慢性心力衰竭的并发症及其对预后的影响

２０１７年第４卷第４２期　临床医药文献杂志　２Ｏ１７　Ｖ＿ｏ１．４　Ｎｏ．４２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　８ｌ７９　慢性心力衰竭的并发症及其对预后的影响　王宁飞　（河北省武安市中医院，河北邯郸０５６３００）　【摘要】目的对慢性心力衰竭的并发症及其对预后的影响进行探究和分析，为临床治疗提供重要的参　考。方法　以我院２０１４￣２０１５－＃－收治的２００例慢性心力衰竭患者作为研究对象，对患者的临床资料采用回顾　分析的方法，收集资料和查阅文献的方法，将患者按照预后的据结果分为死亡组和存活组，针对两组的并发　症情况，采用单因素分析和多因素回顾的方法，分析慢性心力衰竭并发症的发生情况以及其对患者预后的影　响。结果单因素分析方法显示下肢水肿以及肝脏肿大具有重要的影响，并且其影响在死亡组合存活组之间　的差异具有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时，多因素分析方法显示，并发症会降低患者生活质量，提　高患者死亡的风险，尤其是下肢水肿会提高患者死亡风险的发生。结论并发症的发生会加大慢性心力衰竭　患者死亡率的发生，在临床采取有效的措施防止并发症的发生，对于改善患者的生存质量　降低患者的临床　死亡率具有重要的价值和意义。　【关键词】慢性心力衰竭；并发症；预后　【中图分类号】Ｒ５４１．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．０４２．８１７９．０２　慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是临床内科中常见的一种疾　１．３统计学处理　病，最近几年随着人们饮食习惯、生活方式和生活质量的　对于研究过程中获得的数据资料，建立相应的数据　变化。慢性心力衰竭的临床发病率呈现不断上升的趋势。　库，采用统计学软件ＳＰＳＳ　２０．０进行处理和分析，即对于计　慢性心力衰竭属于一种复杂的临床症候群，该疾病属于不　量或者是计数数据采用单因素分析或者是采用多因素回顾　同类型心脏病患者的病情严重的阶段，病情严重、病情复　分析。以Ｐ＜０．０５表示分析数据之间存在差异，并且该差异　杂，给患者的生命健康带来了严重的威胁。慢性心力衰竭　具有显著的统计学意义。　的临床特征是容易反复复发、预后水平相对较差。因此，　分析慢性心力衰竭的并发症发生情况，以及其对预后影　２结果　响，以便采取有针对性的方法和措施进行治疗，对于提高　对于各种并发症与慢性心力衰竭以后的影响，采用单　慢性心力衰竭的临床治疗效果，改善患者的生存质量，降　因素分析方法进行分析，得到下肢水肿以及肝脏肿大具有　低其对患者生命健康的影响，具有重要的临床价值和意　重要的影响，并且该影响在存活组和死亡组中间的差异具　义。本文通过对慢性心力衰竭患者：展临床资料分析，探　有显著的统计学意义。见表１。　讨其对预后的影响，现在将研究的具体情况报告如下。　表１　并发症与心力衰竭预后单因素分析结果表［ｎ（％）］　１资料与方法　１．１一般资料　以我院２０１４￣２０１５年心内科收治的２００例慢性心力衰竭　患者作为研究对象。２００例患者中男性患者有１１９例，女性患　者有９１例，患者年龄最小为３６岁，最大的为７８岁，平均年　龄为（４９．８±１１．８）岁。患者病程最短的为３年，最长的为　２Ｏ年，平均病程为（１０．８±２．３）年。患者临床心功能分级　情况具体为：ＩＩ级患者有７８例，ⅡＩ级患者有９１例，Ⅳ级　患者有３１例。患者的原发病情况具体为：冠心病患者有　７４例，高血压患者有６６例，扩张型心肌病患者有３８例，风　湿性心脏病患者有２２例。根据慢性心力衰竭患者预后水平　同时，采用多因素回归分析方法以患者的年龄、性　对患者进行分组分为存活组１６８例患者，死亡组３２例患者。　别、原发病等因素作为自变量，以患者的是否存在并发症　所有患者均不存在其他严重的器官性疾病，比如肝脏疾　诸如心律失常、肺部哕音、下肢水肿、肝脏重大等作为二　病、脑部疾病以及肾脏疾病等。　分变量，以患者的病情预后状况作为因变量进行回归分　１．２方法　析，结果显示患者存在并发症回会导致生活质量的降低，　收集患者的临床基本资料并且查阅相关文献，对慢性　死亡风险的升高，同时下肢水肿发生的概率越大，患者面　心力衰竭患者的并发症以及一些预后影响因素进行探究和　临的死亡风险越高。　分析。资料分析的主要内容包括患者的性别、年龄、原发　病等基本情况。患者的临床并发症状通常表现为：心律失　３结论　常、肺部存在哕音、下肢出现水肿、颈静脉发生怒张、肝　随着人们生活方式的改变以及生活质量的改善，心力　脏出现肿大现象以及肺部动脉出现高压等等。针对慢性心　衰竭的发生率呈现不断上升的趋势。已有的临床资料心力　力衰竭患者的并发症情况，采用单因素分析方法，分析不　衰竭的死亡率比较高，预后比较差。临床上已有的研究数　同的并发症对于慢性心力衰竭的影响。　据资料显示患者心功能衰竭在Ｉｖ级的患者，其一年的死　（下转８１８２页）　临床医药文献杂志　２０１７年第４卷第４２期　８１８２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１７　Ｖ＿０１．４　ＮＯ．４２　７５例（９３．８％）；对比组检出１８例（１６．１％），差异有统计　常人，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示ＬＤＬ．Ｃ、ＴＣ、　意义（Ｐ＜０．０５）。　ＴＧ是冠心病患者动脉粥样硬化形成的主要因素，两者问存　３讨论　在密切关系。　当前，动脉造影是对冠动脉粥样硬化诊断的金标准，　动脉粥样硬化属于全身性、缓慢性病变，外周动脉和冠　但属于有创性诊断，存在一定的并发症风险，且所用仪器　动脉的粥样硬化在病理表现和危险因素上是相同的。颈部动　精密、昂贵，对检测人员有较高的专业要求，难以全面普　脉粥样硬化能间接反映出冠动脉的病变严重度及涉及范围。　及。但是进行血脂水平检测和颈动脉彩超检查则相对简　临床研究报道，冠动脉的粥样硬化严重度和颈部动脉的粥样　便，且费用低，重复性好，更具临床应用价值。颈部动脉　硬化表现出一致性。从本研究结果看，观察组的颈部动脉粥　的位于表浅、解剖清楚、超声更易探测，且与冠动脉有的　样硬化斑块检出率达到９３．８％，显著高于对于组的１６．１％，差　解剖结构及动脉粥样硬化机制相同。所以，通过彩色多普　异有统计学意义（尸＜０．０５），和报道结果一致　】。　勒超声进行颈动脉检测，掌握动脉内膜．中膜厚度及斑块特　研究表明，动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生及相关　征，可能够在较大程度上预测冠心病的发生、发展情况，　事件发生的主要风险因素。而动脉粥样硬化的形成是缓慢　并能评估严重度。可以更好地筛选出高危性、无症状性的　而又复杂的一个过程，对于其机制普遍认可“损伤反应学　冠动脉粥样硬化人群　］。做好预防干预，比如：饮食调整、　说”，具体分成三个阶段：　（１）物理性或者化学性刺激　血脂调节、消除或稳定粥样斑块等方面的治疗，减少冠心　会对动脉内膜造成一定损伤，以致于血脂粘附于血管内壁　病发生及死亡。　上；　（２）血脂会逐步沉积在被损的动脉内膜上，并会刺激　综上而言，开展血腊水平及颈动脉粥样硬化斑块检　动脉内膜增加损伤，而致更多沉积，形成恶性循环；　（３）　测，对于冠心病的预防及早诊疗有着重要的指导作用，并　脂肪在沉积后会刺激到动脉内壁平滑肌细胞及纤维细胞增　能为临床疗效评估提供依据。　生，进而持续发展成纤维斑块。在形成期，动脉粥样硬化　损伤部位的炎性细胞会释放出大量氧自由基，而生成强氧　参考文献　化物，而ＬＤＬ能通经氧化损伤内皮细胞和平滑肌细胞促进和　［１】　班努·库肯，相生跃，等．亚临床动脉粥样硬化患者血脂水平和炎　维持血管壁炎性反应，促使动脉粥样硬化发展，这类通过　性因子与颈动脉内一中膜厚度关系分析　．中华实用诊断与治疗　修饰后的ＬＤＬ在进到内膜之后接触到巨噬细胞会被吞噬，而　杂志，２０１４，（１１）：１０９９—１１０１．　成为泡沫细胞，此过程使得胆固醇脂聚集，使斑块脂质量　［２］　颜红兵，马长生，霍　勇．临床冠心病诊断与治疗指南［Ｍ］．北京：人　增加，进而促进斑块的不稳定化，那些富含脂质泡沫细胞　民卫生出版社，２０１０，５．　会增大硬化斑块的表面张力，会吸引单核细胞往内膜下进　［３］　刘志远，李玉东．老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化严重程度有　行迁徙，而致炎性细胞的聚集，大量的脂质沉积还会促进　效评估的血脂指标［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，（１３）：３５４３—３５４５．　炎性介质分泌加重炎性反应，使得动脉粥样硬化严重化。　［４］　张恩伟．血脂水平与冠心病患者动脉粥样硬化的关系研究［ＪＪ．中　所有，在冠心病有关危险因素中，需要把ＬＤＬ—Ｃ作为重要　国药物经济学，２０１３，（ｏ２）：２２４—２２５．　的致病因素，把降低该指标水平作为治疗的重点。本研究　［５］　张若青，杨春燕，胡　静，等．血脂水平与冠心病患者颈动脉粥样　中，冠心病患者的ＬＤＬ．Ｃ水平明显增高，和正常人水平有差　硬化斑块关系研究　．河北医药，２０１０，（１２）：１５７１—１５７２．　异，和相关报道结论一致Ｉ　。同时，ＴＣ、ＴＧ水平也高于正　本文编辑：赵小龙　（上擞１　７９页）　亡率高达５０％，所有患者三年的存活率不￣１Ｊ４０％，所有患　治疗，降低死亡率的发生。因此，本次研究为临床开展治　者几乎生命不超过五年。即使是经过临床治疗之后存活下　疗工作提供了重要的依据，具有重要的价值和意义。　来的患者，也经常会出现反复发作的情况，并且每次发作　之后患者的病情会加重，严重的影响着患者的生存质量。　参考文献　同时，心力衰竭患者经常会出现各种临床并发症，也给患　【１】　邱彩玲．酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力　者带来严重的影响。本次研究可以得到，无论是单因素分　衰竭的疗效观察　．实用心脑肺血管病杂志，２０１２，２０（３）：４７４－４７５．　析还是多因素回归分析，并发症的存在会提高患者的死亡　【２】　李静，李新立，顾凯，等．扩张性心肌病心力衰竭患者心肾功　率，降低患者的生存质量，严重的影响着患者的预后。根　能相互关系的研究［Ｊ］．临床心血管病杂志，２０１０，２６（２）：１０４—１０８．　据本次研究的结果，在临床治疗工作中可以采取有效的措　【３】　陈旭杰．老年慢性心力衰竭并发症感染症候研究［Ｊ］．中西医结合　施降低心力衰竭患者并发症的发生，以此改善患者的生存　心血管病电子杂志．２０１５，３（２２）：２９　本文编辑：昊玲丽