脏病临床与进展．北京：人民军医出版社，　２００５．３５８．　３组患者Ｃａ２　、１，３一、ｉＰＴＨ均值进行统计学处理，结果ＨＩ３　（收稿：２００８—０５—０９修回：２００８—０６—２７）　与ＰＤ组比较，ＰＤ组病人ｐ３一、ｉＰＴＨ控制较好（Ｐ＜０．０５）；而　①中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院肾内科（鞍山　１１４００２）