临床护理路径在妇产科护理中的实施效果

・１７３０・　检验医学与临床２０１４年６月第１１卷第１２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．１２　临床护理路径在妇产科护理中的实施效果　刘　俊（湖北医药学院附属东风医院产科，湖北十堰【摘要】　目的４４２０００）　探讨临床护理路径在妇产科护理中的实施效果。方法　选取该院妇产科２０１２年５月至２０１３　年５月收治的产妇１２０例，并随机分为治疗组和对照组各６Ｏ例，对照组产妇采用常规护理方法配合治疗，治疗组产　妇采用临床护理路径配合治疗，观察２组的护理效果。结果　治疗组产妇的平均医疗费用为（３　３６４．５±１　０９８．６）元　人民币，对照组平均医疗费用为（４　２６８．３±９５６．７）元人民币，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；治疗组产妇的平均住院时间为（３．８６土１．４９）ｄ，对照组为（５．６４±２．０３）ｄ，治疗组明显低于对照组，差异有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组产妇对护士的满意度为９６．７　，对照组为８６．７　，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　论　应用临床护理路径后，医疗费用降低，住院时间缩短，同时提高了满意度，值得临床推广应用。　【关键词】临床护理路径；　妇产科护理；　临床效果分析　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．１２．０６３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）１２－１７３０—０２　临床护理路径（ＣＮＰ）是一种崭新的ｌ临床护理模式，倍受医　学界关注ｌ＿】］。ＣＮＰ指的是依照标准的护理程序，为患者“量身　定做”的住院护理模式，是一种具有高效性的、可保证护理质量　的、多专业合作的现代护理服务计划。ＣＮＰ的应用，使护理工　作不再机械化，而是具有预见性的、可循序渐进地执行医嘱和　为患者提供优质的护理服务　］。在临床运用ＣＮＰ的过程中，　患者也可对护理计划有充分地了解，并主动、积极地参与其中，　有助于主动参与和主动护理相结合护理模式的形成，促进护患　关系的和谐，提高满意度ｌｌ３］。现对该院妇产科应用ＣＮＰ配合　治疗取得的疗效进行初步探讨，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取该院妇产科２０１２年５月至２０１３年５月　和测评患者满意度，以便修正和完善ＣＮＰ，并及时与医师及其　他相关部门协调，以保证ＣＮＰ能够顺畅进行【９］。　１．３疗效评估　按照临床护理测量表对对照组和实验组进行　数据统计，并采用平均住院费用、平均住院时间、产妇满意度３　个方面作为评价方法，进行总结分析。　１．４统计学处理２结　果　使用ＳＰＳＳ　１２．０软件，率的比较采用Ｙ　检　验，均数的比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．５为差异有统计学意义。　治疗组产妇的平均医疗费用为（３　３６４．５±１　０９８．６）元人民　币，对照组为（４　２６８．３±９５６．７）元人民币，治疗组明显低于对　照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组产妇的平均住院　时间为（３．８６±１．４９）ｄ，对照组为（５．６４±２．０３）ｄ，治疗组明显　低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组产妇对护　士的满意度为９６．７　，对照组为８６．７　，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。见表１。　收治的产妇１２０例，并随机分为治疗组和对照组各６０例，治疗　组产妇年龄为２２～３７岁，平均年龄为３Ｏ．２岁，对照组产妇年　龄２５～４９岁，平均年龄３１．５岁，２组产妇均为初产妇，孕周、　年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　比性。　１．２方法　表１　２组患者的平均医疗费用、平均住院时间、产妇满意度　结果比较　１．２．１对照组１．２．２治疗组采用常规护理方法配合治疗，加强心理护理。　在常规护理基础上实施ＣＮＰ配合治疗，具体　方案如下。（１）人员培训：选取在妇产科工作５年以上并具有　丰富临床和护理经验的主管护师或护师组成ＣＮＰ研究小组，　定期对护理人员进行相关知识培训，学习ＣＮＰ相关知识、实施　３讨　论　要点、处理问题方法等　］。（２）制订ＣＮＰ工作表：运用护理程　序对所收集的资料进行评估、分析、设计、计划，并研制出适合　妇产科特征的ＣＮＰ，参照现有医疗护理标准、常规，查阅资料，　对护理实践经验进行总结和归纳，制订标准化护理流程，设计　ＣＮＰ表　ｊ。主要包括ＣＮＰ告知书和护士用ＣＮＰ表，前者即　随着医疗体制的改革和服务理念的深化，ＣＮＰ不断应用　到临床护理工作中。该院妇产科应用ＣＮＰ的目的主要是将护　理与治疗进行流程化、标准化和规范化处理，使妇产科的护理　工作具有计划性、目的性和预见性＿１　。ＣＮＰ的应用，可避免护　士工作中的随意性和盲目性，丰富护士的专业知识，提升护士　为患者及家属说明书，详细制订了每天治疗、护理内容及患者　配合事项，以保证患者了解和参与　；后者包括评估、监测、检　的临床经验、责任意识、健康宣教意识和工作效率，也利于落实　患者知情权，将被动的护理模式转为主动，获得最佳护理效果，　还有助于减少患者平均住院时间，降低医疗费用和医疗成本，　同时推动医院发展，提升医院竞争优势　。　总之，ＣＮＰ应用于妇产科，可改有效改善护患关系，还可　查、药物治疗、特殊治疗、手术治疗、活动、饮食、健康教育、出院　指导等ｌ＿７］　（３）实施与评价：患者入院后，由医护共同商定后按　流程进入ＣＮＰ，遵循ＣＮＰ表计划和实施医疗、护理、健康教　育，责任护士在执行ＣＮＰ过程中，要对路径设计表格框架的内　容进行全面评估和评价，在路径表上已实施的内容上签名，未　完成的项目写上原因并及时作出补救措施，积极落实解决嘲。　强化医疗信息的交流与传递，缩短中间环节，保障患者得到周　到、细致的护理服务，继而强化患者自身健康理论知识，提升护　理服务质量，提升患者的自我护理能力和对护士的满意度　。　（４）协调解决相关事宜：研究小组成员要认真地分析变异原因　检验医学与临床２Ｏｌ４年６月第１１卷第１２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１２　参考文献　路径在妇２０１３，２２（　效果观察口　帽．　［１］张瑞永．临床护理路径在妇产科中的应用价值［Ｊ］．河北　医药，２０１２，３４（１２）：１９０１—１９０２．　－１８３肖锐，陈冰，尹娇．临床护理路径在正常产褥期的应用及　护理效果评价［Ｊ］．检验医学与临床，２Ｏ１３，１０（１７）：２３４０．　－１２］钟慧卿，陈艳芳，尤洁芳．临床护理路径在妇产科护理中　的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（６）：７２—７３．　［３］车荣．运用临床护理路径提高妇产科的护理质量Ｉ－Ｊ］．中　外医疗，２０１１，１６（２７）：１６１－１６２．　Ｅ９］李文静．临床护理路径在骨科护理中的应用ＥＪ］．检验医　学与临床，２０１０，７（１９）：２１２８．　［１Ｏ］唐丽华．运用临床护理路径提高妇产科的护理质量［Ｊ］．　中国医药指南，２０１２，１０（２７）：２２８—２２９．　［４］蔡兰菊．临床护理路径在妇产科患者中的应用分析Ｉ－ｊ］．　大家健康，２０１３，７（９）：１３１—１３２．　［１１］陈耀翠．临床护理路径在妇产科中应用的效果评价［Ｊ］．　航空航天医学杂志，２０１３，２４（３）：３６３—３６４．　［５３杨文新．临床护理路径在妇产科护理中的应用研究［Ｊ］．　中国卫生产业，２０１２，２９（１８）：７６—７７．　［１２］庄翠芳，方芳，张园妹，等．临床护理路径在妇产科的应用　－１Ｊ］．上海护理，２００８，８（４）：５４—５６．　［６］阮菊意．临床护理路径在妇产科的应用及效果评价［Ｊ］．　中国实用护理杂志，２００９，２５（６）：３２—３３．　（收稿日期：２０１３—０９—２７　修回日期：２０１３—１１—２０）　雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的效果观察与　｝白千里　张瑜，刘学勤△（重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆【摘要】　目的４０００１０）　探讨雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑病变的治疗效果，并建立其相应的围术期护理工作流　程。方法　对该科２０１２年７月至２０１３年３月收治的５４例（６０只眼）湿性年龄相关性黄斑病变的患者，采用雷珠单　抗玻璃体腔内注射治疗，治疗前后观察单眼视力恢复情况（采用ＥＴＤＲＳ视力表），根据手术情况给予规范化的护理　干预。结果　５４例（６０只眼）患者治疗后视力明显较治疗前改善。且无１例与注射有关的并发症发生。结论　雷　珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的效果显著，能明显提高患者的视力，而良好的围术期护理能有效预防并发症　的发生，保障治疗效果。　【关键词】雷珠单抗；　黄斑变性；　效果；　护理　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．１２．０６４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）１２—１７３１一Ｏ３　经济上和生理上的损伤。而雷珠单抗玻璃体腔注射围术期规　范化的护理，将是减少或避免发生并发症的重要手段。现对　５４例（６０只眼）雷珠单抗注射患者采取系统的护理，取得了良　黄斑是人体正常的眼底结构，是眼底视网膜最重要的部　位，起到精细视觉的作用，包括光觉、形觉和色觉＿１］。年龄相关　性黄斑变性（ＡＭＤ）又称老年性黄斑变性，是一种发病率与年　龄相关的退行性病变，是引起５Ｏ岁及以上人群重度视力丧失　的主要原因之一，也是全球成人致盲的首要疾病之一。我国流　好效果，报道如下。　１资料与方法　行病学调查显示，ＡＭＤ在６０～６９岁老年人中患病率为　７．７７　，７Ｏ岁以上的患病率为１５．３３　。２００９年重庆市主城　区５Ｏ岁及以上人群中ＡＭＤ的患病率为８．Ｏ６　。　ＡＭＤ分为两种类型：干性ＡＭＤ（又称为萎缩性或非新生　血管性ＡＭＤ）和湿性ＡＭＤ（又称为渗出或新生血管性　ＡＭＤ）￣２］。其中湿性ＡＭＤ占１５　～２Ｏ　，其致病原因是脉络　膜新生血管（ＣＮＶ）生成和黄斑水肿，如不及时治疗，会造成患　者视力严重下降甚至致盲，最终影响患者的生活自理能力和心　理健康。雷珠单抗（Ｌｕｃｅｎｔｉｓ，也称为ＲＦＢ００２）是一种新药，用　于治疗黄斑变性，其能阻断一种与视网膜新生血管生长和血管　渗漏有关的分子（血管内皮生长因子）［３］。欧美等国家研究的　结果显示雷珠单抗在治疗黄斑变性方面安全有效，是目前治疗　该病最有效的药物，也是唯一一个被批准在中国用于治疗湿性　１．１一般资料２０１２年７月至２０１３年３月在该科确诊为湿　性年龄相关性黄斑变性患者５４例，患眼６Ｏ只，其中男性２Ｏ例　（２３只眼，占３８．３　），女性３４例（３７只眼，占６１．７　），年龄　５０￣８１岁。术前视力（采用ＥＤＴＲＳ视力表）：（１７．１１±９．１８）　个字母，经眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）和光学相关断层扫描　（ＯＣＴ）显示，黄斑区ＣＮＶ伴有不同程度的出血。　１．２方法　采用雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗。一线治疗：　雷珠单抗单用，初始３个月（负荷期）连续每月注射１次，剂量　０．５　ｍｇ，然后（维持期）按每３个月给药１次，剂量０．５　ｍｇ。向　患者讲解药物注射流程及注意事项，每瓶药液仅用于单眼治　疗，如果对侧眼也需要治疗，必须使用另外１瓶新的注射液。　注射后６０　ｍｉｎ内可观察到眼压升高，因此需同时对眼内压和　视神经乳头的血流灌注进行监测和适当治疗　］。同时，根据患　者手术进程，在不同时间给予相应的护理干预，并连续６个月　ＡＭＤ的抗新生血管类眼科用药。但该药是向玻璃体腔注射　后才发挥药效，因而存在巨大的风险，如发生眼内炎、眼压升　高、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂等，会进一步加重患者的痛　苦，且该药价格昂贵，因此临床治疗稍有不慎，将会给患者带来　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｘｕｅｑｉｎ５１＠１２６．ｃｏｒｎ。　观察患者眼部情况，如视力、眼压、ＯＣＴ检查结果及治疗配合　情况。　１．３术前护理