糖尿病健康管理

糖尿病临床篇

近20年来，随着社会经济的发展，人口老龄化、肥胖、生活方式等危险因素的迅速增加，我国糖尿病发病率呈上升趋势。目前我国有糖尿病患者达2300多万人，已成为仅次于印度的世界第二大糖尿病大国；虽然目前糖尿病的患病率并不很高，但同期调查的空腹血糖受损率1.9%，以及超重率17.6%，肥胖率5.6%，考虑到后3者将来发展成糖尿病的可能性很大，10 - 15年之后，我国可能出现一个糖尿病的发病高峰，糖尿病的健康教育势在必行。 1.什么是糖尿病及分型？

糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用所致的一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病群，由于体内胰岛素分泌相对（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱，主要特点是高血糖。糖尿病所造成的高葡萄糖血症可危及体内诸多系统，特别对血管系统和神经系统影响最大，易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病，引起功能缺陷和衰竭。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高。

临床上分为4型，①1型糖尿病；②2型糖尿病；③妊娠糖尿病；妊娠妇女原来末发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病④其他特殊类型糖尿病：指除以上三种类型外的糖尿病，比较少见。在这四型中2型糖尿病多见，发病率达95%以上。

此外，按照糖尿病的自然史，新的分型标准分出了空腹血糖受损 (IFG;)和糖耐量损伤IGT)，二者是介于血糖正常和糖尿病之间的过渡状态 发病率 发病年龄 病 理 治 疗 病 因 1型糖尿病 5% 2型糖尿病 90% 青少年 胰腺损伤程度严（消瘦) 重，基本丧失功能 注射胰岛素 自身免疫有关，病毒感染 中老年 胰腺功能轻度受药物+胰岛素+中环境，饮食，遗传等（肥（60%肥胖） 损 药等 胖、体力活动的减少、精神紧张） 2型糖尿病没有特定的病因，是由多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起的胰岛素分泌不足或／和胰岛素的作用不足（机体对自身胰岛素的敏感性下降，糖不能被正常的利用，血液中胰岛素浓度正常甚至高于正常,但作用下降)而导致的病态，其中生活习惯是重要因素，因此，2型糖尿病是可以通过矫正生活习惯而预防、改善的疾病.在糖尿病状态下，平时以葡萄糖为基本能源的全身肌肉组织（尤其是骨骼叽）、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍，导致血糖浓度增加。

2.血液中的葡萄糖是从哪里来的？

答：血液当中的葡萄糖是从日常的饮食当中获得的，主要

①食物中获得：米面玉米薯类水果乳类等经过胃肠道消化作用转化为葡萄糖；占60-70% ②储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血； ③非糖物质即饮食中的蛋白质、脂肪等物质通过糖异生转化。 3.血液中的葡萄糖去哪里了？

答：①葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量，这是主要去路，为完成人体各项工作提供

能量。②在剧烈运动时机体缺氧，葡萄糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量以补充机体需要。③葡萄糖可以合成肝糖原、肌糖原储存，可以转化为脂肪。

4.糖在人体中的代谢途径是怎样的？

答：食物经过口腔 、胃消化， 进入小肠 ，在小肠液的作用下 转化为葡萄糖，被肠壁血管

吸收，引起血糖升高 ，这时刺激胰腺分泌胰岛素，胰岛素入血后与靶细胞（肌肉、肝脏、骨骼肌、红细胞等）结合，打开葡萄糖通道，使血液当中的葡萄糖顺利进入细胞内。一部分糖转化为能量，一部分转变成为糖原储存；促进脂肪合成，促进蛋白质合成。 如果在胰腺分泌胰岛素环节出了问题，胰腺不能分泌足够的胰岛素，引起血糖的升高为1型糖尿病。如果在胰腺可以分泌正常的胰岛素，胰岛素能够顺利入血，在与靶细胞结合的过程中出现问题，引起的血糖升高为2型糖尿病。 5. 2型糖尿病主要的危险因素有哪些？

答：①遗传因素 在我国的遗传率是3.21%，2型糖尿病有家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率

比非糖尿病亲属高4-8倍。

②超重和肥胖 2型糖尿病发病率均与超重和肥胖有明确相关性: 近年来，社会环境、膳食

结构的快速变化（动物性脂肪摄入量的增加）以及由于电脑、电视、汽车普及引起的体力活动减少和肥胖的增加，是引起胰岛素抵抗性（敏感性降低）的主要环境因素，这些因素又进一步增加胰岛素分泌的负担，最终导致糖尿病的发生。

③体力活动不足 体力活动不足增加糖尿病发病的危险，活动最少的人与最爱活动的人相比，

2型糖尿病的患病率相差2-6倍:有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量.

④膳食不平衡 糖尿病患病率升高与生活方式，特别是饮食结构改变有明显关系. 我国1996

年比1980年糖尿病患病率增加了约5倍，在此期间的1978~1987年，我国人均粮食消费只增加了30%;，而人均肉类、蛋、含糖饮料的消费增长了200%，而与此同时，人们的活动量反而减少了，目前认为，摄取高热量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食容易发生2型糖尿病。

⑤长期快节奏而紧张的工作与生活：会影响内分泌功能，增加糖尿病的风险； ⑥长期精神紧张：也是2型糖尿病的危险因素。

⑦疾病：长期的高血压、高血脂、冠心病会导致糖调节异常，增加糖尿病的风险。 6. 糖尿病的诊断标准是多少？

答1）1999年WHO新的诊断标准，将符合下述标准之一，在次日复诊仍符合三条标准之一者，

诊断为糖尿病: 1）〃有糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降.空腹血浆葡萄糖 (FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl),空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)中，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) OGTT仍然按WHO的要求进行，IGT（糖耐量损伤）的诊断标准为OGTT时2小时血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl)但＜11.1mmol/L(200mg/dl) ; lFG（空腹血糖受损）诊断标准为空腹血糖≥5.6 mmol/L(100mg/dl)但<7.0 mmol/L(126mg/dl). 2）．糖尿病的相关检查及其意义

(1)血糖：血糖是诊断糖尿病的主要标准。血糖值受饮食、运动及应急等影响而较大幅度的变

化，一般以安静空腹时的检查值为标准，理想值为5.6mmol/L( lOOmg/dl)以下；但是，餐后高血糖也与糖尿病并发症的进展有关，因此，餐后2小时的血糖理想值为7. 8mmol/l(140mg/dl)以下；低血糖症状一般在血糖低于3.3mmol/L( 60mg/dl)时，会出现饥饿感、头痛头晕、恶心、出汗等症状。

(2)糖化血红蛋白(HBAlc)：糖化血红蛋白是指与葡萄糖结合而糖化的血红蛋白占总血红蛋白的百

分比，血糖值升高时HBAlc就会增多，而且一旦发生糖化就不会逆转，直到红细胞（寿命120天）崩溃为止，因此HBAlc反映的是过去1-2个月血糖的平均水平，正常范围为4. 3% -5 .8%，6.5%以上基本可以诊断为糖尿病（但由于正常人与糖尿病的HBAlc值在分界点有一定重合，6.5%以下时也不能否定糖尿病的司可能性；此外，HBAlc百分比还受贫血、血液病等影响）血糖值很不稳定，受诸多因素影响，而HBAlc反映的是过去1-2月血糖的平均水平，所以HBAlc在糖尿病的健康管理中更有意义，也是人群糖尿病调查的较好指标（不受饮食影响），在先进国家已被广泛使用。目前在我国还未被广泛使用：

(3)尿糖：血糖值超过9mmol/L时，葡萄糖会从尿中排出，因此，通过尿糖可以间接地知道血糖的

情况：但是尿糖不能用于糖尿病的诊断，在血糖管理方面也不很敏感。因为空腹血糖在7mmol/L以上时即可诊断糖尿病，餐后血糖在7.8mmol/L时就可判定为糖耐量受损，而出现尿糖阳性时血糖值已经超过了9mmol/L.不过，尿糖值也不是完全没有意义，尿的采集和尿糖测定方法简单，它可以用于监测和观察糖尿病患者餐后血糖的高峰浓度，如果餐后尿糖出现阳性，说明血糖值已经超过了理想的控制浓度(约8mmol/L)，应该加强血糖管理。此外，在糖尿病合并肾病时，血糖值即使正常也会出现尿糖阳性。 (4)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：耐量试验是指口服75g葡萄糖之后观察服用前及服用后30分钟，

1小时和2小时的血糖变化情况，和空腹血糖一起用于糖尿病的诊断。负荷后2小时血糖值，大于7. 8mmol/L为糖耐量受损，大于11.1mmol/L即为糖尿病。它的意义在于能够更敏感的观

察到体内胰岛素的分泌情况及敏感性，尤其是一部分老年人群会出现空腹血糖正常，但耐量试验异常（糖耐量受损或糖尿病型）的现象，因此只检查空腹血糖会漏诊这部分人.而糖耐量受损者将来发展为糖尿病的可能性高于正常人，是糖尿病的高危人群。在社区糖尿病筛查时，应注意这些问题。

(5)胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指血中胰岛素的浓度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰

岛素的靶器官——肌肉组织、脂肪组织和肝脏对胰岛素不敏感，不能正常地利用或处理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰岛素抵抗，尤其是肥胖者，胰岛素抵抗的程度更大。衡量胰岛素抵抗的简单指标有2个，空腹血胰岛素值和HOMA-R值。早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为2- lOμU／ml，lOμU／ml以上可视为有胰岛素抵抗倾向，15μU/ml以即表明有明显的胰岛素抵抗性；HOMA -R值是早晨空腹血胰岛素值与血糖值按下列公式汁算而出：空腹胰岛素值(μU/ml)×空腹血糖值(mmol/l)/22.5，正常范围在0.5 - 1.5之间，超过2.5即可视为胰岛素抵抗：了解胰岛素抵抗情况可以指导糖尿病人的药物治疗和运动治疗，2型糖尿病一般同时具有胰岛素分泌下降和胰岛素抵抗，如病人胰岛素抵抗性较强，那么应更重视减肥和运动疗法，以改善胰岛素抵抗（使用非刺激胰岛素分泌的降糖药物）。

7.哪些人群是糖尿病的高危人群？ 答：①曾经有轻度血糖升高者；

②有糖尿病家族史（双亲或同胞患糖尿病）； ③肥胖和超重者（体重指数超过24）；

④妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生时体重超过4公斤）的妇女； ⑤高血压患者和/或心脑血管病变者；

⑥有高密度脂蛋白降低（≤0.91mmol/L）和/或高甘油三脂（≥2.75 mmol/L）者； ⑦年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。 8. 糖尿病的临床表现及危害

① 临床表现：

典型症状：包括口渴多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降），常常称之为中“三多一少”。出现

典型症状，常常容易提示患者去医院就医，检查并发现糖尿病。

不典型症状：经常感到疲乏、劳累;视力下降、视物不清;皮肤瘙痒;手足经常感到麻木或者刺痛;

伤口愈合非常缓慢; 经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染;男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥;极易饥饿,恶心、呕吐。

早期症状：有糖尿病家族史；明显肥胖，进食后出现低血糖反应；小便异常；曾分娩过巨大胎

儿，不明原因的多次流产；顽固性腹泻等等。

②糖尿病的危害

答:糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统（动脉硬化），导致全身血管老化

的加速；引起大血管壁上的动脉硬化形成糖尿病的大血管病变(心、脑、肾、肢体动脉)；引起微血管壁上动脉硬化形成糖尿病的微血管病变（视网膜、肾、神经、心肌）。人体正常的老化过程主要是以血管老化为基础的脏器功能逐渐低下的过程，而糖尿病正是加速和促进这一过程。在糖耐量低减期已经出现大血管病变，血脂异常，高血压，肥胖，微量蛋白尿；每年演变为糖尿病的速率7-10%。 1）．大血管病变 糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险，这是国内外大

量研究证明的事实：糖尿病患者中动脉粥样硬化患病率高，发病年龄轻，病情进展快.在疾病风险评估时，如果某个体患有糖尿病，那他将来患心血管疾病的风险将大大增加.

2）．微血管病变 糖尿病可引起毛细血管和微血管网基底膜变厚，血管瘤形成，微循环障碍.微血

管病变主要表现在视网膜、肾小球和神经组织，其中尤以糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病危害较大：糖尿病肾病常见于病史10年以上者，最终发展为肾衰竭，这时，患者只能靠透析来维持生命，不仅严重影响患者的生活质量，而且给本人、家庭以及社会带来巨大的医疗经济负担：糖尿病性视网膜病变在糖尿病病史10年时大约半数患者发病，但开始时没有明显的症状，一旦症状出现，其进展很快，是导致失明的主要原因（糖尿病还可引起白内障等眼病）：

3）．神经病变 糖尿病性神经病变和糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变一起，被称为糖尿病的3

大并发症。神经病变在糖尿病患者中，发病最早而且发病率高。症状主要为末梢神经障碍（可以出现麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉和疼痛感，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉）和自主神经病变（心脏、肠道等自主神经病变）.糖尿病性神经病，加上微血管损害以及对感染的抵抗力降低，容易发生肢端坏疽，尤其是足部坏疽.

9．糖尿病控制状况的生化指标是什么？ 答：见下表 理想 尚可 差 空腹血糖（mmol/L） 4.0-6.1 ≤7.0 ≥7.0 餐后两小时血糖（mmol/L） 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 糖化血红蛋白（%） ≤6.2 6.2-8.0 ＞8.0 10.糖尿病的治疗： 五驾马车： 糖尿病教育及心理支持；糖尿病患者饮食控制；经常规律性的做有氧运动；长期

定期自我监测；药物治疗

治疗原则： 身体状血 糖（mmoI/L） 态 空腹3.9—6.1餐后3.9—空腹6.1—7.0或餐后7.8—1空腹＞7.0或餐后＞11.7.8 1.1 1 无疾病 不需干预 改变生活方式 改变生活方式+药物治疗 不需干预 改变生活方式+降压药物治疗 改变生活方式+降压药物治高血压 +软化血管治疗 疗+降糖药物治疗+软化血血压＜140／9０mmHg 管治疗 血压＜130／8０mmHg 改变生活方式+降脂治疗+软化改变生活方式+降脂药物治高血脂 改变生活方式 血管治疗 疗+降糖药物治疗+软化血血胆固醇＜5.2 甘油三酯管治疗 ＜1.7 血胆固醇＜4甘油三酯＜低密度脂蛋白＜3.12 1.7低密度脂蛋白＜2.6 改变生活方式+降脂治疗+软化改变生活方式+降脂药物治冠心病 改变生活方式 血管治疗 疗+降糖药物治疗+软化血 血胆固醇＜5.2 甘油三酯管治疗 ＜1.7 血胆固醇＜3甘油三酯＜低密度脂蛋白＜3.12 1.3低密度脂蛋白＜2.6 合并冠改变生活方式+降压治疗+改变生活方式+降压治疗+降脂改变生活方式+降压治疗+心病、高降脂治疗+软化血管治疗 治疗+软化血管治疗 降脂治疗+软化血管治疗 血压或血压＜140／9０mmHg 血压＜130／85mmHg 血压＜130／8０mmHg 高血脂 血胆固醇＜5.2甘油三酯血胆固醇＜4 甘油三酯＜血胆固醇＜3 甘油三酯 ＜1.7 1.7 ＜1.3 低密度脂蛋白＜3.12 低密度脂蛋白＜3.12 低密度脂蛋白＜2.6 ① 糖尿病教育及心理支持、糖尿病患者饮食控制及有氧运动指导、自我监测（见健康管理篇） ② 药物治疗方案：

1级治疗方案: 针对胰岛素抵抗这一环节,节食运动,改善胰岛素抵抗现象,用双胍类或

增敏剂,适用于胰岛素水平正常或偏高的早期患者.

2级治疗方案: 胰岛素增敏剂(文迪雅\\艾汀)+餐后血糖调节剂(拜唐平\\倍欣).

3级治疗方案: 胰岛素增敏剂(文迪雅\\艾汀)+餐后血糖调节剂(拜唐平\\倍欣)+促胰岛

素分泌剂(磺脲类或非磺脲剂),适用于胰岛素降至正常的1/2的患者.

4级治疗方案: 胰岛素补充疗法,即口服降糖药与胰岛素联合治疗，采用白天服用降糖

药，晚上睡前注射1次中效胰岛素（空腹平均血糖值为基础单位或体重除以10为基础单位，再调整），适用于胰岛素降至正常1/3的患者。

5级治疗方案: 胰岛素替代疗法。

11.糖尿病的药物治疗：

答：药物包括胰岛素和口服药物。

口服降糖药主要包括：磺脲类（优降糖、达美康、美吡哒、糖适平）、双胍类（二甲双胍）、a—葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）、胰岛素分泌促进剂（诺和龙 ）、胰岛素增敏剂（罗格列酮）等。 服用方 类别 通 用 名 商 品 名 作 用 机 理 副作用 法 甲苯磺丁脲 格列本脲 格列齐特 D－860、甲糖宁 优降糖、消渴丸 达美康、甲磺吡脲、 长期强力刺激会导氨磺丙脲 致胰岛麻木胰岛素 衰竭。表现为： 主要是刺激胰岛β醋磺己脲 乙酸磺环己脲 ①低血糖反应； －细胞释放或分泌②消化道反应：恶胰岛素 餐前30磺 格列波脲 克糖利、克糖脲、甲磺冰脲 心、呕吐、消化不良、老年人和肾功能不分钟服 脲 胆汁郁滞； 全的患者用短效用 类 格列喹酮 糖适平、糖肾平、克罗龙 ③影响造血系统使的。对于轻中度肾 白细胞减少 胰 美吡达、瑞易宁控释片、迪功能不全选用格列④过敏反应； 喹酮安全。 岛 沙片、 ⑤其他：可加强酒精 素 糖贝克控释片、吡磺环己作用、头痛、头晕、促 格列吡嗪 脲、 嗜睡、肌肉软弱、共泌 秦苏、优哒灵、安达、美迪济失调等神经症状。 剂 宝、利糖妥、麦林格、灭糖灵、灭特尼 亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、格列美脲 佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞 苯甲诺和龙、孚莱迪 磺酸瑞格列奈 短效，促进胰腺β细衍生胞的胰岛素分泌，其低血糖、胃肠道反餐前或物类在胰岛细胞的作用应、肝酶系统异常、餐时服（格那格列奈 位点和磺脲类的不过敏、偶见视觉异常 用 唐力、唐瑞 列同 奈） 葡萄糖阿卡波糖 苷酶抑制剂 伏格列波糖 拜唐苹、卡博平 倍欣 抑制小肠中碳水化过敏、胃肠功能紊第一口合物的分解、延缓糖乱：表现为消化吸收饭时嚼的吸收 障碍 服 降糖灵、苯乙福明、 在小肠抑制葡萄糖胰苯乙双胍 消化道损害、乳酸性盐酸苯乙双胍 岛的吸收、增敏、抑制餐中或双胍酸中毒、过敏、体重素食欲、抑制肝糖原异餐后即美迪康、格华止、迪化糖锭、 类 减轻、减少维生素增生作用，降低肝糖输服 二甲双胍 甲福明、降糖片、君力达、 B12吸收 敏出、抑制胆固醇的生陪顺（缓释片）德艾缓释片、

剂 糖泌呋肠溶片 物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平 格列苯脲和二甲双胍（可瑞特）、格列吡嗪和二甲双胍、 复方二甲双吡割裂酮和二甲双胍、 胍 罗格列酮和二甲双胍（文达敏） 长效制剂，增加外周胰岛罗格列酮 文迪雅、太罗、爱能、圣奥 肾损害、肝损害、血组织对胰岛素的敏每天一素增液系统损害，心脏病感性，消除胰岛素抵次 敏剂 吡格列酮 艾汀、瑞彤、卡斯平、顿灵 风险增加 抗 降血糖药 可引起低血糖 磺脲类 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 抗高血糖药物 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹） 12、胰岛素的适应症有哪些？ 答： 胰岛素使用方法 1型糖尿病、全胰腺切除后继发性糖尿病； 适应症 2型糖尿病合并严重心、脑、肾并发症； 妊娠、分娩的妇女； 糖尿病人在手术应激时； 2型糖尿病人饮食、运动、口服降糖药效果不好时。 分为速效（短效、正规RI）、中效（NPH）、长效（PZI）胰岛素 剂型 类型 起效 高峰 持续 RI 0.5 h 2-4h 6-8h 控制一餐后高血糖 NPH 1-3h 6-12h 18-26h 控制二餐后高血糖,以第2餐后为主 PZI 3-8h 14-24h 28-36h 无明显作用高峰,主要提供基础水平的胰岛素. 注射部注射部位有：腹部、手臂上端以及外侧、大腿前以及外侧、臀部； 位 不同的注射部位对胰岛素的吸收速度不同，由快到慢的吸收速度为腹部、手臂上端以及外侧、大腿前以及外侧、臀部； 腹部注射方法：肚脐3厘米外为腹部注射范围，分为左上、右上、左下、右下四个象限，每个象限再分为60个注射点，每点相距1厘米，一个象限用一个月。腹部注射吸收快，疼痛轻，注射方便，适于冬季和外出。腹部吸收快痛小，大腿敏感，三角肌和臀部也可，离心脏越近吸收越快。 注射短效胰岛素推荐注射在腹部，注射中效胰岛素可注射在大腿前外侧，注射完后针头在皮下停留30秒左右的时间。

保存方避光—晒2小时作用失效 怕冷---冷藏 怕晃---剧烈晃动生物活性降法 低 不良反低血糖反应：心慌、出汗、饥饿感、精神症状、昏迷【血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL，应 表现为震颤、出汗、焦虑、恶心、潮热、头晕、混乱、疲劳、讲话困难、无法集中注意力等】 过敏反应：较常见，反应轻微。表现皮肤瘙痒、皮疹 注射部位脂肪萎缩 出现胰岛素耐受 a)立即食用下列一种可快速升高血糖的食品，例如：饮一杯糖水，含食糖15-20g； 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g；饮一杯果汁或可乐（300毫升）；吃1-2汤匙 蜂蜜；吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）；处理过低血糖后，仍保持原来的饮食 计划；发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 b)低血糖时选择的食物： 不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢依次为：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可 乐＞果汁＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力。 当糖尿病患者发生低血糖时，首选那些能够快速升高血糖的食物，如葡萄糖、低血糖糖水、果汁、糖块等，这些食物都是单糖，吃进去后很快被胃肠道吸收入血，可时处理 迅速纠正低血糖症状，其次选择饼干、馒头等干粮。与前者相比，后者属于多糖，在人体内经过逐级代谢才能变成单糖，被人体吸收，纠正低血糖的速度相对较慢。 需要注意的是，当出现低血糖时，不要吃一些含很多脂肪或者蛋白质的食物（如冰激凌）。脂肪会使胃的排空减慢并且延缓碳水化合物食物作用，使血糖不能够在短时间内迅速升高，而低血糖的刺激会使患者继续食用更多的食物，导致接下来的血糖难以控制。另外，如果低血糖的患者所用的降糖药中有糖苷酶抑制剂（如拜糖平、倍欣等），补充饼干、馒头等淀粉类物质会抑制碳水化合物分解为葡萄糖，这种情况应该选择葡萄糖。 c)夜间低血糖  夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死  如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐  预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。 13.糖尿病酮症酸中毒有哪些表现？ 答：多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。 14.长期使用胰岛素会成瘾吗？

答：不会。很多人认为长期使用胰岛素会成瘾，因而不敢用胰岛素。其实这种担心没必要，因为糖尿病病人分泌的胰岛素不够维持正常生理需要，用胰岛素，正是一种补充疗法，是要满足正常生理需要。有些长期应用胰岛素的病人需要增加剂量，医学上叫做胰岛素抵抗。它与成瘾完全是两回事。胰岛素依赖型（1型）糖尿病病人需要终身用胰岛素，而非胰岛素依

赖型（2型）糖尿病病人必要时也要用胰岛素，这些都不会成瘾。

糖尿病健康管理篇

糖尿病是一种终身性疾病，但又是一种可以预防和控制的疾病〃提高全社会的糖尿病防治知识和技能水平，改变不良的生活方式、从而减少糖尿病发病率和致残率，是健康管理的重点。

糖尿病的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗是糖尿病的基础治疗，应终身进行，它可以有效降低血糖；减少降糖药物的使用量；巩固治疗效果；降低糖尿病引起的各种并发症的发生。非药物治疗包括合理膳食；控制体重；进行有规律的体育锻炼；限酒；戒烟；减轻精神压力，保持平衡心理及自我监测。

糖尿病监测内容及意义： 血脂 血糖 尿糖 血压 糖化血红蛋白 体重 腰围 吸烟 饮酒

饮食习惯和营养状态 身体活动和体育运动情况 眼底 末梢神经检查 1.糖尿病合理饮食计算方法： 肾脏功能 答：糖尿病患者每日摄入的总热量，要根据年龄、性别、身高、体重、血糖、劳动强度、有无并发症等来确定，以维持标准体重为原则。能量平衡和营养素的平衡，即主食（4-8两）粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食，食物多样化，饮食清淡，少食多餐。(科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果)。肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重，达到理想体重后糖耐量往往会显着改善。降低总热卡逐渐减少体重公式：总热量—250千卡+30分钟活动=逐渐降体重。

1).计算 a. 总热量：理想体重×千卡／体重／日所需热量

理想体重（kg）＝身高（cm）－105

b. 碳水化合物：占50％～65％（平均57.5％）。产热4kcal/g. 蛋白质：占15％～20％（17.5％），0.8-1.2g/kg，动物蛋白1/3以上，产热4kcal/g。 脂肪：占20％～25（22.5％），9kcal/g。

c. 合理分配：分3餐或4餐，按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配

成人糖尿病每日热能供给量 【千卡/公斤体重(理想体重）】 体 重 卧 床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消 瘦 正 常 肥 胖 孕 妇 20-25 35 15-20 30 15 38 20-25 40 35 30 40-45 40 35 肥胖：超过标准体重20％以上。消瘦：低于标准体重20％。

d、全日营养物质重量：糖类（g）＝（全日总热量×57.5％）÷4

蛋白质（g）＝（全日总热量×17.5％）÷4 脂肪（g）＝（全日总热量×22.5％）÷9

糖类和蛋白质每克均产生4kcal热量，脂肪每克产生9kcal热量。

例如：一身高1.65，体重70 kg的糖尿病患者平时作轻体力劳动。 标准体重（kg）＝165-105=60kg

超重百分比＝（70－60）÷60＝17%，属肥胖体型。 全日总热量（kcal）＝60×23＝1380（kcal） 全日营养物质重量：

糖类（g）＝(1380×57.5％)÷4＝198.3（g）÷50≈3.9(两) 蛋白质（g）＝(1380×17.5％)÷4＝60.375（g）÷50≈1.2(两) 脂肪（g）＝(1380×22.5％)÷9＝34.5（g）÷50≈0.7(两)

e、三餐营养素重量及比例：根据中国人的生活和工作习惯，早餐、中餐、晚餐饮食分配应各占全

日食物总量的1／3，或1／5、2／5、2／5，也可每日四餐，各占1／7、2／7、2／7、2／7。

低脂奶200毫升 或豆浆200毫升 豆类+坚果50克/天 食盐6克/天 油15毫升/天 每周不超过4个鸡蛋 (少吃或不吃蛋黄) 或猪牛羊肉1两/天 或鸡鸭2两/天(去皮) 或鱼3两/天 主食200-300克/天 (选择富含复合碳水化合物的食物如全谷,少吃精致碳水化合物和糖) 蔬菜和水果400-500克/天 尽量选择低糖量水果

2）注意事项：

A．主食：含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减

少主食量。待血糖下降和尿糖（＋）减少后，也可适当增加主食25～50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。上述各类患者中，肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。

B．蔬菜类：少吃的蔬菜有甜菜、佛手、竹笋、百合、荸荠、棱角、芋头、马铃薯（土豆）、红薯

（地瓜）、糖蒜、炸薯片、韭菜、香菜、香椿芽、大葱、菜瓜（西葫芦、饺瓜）、藕、雪里蕻、針金菜、辣椒、酱黄瓜、榨菜、酸菜、藕粉；

C．肉食类：避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡鱼等。糖尿病饮食中蛋白质占总量

的15%或每公斤标准体重1－2克/日，在没有肾脏合并症时可以选用植物蛋白，因其胆固醇含量较低，植物蛋白和动物蛋白的比值为2：1，但在有了肾脏病变时因植物蛋白的生物效价低于动物蛋白，此时要限制植物蛋白的量而宜选用动物蛋白。肉类根据颜色可分白蛋白和红蛋白。白蛋白如鸡、鱼、兔肉等，胆固醇含量较低，适合于糖尿病患者食用。红蛋白如猪、牛、羊肉等外观为红色，胆固醇含量高。动物内脏中含有大量的胆固醇，如每100克猪肝中胆固醇的含量高达3100毫克，尽量少食用。

D．豆、奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质。鱼肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食300

毫升奶或豆浆，或一个鸡蛋（有高脂血症者应少食蛋黄）外加50克或100克主食。

E．水果：水果不仅色、香、味俱全，口感好，而且还是大量果酸、维生素、和矿物质等营养的来

源，是人们日常生活中备受喜爱的食品。

ⅰ)时机：空腹血糖在8.0以下, 饭后两小时血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血红蛋白在6.5%以下时,可吃含糖量4-8%的水果:西瓜(4.2%),草莓(5.7%),白兰瓜(5.2%), 甜瓜(3.5%)

空腹血糖在8.0—10.0之间,只能吃含糖量2%左右的水果:黄瓜(1.5%),西红柿(2.1%), 石榴(1.68%),猕猴桃,胡釉等.

ⅱ) 时间:两餐之间,每次25-50克,最多不能超过100克.一般不主张餐前或餐后立即吃水

果，这样一次性过多地增加了碳水化合物的摄入，会增加胰岛的负担。可以通过测定进食水果前后的血糖，摸索一下规律，对正确、科学地进食水果，更有帮助。水果中的果糖在正常代谢过程中，并不需要胰岛素的作用，果糖还被认为有延缓葡萄糖的被吸收的效用，从这个角度上讲完全可以进食水果了。水果中还含有葡萄糖、蔗糖等，它们会使血糖升高的。所以一定要掌握好进食水果的数量，不宜多食。 ⅲ) 数量：每人每天500克的蔬菜和水果，蔬菜400克，水果100克。并要计算水果热能数，

100克苹果或橘子相当于12.5克主食.应从主食中减去12.5克.水果的重量包括与核的重量。如果每天吃200克的苹果，所产生的热量相当于吃主食的25克。 ⅳ) 表中就是相当于25克粮食，产热88千卡的水果重量比例。例如200克的桃，相当于25克

粮食产生的热量。

食品种类 桃(久保桃) 蜜桃 白粉桃 金粉桃 黄桃 苹果梨 苹果（红富士） 国光苹果 红香蕉苹果 黄元帅苹果 马奶葡萄 红玫瑰葡萄 葡萄（紫） 巨峰葡萄 葡萄干 雪花梨 鸭梨 软梨 木梨 枣（鲜） 枣（干） 重量：克（市两） 200(4.0) 200(4.0) 365（7.2） 338（6.6） 160（3.2） 172（3.4） 184（3.7） 160（3.2） 180（3.6） 160（3.2） 4220（4） 237（4.7） 200（4.0） 175（3.5） 25（0.5） 215（4.3） 200（4.0） 625（12.5） 315（6.3） 136（2.6） 63（1.3） 食品种类 西瓜 菠萝 荔枝 草莓 橙 蜜桔 金桔 芦柑 香蕉 哈密瓜 猕猴桃 枇杷 石榴 柠檬 柿子 杏 橄榄 桂圆（鲜） 桂圆（干） 椰子 果丹皮 重量：克（市两） 270(5.4) 200（4.0） 120（2.4） 290（5.8） 180（3.6） 210（4.2） 160（3.2） 200（4.0） 90（1.8） 200（4.0） 196（3.9） 225（4.5） 140（2.8） 250（5.0） 125（2.5） 450（9.0） 180（3.6） 125（2.5） 30（0.6） 38（0.8） 28（0.6）

ⅴ)水果的含糖量表 黄瓜（1.5%） 石榴（1.68%）

番茄（2.1%） 西瓜（4.2-6.2%）

草 莓（5.9%） 柠檬（8.5%） 鲜葡萄（8.2%） 梨（9.0%） 菠萝（9.3%） 桃（10.7%） 鲜柿子（10.8%） 杏（11.3%） 橙子（12.2%） 苹果（12.3%） 甘蔗（12.4%） 橘（12.8%） 香蕉（19.5%） 鲜山楂（22.1%） 鲜枣（23.2%） F．举例：糖尿病一日饮食  早餐： 牛奶或豆浆250ml，燕麦粥、老豆腐等

鸡蛋1个或1小块肉（50g）或豆制品（25g) 蔬菜若干

主食1—1.5两

 加餐:时间—10:30到11:00之间 食物类型---水果不超过2两,主食不超过25g (水果属于低热量食物,其平均热量仅为同等重量面食的1/4,同等猪肉等肉食的约1/10)

 午餐: 蔬菜若干（蒸、煮、炖为主）

肉类—以鱼、虾、鸡肉为主（2-3两）,少吃猪肉、鸭肉、鹅肉、牛肉、羊

肉等 1两

主食---2两到3两 汤

 加餐：时间—下午4:30至5点 食物类型---水果不超过2两,主食不超过25g ※ 晚 餐： 蔬菜若干（以凉拌为主） 主食1—1.5两

汤（菜汤为主，忌粥） 晚8点以前

 晚上入睡前测血糖，若低于6—7mmol/L睡前加餐  烹饪原则：先凉拌，其次蒸煮，再次清炒，最忌油炸  食盐＜6克/天,油量＜15毫升/天  就餐顺序：汤→蔬菜→米饭→肉类 G．食物生糖指数

食物血糖生成指数”---是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克碳水化合

物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内(一般为2小时)体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。 一般而言，食物血糖生成指数＞70为高食物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食物血糖生成指数＜55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。

具体而言，通常豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数的食物，而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化，特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6%，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。其实哪一类的食品都有低或高食物血糖生成指数的不同品种，主要的区别在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌以及配方的不同，单从种类上说属高、属低是困难的

 高：精制谷类、糊状薯类（土豆泥）、西瓜

 中：谷类、果类蔬菜、薯类、香蕉和菠萝等热带水果。

 低：粗粮、豆类、乳类、绿色蔬菜、苹果和猕猴桃等含果酸多的水果。

 食物生糖速度:稠的比稀的慢,固体比液体慢,快煮比慢煮慢.(食物加工时间越长、温度越高、粮食加工过细，血糖生成指数越高）

H．无糖食品定义---是指单糖和双糖的含量在0.5%以下，包括麦芽糖、饴糖、葡萄糖等 J．药食两用的降糖食物：

黄芪——对糖尿病并发肾病有改善作用； 菊芋——降低血脂，控制血糖； 山楂——预防并发症的发生； 莲子——对患者的多尿症状有效； 玉竹——修复胰岛功能； 葛根——预防心脑血管并发症； 山药——可控制饭后血糖升高； 黄精——预防糖尿病并发心血管疾病； 地黄——改善患者的胰岛素抵抗力； 桔梗——降糖作用显著； 地骨皮——降低血糖，控制病情； 人参——增强免疫力；

蜂胶——双向调节血糖； 蜂王浆——降低血糖，促进胰岛素分泌 K．糖尿病人可安全食用的食用油和饮品、调味品：

橄榄油——防止和延缓病症的发生； 芝麻油——控制人体血液中胆固醇的增加； 葵花子油——预防“三高”病症； 生姜——防止糖尿病引发的白内障；

绿茶——降低血糖，帮助患者康复； 红茶——保持血糖稳定，帮助女性患者预防骨质疏松； 大蒜——明显降低血糖； 食醋——降低餐后血糖。 l）糖尿病不宜吃的食物有：

①、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、

水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 ②、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，猪脑、羊脑、牛脑、鸡蛋

黄、松花蛋、猪肝、鸡肝、猪肾、牛肾以及其它部分动物内脏。 对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。 M.适合糖尿病患者食用的菜肴、药膳有：

a)、苦瓜：清热解毒，除烦止渴，苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，

每次100克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。 b)、蚌肉苦瓜汤：苦瓜250克，蚌肉100克，共煮汤，加油盐调味，熟后喝汤吃苦瓜蚌肉。适

用于轻型糖尿病。 c)、南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。

可将南瓜烘干研粉，每次5克，每日3次，也可用鲜南瓜250克煮熟食用，既充饥又可降低血糖。

d)、洋葱（葱头）：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋葱50－100克水煎服，也可作菜食用。 e)、玉米须煲瘦猪肉：玉米须30克，瘦猪肉100克，煮熟饮汤食肉，适用于一般糖尿病患者。 f)、枸杞子蒸鸡：枸杞子、鸡翅膀1对，姜汁、黄酒、调料、植物油适量，先炒鸡翅膀，后入

苦瓜、调料，熟后食肉饮汤。 g)、沙参玉竹煲老鸭：沙参30－50克，玉竹30克，老雄鸭一只，葱、姜、盐少许焖煮熟后食

肉，饮汤。适用于中老年糖尿病。 h)、清蒸茶鲫鱼：鲫鱼500克，绿茶20克左右，蒸熟，淡食鱼肉。适用于糖尿病。

j)、萝卜煲鲍鱼：干鲍鱼20克，鲜萝卜250克，加水煲熟，食肉饮汤。适用于一般糖尿病患者。 k)、黄鳝：具有一定降糖作用。用黄鳝制作的药膳有：参蒸鳝段，内金鳝鱼，烩鳝鱼丝，归参

鱼鳝，翠皮爆鳝丝等均可选用。 l)、清炖甲鱼：活甲鱼500克，葱、姜、笋片、酒适量，炖熟饮汤。适用于老年糖尿病肾阴不足患者。

m)、韭菜煮蛤蜊肉：韭菜250克，蛤蜊肉250克，料酒、姜、盐少许，煮熟饮汤食肉，适用于

糖尿病肾阴不足者。 n)、玉米须炖鱼：玉米须100克，乌龟1只，葱、盐、料酒适量，炖熟饮汤食肉，适用于一般

糖尿病患者。 o)、田螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20个，盐、姜、葱少许，煮熟食螺饮汤。 p)、鳕鱼：鳕鱼胰腺含有丰富的胰岛素，可炖食。适用于各型糖尿病患者。 q)、蚕蛹：洗净后用植物油炒，或煎成汤剂。适用于各型糖尿病患者。 r)、海参：洗净炒食可用于各型糖尿病。

s)、鲜蘑炒豌豆：鲜口蘑100克，鲜嫩豌豆150克，植物油、盐少许。适用于各型糖尿病患者。 t)、其他蔬菜：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒绿豆芽、香干丝炒芹菜、冬

菇烧白菜等均适宜糖尿病食用。 N.举例不同热量的食谱 1200千卡能量 食谱二 食谱一 早餐：苏打饼干1两，牛奶150毫升。 午餐：米饭1两，猪舌30克，莴苣笋300克，豆油10克，梨250克。 晚餐：面条1两，豆腐50克，荠菜150克，鸭蛋1个，豆油10克。 早餐：豆浆300毫升，鸡蛋l个（50克），馒头1两，咸菜少许。 午餐：米饭1两，虾仁炒油菜（虾仁50克、油菜200克、 烹调油10克) 晚餐：米糕l两，肉丝炒芹莱丝（肉50克、芹莱150克、烹

1400千卡能量 食谱一 食谱二 1600千卡能量 食谱一 食谱二 1800千卡能量 食谱一 食谱二 2000千卡能量 食谱一 食谱二 调油10克），拍拌黄瓜（黄瓜150克） 早餐：馒头1两，豆奶300毫升。 午餐：面条1.5两，瘦牛肉75克，豆腐160克，洋葱120克，草莓300克，豆油10克。 晚餐：米饭2两，瘦猪肉30克，茭白250克，豆油10克。 早餐：豆浆300毫升，煮鸡蛋1个，小烧饼1两，泡菜少许。 午餐：米饭1.5两，葱烧海参（葱30克、水发海参300克、烹调油10克），小白莱汤（小白菜150克、烹调油2克、盐＜2克）。 晚餐：馒头1两，玉米面粥0．5两，清蒸鱼（鱼肉80克、烹调油2克），素炒菠莱（菠菜250克、烹调油8克）。 早餐：苏打饼干1两，牛奶150毫升 午餐：馄饨皮2两，猪肉20克，香豆腐干50克，胡萝卜200克，豆油10克，梨1个(梨200克)。 晚餐：米饭1两，海虾200克，蒜苗150克，豆油10克。 早餐：花卷1两，豆浆350毫升。 午餐：面条2.5两，鲳鱼80克，胡萝卜200克，豆油10克，苹果200克。 晚餐：米饭2两，臭干80克，猪肉20克，茭白450克，豆油10克。 早餐：咸面包1.5两，牛奶粉35克 午餐：米饭2.5两，墨鱼150克，香豆腐干50克，芹菜450克。 晚餐：米饭2两，红壳鸡蛋1个，丝瓜250克，豆油10克。 早餐：牛奶1袋，煮鸡蛋1个，咸面包片2片。 午餐：米饭2两，肉片烧莱花（肉片80克、莱花200克、烹调油10克），蒜拌海带丝（水发海带100克）。 加餐：苹果1个（200克） 晚餐：玉米熬蓣头2两，雪里蕻炒肉（瘦肉丝50克、雪里蕻100克、烹调油10克），番茄南豆腐汤（番茄100克、南豆腐100克）。 睡前半小时：苏打饼干0.7两 早餐：年糕3两，鹌鹑蛋30克，酸奶120毫升。 午餐：面条2．5两，带鱼90克，刀豆120克，百叶60克，豆油20克，枇杷400克。 晚餐：米饭2．5两，猪大排50克，菠菜200克，豆油10克。 早餐：牛奶1袋，茶鸡蛋1个，花卷1两，大米粥0．5两。 加餐：无糖饼干0．5两。 午餐：米饭2．5两，牛肉烧冬瓜（牛肉100克、冬瓜200克、烹调油15克），番茄切片（番茄200克） 加餐：猕猴桃1个（200克） 晚餐：荞麦肉丝面（荞麦面条125克、肉丝50克、油菜100克、豆腐干50克、木耳少许、烹调油10克），泡莱少许。 睡前半小时：苏打饼干0.7两。 早餐：咸烧饼2两，油条1根，牛奶300毫升。 午餐：米饭3两，草鱼200克，发芽豆40克，豆油20克，橙子260克。 晚餐：米饭3两，鸡翅60克，番茄220克，素鸡40克，豆油10克。 2200千卡能量

食谱一

食谱二 早餐：馒头2两，豆浆350毫升。 午餐：米饭3两，河虾150克，胡萝卜250克，豆油20克 晚餐：面条2．5两，豆腐120克，猪肉30克，荠菜200克，鲜蘑菇400克，豆油10克。 O.如何克服饥饿感?

答:饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。它因糖尿病而引起，也将因糖尿病病情的好转及病人的适应调节而减轻或消失。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生： 其一：减少细粮摄入，多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可做为饥饿感严重时加餐之用。

其二：适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。 其三：用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具（洗净后），加适量调料炖煮后连汤食用,也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用。以缓解饥饿感为限量。

其四：心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的

忍耐适应，是可以缓解的。此外，病人应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备

P.哪些食物能有助于调节血糖

答:有助于调节血糖的食物有很多：苦瓜、南瓜、黑大豆、绿豆、豌豆、豇豆、白扁豆、葱、胡萝卜、马齿苋、百合、竹笋、冬瓜、紫菜、空心菜、绞股蓝、蘑菇类、薏米仁、木耳、橄榄、猕猴桃、蒜、藕、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、蛤蜊、田螺、白鸽肉、猪肚、羊乳、玉米须等这些食物糖尿病高血糖人群应合理的安排到饮食计划中。 2．糖尿病病人是否需要戒烟？

答：糖尿病患者必须戒烟，因为烟中含有烟碱，可以刺激肾上腺素分泌，使血糖升高，同时影响

胰岛素的吸收和转运，对于1型糖尿患者，吸烟者比不吸烟者需多注射15—20%的胰岛素。 3. 糖尿病病人是否需要限酒吗？

答：忌大量饮酒------因酒精可损害胰腺，使其分泌胰岛素的功能下降；可以抑制肝糖原

的分解，出现低血糖,可以引起血脂的紊乱和脂肪肝.饮酒会打乱糖尿病病人的正常饮食（过饱或饥饿）和用药，从而导致血糖的波动和失控。例如有的病人在饮酒的同时吃进许多食物，酒精本身含有较高的热量，造成总热量的增加，致使血糖升高.糖尿病患者常伴有高尿酸血症，饮酒可使血尿酸进一步升高，容易诱发和家中痛风.糖尿病病人过量饮酒可以造成酒精性的酮症酸中毒，严重的甚至危及生命。 a).哪些糖尿病病人应绝对忌酒？

答:有下列情况之一者应当禁酒：血糖控制差，忽高忽低; 近期内经常发生低血糖;

有严重的糖尿病急慢性并发症; 伴有脂肪肝或肝功能异常; 高脂血症; 高尿酸血症。

b).哪些糖尿病病人允许少量喝酒？

答: 血糖控制平稳，空腹血糖在7.8毫摩尔/升以下;无糖尿病严重并发症。

不合并其他严重疾病（如心脏病，高血压，胰腺炎等） 肝功能正常; 非肥胖者。 c).糖尿病病人饮酒的注意事项

答:1)要严格限量：每次饮酒以1个酒精单位（含90千卡的热量）为限，相当于啤酒（含4%

酒精）400毫升，或葡萄酒（含10%酒精）150毫升，或30度白酒50毫升；每周饮酒不超过2次。

2)不能空腹饮酒。

3)尽量选者酒精度数低的酒，如啤酒、葡萄酒等，高度白酒应当禁饮。

4)酒的热量应从碳水化合物的热量中扣除，如饮1个酒精单位的啤酒应减25克主食；要精良使每日摄入的热量以及各种营养成分的比例保持相对恒定，要避免进食不足或过量。 5)要注意监测血糖或尿糖，适当调整降糖药用量。 名 称 酒精度（﹡） 热量（千卡/100毫升) 北京二锅头 曲 酒 黄 酒 白葡萄酒 红葡萄酒 啤 酒 燕京啤酒 58 352(1.5两主食) 55 13 12 16 5.4 3.7 330 78 62 68 33 26 4.糖尿病病人需要控制食盐的摄入量？ 答：糖尿病病人大多伴有血压的升高，食盐摄入量过多会不利于血压的控制，促进动脉硬化的发生。限制食盐摄入量，每日应少于6克。 5，肥胖的糖尿病如何控制体重？

答：超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素。国内外各种大型研究都证明：超重和肥胖人群糖尿病发病风险高于一般人，而且，糖尿病的相对危险性随肥胖的程度( BMI)而增长，呈明显的正相关。肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍，引起血糖升高。尤其是中心性肥胖，更容易引起胰岛素抵抗以及代谢紊乱，被认为是代谢综合征的基础病变。因此，控制超重和肥胖、保持理想体重是糖尿病的预防及健康管理的关键。

肥胖衡量标准：用体重指数来衡量，体重指数(BMI)=体重（kg）／身高2(m)，成年人的正常体重指数为18.5- 24，24≤BMI< 28为超重，≥28为肥胖。大量研究表明，体重指数的理想值是22，在此数值附近，人体健康状态最佳，健康管理是可依此推算被管理者的理想体重，即理想体重=22×身高(m)2

向心性肥胖（腹型肥胖）的标准是：腰围男性≥90cm，女性≥80cm（代谢综合征）。 降低总热卡逐渐减少体重公式：总热量—250千卡+30分钟活动=逐渐降体重。

控制主食、油脂、干果的摄入量，增加运动才可以减轻体重。合理的减肥应控制在每月1 - 2kg为宜。

6、糖尿病患者应如何选择运动强度？

答：1)作用---促进血液循环;缓解轻中度高血压;减轻体重;提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素

抵抗;改善血脂情况;改善心肺功能，促进全身代谢; 2)运动治疗的适应症----病情控制稳定的2型糖尿病;

体重超重的2型糖尿病（最佳适应症） 稳定期的1型糖尿病; 稳定期的妊娠糖尿病.

3)运动治疗的禁忌症-----合并各种急性感染

伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足

严重的眼底病变

新近发生的血栓

有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳

4)运动治疗的组成—运动锻炼,为低、中等强度的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、跳绳

等，运动后肌肉和肝脏会摄取大量的葡萄糖补充糖原消耗，起到降糖作用。

最轻度的运动:散步(1万步消耗300千卡的热量)购物;做家务、坐电车、汽车等，持续

30分钟消耗90千卡的热量

轻度运动:太极拳,体操, 快走、下楼梯、洗澡、踏车、骑自行车（慢）持续20分钟消耗

90千卡的热量

中等强度的运动:骑车、 慢跑、上楼梯、溜冰、爬山（较慢）、打网球、羽毛球、乒乓球、

健身操、游泳（较慢）持续10分钟消耗90千卡的热量，降糖作用可以维持12-17小时。

强度运动:跑步、游泳（快）、跳绳、打蓝球、踢球、爬山（快）持续5分钟消耗90千

卡的热量

1) 运动时间

可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间；运动累

计时间一般以20—30分钟为宜；胖人比瘦人多运动10分钟，冬天比夏天多运动10分钟。 运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合；每周锻炼3—4次为最适宜；若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次；运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱

运动量适宜：运动后全身发热、微汗、轻松愉快、稍感乏力，休息后可恢复。 运动量过大：运动后大汗、头晕眼花、气短胸闷、疲倦，次日不能恢复。 运动量不足：运动后无热感、无汗、脉搏无变化。 6)运动时间段的选择

 通常于餐后1—3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高  避开药物作用高峰，以免发生低血糖

 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食  糖尿病避免午餐前、晚餐前及睡前运动

7)运动的注意事项

 了解你运动前、中、后的血糖变化  血糖高于14mmol/L，不要运动

 运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中  选择适合自己的运动，并合理安排时间  避免高强度运动，防止意外伤害

 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用

 佩戴胸卡

 穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理  锻炼前多饮水

 如运动前血糖较低，应先加餐

 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制

 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量  运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜  高血压：不应举重屏气

 周围血管病变：走—休息—走，交替进行  视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰  周围神经病变：避免过度伸展，不负重。

8)具体的运动过程应如何？

答：糖尿病患者在运动中应养成正确的热身和恢复运动的习惯，可使糖尿病的运动治疗

达到更良好的效果，同时又能防止运动带来的不良影响。

热身：约5-10分钟，如伸腰、踢腿、慢走等，提高心率，调整呼吸。 运动：保持20-30分钟，呼吸、心跳加快，保持心率为最大心率的60%。

恢复：运动即将结束时，不要突然终止，需10分钟左右的恢复运动，逐渐停止运动。

如慢跑20分钟后逐渐改为快走、慢走，并逐渐放慢步伐，做伸腰、踢腿等放松动作，然后再步行回家休息。

7.糖尿病自我按摩

答：1）按摩的意义：可以预防糖尿病的发生；可以使糖耐量异常的人群恢复正常，糖尿病患者

控制并发症和辅助治疗作用。

2）按摩的作用：可以增加胰岛素的分泌；加速糖的利用；减少糖的吸收

调整中枢系统，纠正糖代谢紊乱；改善微循环，活血通络，防止并发症

3）预防糖尿病的自我按摩方法 穴位 按摩时间 手法 抱颤腹部 每次5分钟 掌根按在双侧大横穴，双手小拇指按在关元穴，双手拇指按在中脘穴 每分钟150次，饭后30分钟或睡前30分钟，轻用力，降糖降压治疗便秘 左季肋部 每次2-3分紧叩击左侧上腹部和部分肋弓，轻用力 钟 擦背部或捶双侧 用干毛巾沿脊柱旁的肌肉擦动1分钟左右，擦热为止 背部 三阴交 每次2分钟 内踝骨上方三寸（四横指），拇指按揉，先做左侧，再做右侧 上述动作每天最好做2次，至少1次，连贯做 4）糖耐量低减或已患糖尿病的自我按摩方法： 穴位 按摩时间 手法 任脉 每次2分钟 自锁骨下至中极穴，用掌根紧贴腹部（同一方向由上至下）推至肚脐下一横指的中极穴 横推腹部 每次3分钟 用手掌的掌根沿一侧侧腰部用力推擦到对侧侧腰部，后改为用五指指腹勾擦回原处，慢，用力过肚脐 抱颤腹部 每次5分钟 掌根按在双侧大横穴，双手小拇指按在关元穴，双手拇指按在中脘穴 每分钟150次，饭后30分钟或睡前30分钟，轻用力，降糖降压治疗便秘 中脘穴 每次1分钟 脐上三寸，用拇指点揉 天枢穴 每次1分钟 肚脐旁2指，点揉 气海穴 每次1分钟 肚脐下2横指，边揉边压 肾俞 每次2分钟 腰椎2旁开1.5寸，用双手的虎口自上而下擦双侧肾俞在内的腰肌 脚踝内侧 每次2分钟 用掌根擦揉，此位臵有水泉，太溪，大中穴等 拿捏四肢 每侧1分钟 交替进行，促进糖的利用 5）糖尿病合并神经病变的自我按摩方法 穴位 按摩时间 手法 足三里 每侧1分钟 外膝眼下4横指为足三里，用拇指按摩 血海穴 每侧1分钟 腿绷紧外侧肌肉最高点，用拇指按摩 梁丘穴 每侧1分钟 大腿绷紧内侧肌肉最高用拇指点揉 承山穴 每侧1 分小腿绷紧外侧肌肉最高点下面的凹陷处，用拇指按压 钟 拿捏小腿 每侧1分钟 交替进行，促进糖的利用 6）糖尿病眼病的自我按摩方法： 穴位 按摩时间 手法 四白穴 每次1分钟 眶底1横指，用拇指指腹 晴明穴 每次1分钟 眼角内侧半个手指，用拇指指腹 攒竹穴 每次1分钟 眉毛内端，用拇指指腹 印堂穴 每次1 分两个眉毛中间，用拇指指腹

钟 太阳穴 每次1分钟 眼角外侧1指处，用拇指指腹 前额 每次2分钟 用双手手掌分推前额 刮上下眼眶 每次1分钟 双手食指弯曲自眼眶内侧向外侧刮动 和谷穴 每次1分钟 五指并拢拇指和食指之间肌肉最高点，用拇指按摩 曲池穴 -每次1分肘窝的外侧，用拇指拿捏 钟 7）糖尿病并发高血压的自我按摩方法： 穴位 按摩时间 手法 抹桥弓 每侧1分钟 头歪向一侧，颈部突出的一条线为胸锁乳突肌所在位臵，用拇指自上而下轻推，不要两侧同时做 按揉颈后肌每侧1分钟 用2-5指的指腹由一侧颈后向对侧擦揉 群 揉耳 每侧1分钟 自耳尖至耳垂用拇指和食指揉搓，（如数钱状揉） 运肩 2分钟 将两肩耸起，顺时针环绕双肩关节（双手放在腹部） 揉太冲 每次1分钟 脚背1-2脚趾之间 8.糖尿病的检测日记内容： 答：糖尿病自我监测的日记内容包括： 测量血糖 时间 状态 血糖值 每餐食物记载 （种类、重量） 使用药物情况 （药物名称、剂量、服用时间） 运动情况 （运动量、时间、运动后感觉） 9. 代谢综合征 具有中心性肥胖，并具有下列4项中的两项 ①甘油三酯水平升高（ ≥1.7mmol/L)

②高密度脂蛋白水平降低(男性﹤1.03mmol/L, 女性 ﹤1.29mmol/L) ③血压升高(≥130/85mmHg)

④糖尿病或空腹血糖升高(≥ 5.6mmol/L)

有研究显示低水平的VD与代谢综合症的发病密切相关。 10.糖尿病的食疗歌

答：糖尿病有五疗法，尤如战车五匹马。 饮食治疗是根本，战车马中驾辕马。 饮食控制总热量，主副零食量相加。 主食一天五六两，五谷杂粮最为佳。 日用脂肪选素油，多用蒸拌少煎炸。 肉食一天限三两，肉蛋奶豆和鱼虾。 绿色蔬菜不限量，饱腹减肥防硬化。 少量多餐七分饱，饥饿不妨食黄瓜。 甘肥咸食均不宜，膳食纤维益处大。 低糖水果也限量，加餐食后需检查。 口渴尽量喝足水，利尿降脂当饮茶。 禁烟戒酒是上策，控制病情防恶化。

合理配餐变花样，可用食品交换法。 平衡膳食利健康，坚持食疗效果佳。

11.自测： 您得糖尿病昀危险有多大？

糖尿病是身体代谢功能失调所引起的一种慢性病。糖尿病可以增加一个人得高血压、心脏病、中风，肾病、胰腺癌、神经系统疾病和失明的危险。

近年来，糖尿病出现增多的趋势。可怕的是，50%的人得了糖尿病还不知道。糖尿病的发生与家族遗传因素有关，随着年龄的增加而增多，也与不健康的生活习惯有关。因此，了解自己得糖尿病的危险有多大，可以提前预防，改变不健康的生活习惯。在45岁以后要做糖尿病筛选检查。如果有了糖尿病，可以及时治疗，控制病情恶化，避免心脏病、中风等各种并发症。

您想知道自己得糖尿病的危险有多大吗？如果想知道，请使用下面这个关于糖尿病的危险评价表。它可以帮助您估计得糖尿病的具体危险。请您在与自己情况相符的问题上打勾，最后将所得的分数相加，得出总分，了解自己得糖尿病的危险是大还是小

您的情况

评分

有（是）无（不是） 您的分数

1．您的直系亲属（父母、兄弟姐妹、叔伯姑姨）中有

1分 没有人得糖尿病

2．您的直系亲属中有没有几个人都得了糖尿病 2分 3．您现在多少岁 不到39岁 0分 过了40岁

1分

4．您有没有超出理想体重10千克（20斤） 2分 5．你有没有高血压 2分 6．您吸烟吗 1分 7．如果您是女性，曾经怀孕过，怀孕期间有没有妊娠1分

糖尿病

8．您平常喜欢不喜欢活动 0分 9．您是不是每天至少锻炼30分钟，每周至少锻炼3—1分

天

10．对问题2和5中的任何一个或两个回答是 5分

总分数（将以上您的分数相加）

结果解释：

总分低于5：危险很小 总分6～9：低度到中度危险

总分10～14：中度到高度危险

总分高于14：危险很大

0分

0分 0分 0分 0分 0分 1分 0分 0分