椎间隙感染的诊断与治疗进展

·８７０·　中国骨伤２０１６年９月第２９卷第９期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　·综述·　椎间隙感染的诊断与治疗进展　朱小龙　，徐卫星　，刘杰　（浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州３１００５１；２．浙江省立同德医院骨科，浙江杭州３１００１２）　【摘要】　随着椎间盘摘除手术的广泛开展，椎间隙感染发病率有明显增高的趋势，由于缺乏诊断特异性指标，早　期诊断困难，容易出现漏诊误诊，椎间盘穿刺取样微生物培养是抗生素选择的金标准，但其阳性检出率有待于提高，目　前，不同医疗机构间存在流行病学、治疗经验的差异，抗生素的选择、用药疗程及手术的方式都尚未形成统一的认　识。近几年，磁共振成像、１８氟一脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描、影像学介导下经皮椎间盘穿刺、经皮脊椎　内窥镜病灶清除＋灌洗引流术、后路经皮内固定联合前路小切口等的广泛应用为早期诊断和治疗提供了更多选择。椎　间隙感染应重视预防、早期诊断、尽早明确致病茵，治疗应结合医生自身的经验和患者实际情况选择合适的治疗方案，　治疗过程中应密切监测实验室指标、及时调整治疗方案，并通过辅助治疗以缩短治疗时间、预防其他并发症发生。　【关键词】椎间隙；感染；诊断；　治疗；综述文献　ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１６．０９．０２０　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ＺＨＵ　Ｘｉａｏ—ｌｏｎｇ，ＸＵ　Ｗｅｉ—ｘｉｎｇ　，　ａｎｄＬＩＵ　ｅ．　ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｏｎｇｄｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１００１２，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ａｓ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｄｕｅ　ｔｏ　ａ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ，ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｄｉｉｃｕｌｆｔ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｐｒｏｎｅ　ｔｏ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅ．Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒｌ　ｄｉｓｃ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｓａｍｐｌｉｎｇ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｉｓ　ａ　ｇｏｌｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｎｅｅｄｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．　Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　ｈａｖｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｏｐｉｎｉｏｕｓ　ｉｎ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ，ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，ｆｌｕｏｒｉｎｅ—ｄｅｏｘｉｄｉｚａｔｉｏｎ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ，　ｓｐｉｎａｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｌａｖａｇｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｍｏｒｅ　ｃｈｏｉｃｅｓ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ａｔｔｒａｃｔ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅａｒｌｙ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ．Ｄｏｃｔｏｒｓ’ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｔｕａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｗｈｅｎ　ｃｈｏｏｓｉｎｇ　ａ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ｔｉｍｅｌｙ　ａｄｊｕｓｔ　ｐｌａｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｄ　ａｓｈｏｒｔｅｎ　ｈｅ　ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ；　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；　Ｒｅｖｉｅｗ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕ　Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１６，２９（９）：８７０－８７４　ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｅｏｍ　最近１０余年椎间隙感染的报道有增多的趋势，　血培养阳性标本中３４％病原菌为耐甲氧西林金黄色　虽然临床上诊疗技术有所提高，但还是容易发生误　葡萄球菌，其他病原菌有表皮葡萄球菌、肠球菌、变　诊和漏诊，延误最佳治疗，给患者经济和精神上造成　形杆菌等　。Ｄｕｂｏｒｙ等　通过对５１８例脊柱手术感染　严重负担ｎ］。笔者就椎间隙感染抗感染的诊断和治　患者研究，总结术后感染危险因素有：（１）手术因素。　疗方面进展综述如下。　手术入路选择，术中输血，术中器械的感染，手术时　１椎间隙感染的流行病学概况　间过长（大多数超过３　ｈ），术中失血量大，导尿管等　椎间隙感染的病因尚不清楚，目前多数学者认　增加了感染的风险。（２）患者自身因素。肥胖，高龄　为椎间隙感染是细菌性感染、无菌性炎症和自身免　（多数＞６５岁），吸烟史，脊柱感染病史，糖尿病史等。　疫性反应所致，以细菌性感染为主Ｅ２１。细菌性感染分　江伟等　］通过对腰椎间盘髓核摘除术１　２２３例的临　为两类：一类是原发性细菌感染，多见于血源性；一　床资料进行回顾性分析发现椎间隙感染与术后早期　类是继发性细菌感染，多见于医源性。有研究表明，　活动明显相关。　２椎间隙感染的诊断　２．１临床表现　通讯作者：徐卫星Ｅ—ｍａｉｌ；ＸＷＸ．ｓｐｉｎｅ＠１６３．ｔｏｍ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ　Ｗｅｉ—ｘｉｎｇ　Ｅ—ｍａｉｌ：ＸＷＸ．ｓｐｉｎｅ＠１６３．ｃｏｎ　原发性椎间盘感染无椎间盘手术病史及脊柱封　中国骨伤２０１６年９月第２９卷第９期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｎｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１６，Ｖ　．２９，Ｎｏ．９　·８７１·　闭或穿刺史，症状主要表现为腰背部疼痛，体位变化　２．２．４　ＭＲＩ一些研究认为椎间隙感染的影像诊　时症状明显，夜间症状重，白天轻，严重时只能卧床。　神经根刺激症状多不明显，部分病例因脓肿压迫神　断应首选ＭＲＩ，ＭＲＩ能够清晰地反映组织病变的形　态变化，能全面显示感染性椎间盘的病理改变特征，　经组织而出现肢体感觉异常、运动障碍和直腿抬高　包括椎体旁、硬膜外、髂腰肌脓肿、椎体的病理性骨　受限等症状。发热是椎间隙感染全身表现的一种，一　折及液化性坏死等变化｜１　。典型椎间隙感染ＭＲＩ表　般为间歇性低热　］。椎间隙感染多继发于脊柱手术，　患者术后椎间隙感染最常见的早期表现有手术切口　持续疼痛、切口红肿、有硬结或渗出等，有时可伴随　描能早期显示椎间隙感染＿１６］。谢江平等　研究认为　现为椎间盘及终板破坏、髓核裂隙消失及椎间隙变　窄，椎间盘、终板及邻近椎体分界不清，ＭＲＩ增强扫　全身症状，如寒颤发热。低血压、嗜睡和意识模糊是　椎间隙感染ＭＲＩ平扫与增强扫描的显示率分别为　急诊清创术的绝对指征，但其极少出现ｌ７］。　２．２影像学检查　２．２．１　Ｘ线平片Ｘ线平片对于椎间隙的早期诊　断意义不大，Ｘ线平片改变出现较晚，一般要２～　８周，主要表现为受累椎体骨质疏松、椎间隙变窄和　终板被侵蚀破坏。而骨质被破坏硬化增生，并形成骨　桥则需６个月一２年才能在Ｘ线平片上显现Ｉ８］。部分　患者早期可在Ｘ线平片上出现肠管扩张、肠腔积　气，此为椎间隙感染导致的肠麻痹所致，可作为间接　诊断依据　］。　２．２．２　ＣＴ扫描ＣＴ扫描显示骨小梁改变和骨质　破坏较Ｘ线片敏感，但多在发病３周以后才可显示　椎体骨质毛糙、模糊，病变椎间盘密度减低，随后出　现椎体终板的破坏和硬化征象ｎ们。同时，由于ＣＴ扫　描层面的限制，难以显示病变的病理特征［８］。任常太　［Ⅱ］认为腰椎手术患者术后２￣３周出现剧烈的腰痛，　当ＣＴ表现椎间盘密度减低、椎旁脂肪间隙消失、椎　体骨质破坏以及椎间隙有气体影时，应高度提示术　后椎间隙感染的诊断。　２．２．３　１８氟一脱氧葡萄糖（１８Ｆ—ＦＤＧ）正电子发射　计算机断层扫描（ＰＥＴ／ＣＴ）　１８氟一脱氧葡萄糖正　电子发射计算机断层扫描显像的主要机制是根据病　变摄取、利用葡萄糖的能力进行诊断，由于ＰＥＴ／ＣＴ　可进行全身脏器、组织显像，所以显像宏观性好，　经一次扫描有助于发现全身各部位病灶，诊断准　确［１２］０　ＣＴ和ＭＲＩ虽然已经广泛运用于诊断脊椎感　染，但是有时对鉴别感染和退行性病变缺乏特异性，　１８Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ是一种应用于诊断脊柱感染的新　型成像技术，特别是在ＭＲＩ不能明确诊断疾病或者　有ＭＲＩ的禁忌证的时候是一个很好的选择Ｈ　。　Ｆｕｓｔｅｒ等ｌ１　对比分析１８Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ和ＭＲＩ对椎　间隙感染的诊断价值的研究发现，１８Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ的敏感度、特异性分别为８３％、８８％，ＭＲ１分　别为９４％、３８％，由于１８Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对椎间隙　感染有较高的特异性，在临床可用于评估疑似有椎　间隙感染的患者，特别是在ＭＲＩ提示感染但没有涉　及到软组织表现的患者，能够避免假阳性的诊断。　１６．６７％和３６．８４％，增强ＭＲＩ扫描可以有效提高影　像信号的清晰准确性，改善ＭＲＩ的敏感性、特异性　及准确性。对克服感染早期诊断困难的问题，具有极　其重要的临床应用价值。　综上所述，Ｘ线平片、ＣＴ对椎间隙感染的早期　诊断意义不大，在临床可作为间接诊断依据，１８Ｆ—　ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ和ＭＲＩ对椎间隙感染的早期诊断有　重要参考价值，１８Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对于鉴别感染与　退行性改变有独特敏感性，用于评价治疗效果时精　确度、特异度均优于ＭＲＩ，但设备价格昂贵，一般医　院难以开展。ＭＲＩ是椎间隙感染的早期诊断的首选　方式，优点是有较高的敏感性、特异性以及准确性，　缺点是假阳性率较高，临床诊断应结合患者症状及　实验室检查等情况综合评估。　２．３实验室检查　２．３．１　常规检查　白细胞计数增高并不是诊断感　染的绝对可靠指标，急性期反应物相对更有意义。若　考虑手术影响，则血沉（ＥＳＲ）术后６周内均可升高，　而Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）在术后２周内降至正常，ＣＲＰ　更有助于早期诊断Ｉ１引。有学者认为腰椎术后１周　ＥＳＲ＞４５　ｍｍ／ｈ和ＣＲＰ＞２５　ｍｇ／Ｌ，则提示可疑椎间隙　感染，需要进一步结合ＭＲＩ检查结果㈣。Ｋａｎｇ等　］　研究认为ＣＲＰ水平对术后椎间隙感染的敏感性和　特异性分别为１００％和９７％，但是阳性检出率只有　３１％。外周血降钙素（ＰＣＴ）指标受手术影响较小，同　时在鉴别感染的类型方面也有一定的参考价值，鉴　于ＣＲＰ和ＥＳＲ在术后可能出现波动，所以术后联合　监测ＰＣＴ对感染的早期发现具有重要参考价值　。　２．３．２　血和椎间隙细菌培养细菌培养，特别是　椎间隙组织标本培养阳性，是公认确诊致病微生物　的金标准　］。静脉血标本应尽可能在发热当时或寒　颤当时采集。若血培养结果阴性，应对受累节段行经　皮椎间盘穿刺取样进行微生物培养；当血培养凝固　酶阴性，葡萄球菌阳性时，提示标本可能被污染，也　应行经皮椎间盘穿刺取样送检　］。与血培养相比，活　组织检查更具有诊断价值，不少学者对清除的病变　组织进行细菌培养，随着超高速ＣＴ等的发展，影像　·８７２·　中国骨伤２０１６年９月第２９卷第９期　Ｃｈｉｎａ　ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　学介导下经皮椎间盘穿刺取样阳性检出率明显提　生物培养结果阴性并不能排除感染，对于血培养阴　高。未经治疗的患者经皮椎间盘穿刺取样阳性检出　性者，经验性地使用头孢唑啉及万古霉素，取得了较　率可达８０％，经治者为４８％［　。徐良志等Ｅ笛　通过对　好的疗效　。　化脓性椎间隙感染采用改良穿刺抽吸活检的方法，　抗生素的使用疗程目前尚无统一的标准，多数　穿刺活检标本细菌培养高达９５．８％，但结核菌和霉　研究推荐抗生素静脉给药４－６周，低于４周的疗程　菌感染检出率较低（与此类细菌的特殊培养方式有　会有很高的复发率　］。有学者认为静脉给药２～４周　关）。为了提高椎间盘组织的培养阳性率，宜同时行　后，若ＣＲＰ降至正常则可改为口服给药３个月，否　需氧菌、厌氧菌、霉菌、分支菌等多种方法培养　］。　则需继续静脉给药３－６周Ｅ３２］。口服给药持续时间尚　聚合酶链技术尚未成为常规检测手段，但值得今后　无共识，何时停用抗生素应取决于患者的临床症状、　进一步研究　］。　２．４椎间隙感染的鉴别诊断　椎间隙感染主要与脊柱结核和脊柱肿瘤鉴别。　（１）脊柱结核：椎间隙感染患者多数有腰椎手术史，　脊柱结核有肺部疾病及结核接触史且有午后低热、　盗汗、消瘦等表现。椎间隙感染最先发生在椎间盘　内，在椎体侵蚀上不如脊髓结核广泛、严重，仅仅表　现为相邻的上下２个椎体的部分或全部炎性改变，　而椎体变形骨折的情形较少，在周围软组织炎症方　面也不如脊柱结核明显。脊柱结核依据脊柱活检及　脓汁细菌学检测可确诊［￣－２９Ｊ。（２）脊柱肿瘤：脊柱肿　瘤患者多无脊柱手术病史，无发热、切口红肿等感染　迹象，ＥＣＴ检查若提示有多处核素浓集，一般考虑为　肿瘤，病理检查可明确诊断。　３椎间隙感染的治疗　尽管抗生素治疗椎间隙感染有一定效果，但对　椎间隙感染的治疗是选择保守治疗还是手术治疗存　在一定的争议，笔者认为治疗方案的确定依靠临床、　实验室和影像学检查，明确手术适应证。　３．１保守治疗　保守治疗包括卧床制动、理疗、对症处理，应用　抗生素控制感染。对于高龄或者身体情况差的患者，　手术风险大，一般采用保守治疗［３ｏ３。对于疼痛能耐受　的患者，可以保守治疗，抗炎治疗１周时注意更换抗　菌药物，预防二重感染，配合支持疗法，用药１周病　情仍无好转者建议手术治疗口”。　大部分椎间隙感染患者能通过抗生素治疗获得　满意的疗效，根据细菌培养的结果选择相应的抗生　素治疗，也可在细菌培养结果之前经验性首选青霉　素或第１代头孢菌素治疗，之后根据药敏试验结果　再调整用药。当青霉素出现耐药时可选用头孢类抗　生素，对有免疫缺陷的患者选择使用广谱抗生素。第　３代头孢素主要针对革兰阴性菌，克林霉素、万古霉　素、喹诺酮类、四环素和复方新诺明等抗生素的骨组　织渗透性较强，在椎间隙感染的治疗中都可以考虑　使用，尤其适用于对ｐ一内酰胺类抗生素过敏的患　者［　】。对于标本取样前接受过抗菌治疗的患者，微　术后ＥＳＲ、ＣＲＰ的复查情况及ＭＲＩ检查结果　］。　在抗感染治疗同时，应同时对受累节段采取支　具固定或卧床休息，可减轻疼痛和防止脊柱畸形，固　定时间至少为３个月　］。对于高龄患者应该积极预　防肺栓塞、深静脉血栓、褥疮等一系列并发症　］。高　压氧治疗可以改善组织缺氧，促进组织炎性水肿消　退，缩短抗感染治疗的疗程，可作为椎间隙感染的辅　助性治疗　。　３．２手术治疗　椎间隙感染保守治疗时间长，临床症状缓解慢，　患者要忍受长期剧烈疼痛，近来一些学者主张手术　治疗，手术适应证主要有神经受压症状明显、脓毒血　症、脊柱不稳或进展性的脊柱畸形、短期保守治疗无　效、患者依从性差、顽固性疼痛等　］。椎间隙感染治　疗可采用的术式有前路、后路及联合入路Ｅ４ｏ］。　大部分学者多推荐采用前路手术，认为前路手　术能够彻底清除病灶，且不易破坏脊柱的稳定性Ｅ３２３。　有学者采用经前路病灶清除术、前路融合术治疗椎　间隙感染获得较好疗效，但存在无法解除椎管内硬　脊膜压迫、内固定不牢靠、卧床时间延长等缺　点［４　］。也有些学者采用后路手术方式［４３　］，邱锋　等　认为Ｉ期后路病灶清除植骨融合内固定闭式冲　洗治疗原发性腰椎间隙感染具有病灶清除彻底、固　定可靠、操作简便可行、效果满意的特点，可使清除　病灶、植骨、固定、冲洗一步到位避免二次手术，施行　该术式应注意先置钉后清除病灶，避免因先清除病　灶后置钉而将污染源带人钉道，术后应２４　ｈ持续冲　洗椎间隙。Ｉ期经后路肌间隙入路病灶清除植骨椎　弓根螺钉置人内固定术式治疗椎间隙感染临床疗效　确切，而且保留了脊旁结构的完整性　］，但存在病灶　清除不彻底问题、患者感染易复发等缺点。邱敏等Ｅ　认为后路经皮内固定联合前路小切口治疗腰椎间隙　感染临床疗效确切，缺点是术中需要改变体位，可能　造成进一步损伤，手术时间延长。既往单纯置管灌洗　引流虽可控制炎症，减轻疼痛，但不能直接清除病灶　组织，近来有学者利用ＣＴ引导下经皮脊椎内窥镜病　灶清除＋灌洗引流术治疗胸腰椎脊柱感染，不但临床　中国骨伤２０１６年９月第２９卷第９期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｓｃｐ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　·８７３·　疗效满意，而且具有操作简便、安全、创伤小的优　点　］，临床上值得推广应用。前后路手术各有优缺　点，临床上若出现椎管内硬脊膜压迫、脊柱不稳定等　情况应首选后路，无论哪一种术式，都要保证感染组　织彻底清除，避免二次手术，在感染组织彻底被清除　的基础上寻求创伤尽可能小的手术方式。　４小结　ＺｈｅｎＤｕｍａＸｕｅ，２００９，１３（２）：２４４—２４７．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［９］　程宝亮，陈兵乾．椎间隙感染的早期影像学诊断和治疗［Ｊ］．交　通医学。２０ｏ９，２３（１）：１０６－１０９．　ＣｈｅｎｇＢＬ．ＣｈｅｎＢＱ．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙｉｍａｇｉｎｇ　ｏｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｉａｏ　Ｔｏｎｇ　Ｙｉ　Ｘｕｅ，２００９，２３　（１）：１０６—１０９．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　ｏｌｄｏｍｒｉｄｇｅ　ＪＡ．Ｓｐｉｎａｌ　ｉｆｅｎｃｔｉｏｎｓ：ｄｉａｎｏｇｓｔｉｃ　ｔｅｓｔｓ　ａｎｄ　【ｌＯ］　Ａｎ　ＨＳ，Ｓｉｍａｇｉｎｇ　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，２００６，４４４：２７—３３．　［１１］　任常太．ＣＴ在腰椎间盘手术后椎间隙感染诊断中的价值［Ｊ］．　医学影像学杂志，２０１２，２２（１０）：１７４９—１７５０．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　Ｒｅｎ　ＣＴ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆＣＴ　ｏｎｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　对椎间隙感染，首先要明确诊断，尽早发现致病　菌，选择相应的抗生素治疗，同时应重视预防，在治　疗过程中根据患者症状改善情况、实验室及影像学　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＹｉＸｕｅＹｉｎｇＸｉａｎｇＸｕｅＺａ　检查结果，综合判断治疗效果以便及时调整治疗方　案，可适当采用辅助性治疗，有手术指征的应该早期　手术治疗。目前，微创技术的应用已经成为脊椎外科　发展的重要推动力，微创手术具有创伤小、恢复快、　可以彻底清除残留椎间盘和炎性病变组织的特点，　未来微创技术是治疗椎间隙感染的发展方向，同时，　如何发现椎间隙感染早期特异性征象，如何将现代　分子、生化技术推广应用于明确致病菌等一系列难　题都有待于进一步去研究。　参考文献　［Ｉ］Ｄｕａｒｔｅ　ＲＭ，Ｖａｃｃａｒｏ　ＡＲ．Ｓｐｉｎａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｓｔａｔｅ　ｏｆｔｈｅ　ａｒｔ　ａｎｄ　ｍａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１３，２２（１２）：２７８７－２７９９．　［２］吴五洲，孙艳玲，王达义，等．腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治　分析［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００８，２９（６）：５５２—５５４．　Ｗｕ　ＷＺ，Ｓｕｎ　ＹＬ，Ｗａｎｇ　ＤＹ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｉｎｔｅｒ－　ｖｅ￣ｅｂｒＭ　ｓｐａｃｅｉｆｎｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪｉｎｇＹａｏ　Ｔ０ｎｇ　ＺａＺｈｉ，２００８，２９（６）：５５２—５５４．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［３］ＫａｌｉａｐｅｒｕｍａｌＣ，ＫｕｅｃｈｌｅｒＤ，ＫａｓｒＧ，ｅｔａ１．Ｄｏｅｓ　ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｐｏｎｄｙｌｄｏｉｅｓｉｔｉｓ　ｐｏｓｔ－ｌｕｍｂａｒ　ｍｉｃｒｏｄｉｓｃｅｃｔｏ—　ｍｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１９７６），２０１３，３８（４）：３６４－３６７．　［４］Ｄｕｂｅｒｙ　Ａ，Ｇｉｏｒｇｉ　Ｈ，Ｗａｌｔｅｒ　Ａ，ｅｔ　１ａ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ－ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ　ｉｎｊｕｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｎａｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏ￣ｏｆ５１８　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１５，２４（３）：５４３—５５４．　［５］　江伟，叶蜀新，宋玉光，等．腰椎问盘术后椎间盘炎与早期活动　的相关性（附１６例报告）［Ｊ］．骨科，２０１１，２（１）：３６—３７．　Ｊｉｎａｇ　Ｗ，Ｙｅ　ＳＸ，Ｓｏｎｇ　ＹＧ，ｅｔ　１ａ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎ－　ｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ａｔｔａｃｈ　ａ　ｒｅｐｏ￣ｏｆ１６　ｃａｓｅｓ）［Ｊ］．ＧｕＫｅ，２０１１，２（１）：３６—３７．　Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［６］曹延林，朱立新，闽少雄，等．原发性椎间盘炎诊断及手术治疗　［Ｊ］．中国矫形外科杂志。２０１１，１９（１６）：１３９０—１３９１．　ＣａｏＹＬ，ＺｈｕＬＸ，Ｍｉｎ　ＳＸ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｄｉｃｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｊｉａｏ）Ｌｉｎｇ　Ｗａｉ　Ｋｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２０１１，１９　（１６）：１３９０—１３９１．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［７］　Ｃｅｂｒｉｄｎ　Ｐａｒｒｓ　ＪＬ，Ｓａｅｚ－Ａｒｅｎｉｌａｌｓ　Ｍａｒｔｉｎ　Ａ，Ｕｒｄａ　Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ａｅｄｏ　ＡＬ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｃｓｉｔｉｓ．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｈｕｎ—　ｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，　２０１２．３６（２）：２３９—２４４．　［８］李晓江，白云深，杨有庚．腰椎间隙感染的ＭＲＩ早期诊断价值　探讨［Ｊ］．中国实验诊断学，２００９，１３（２）：２４４—２４７．　Ｕ　ｘＪ，Ｂａｉ　ＹＳ，Ｙａｎｇ　ＹＧ．Ｔｈｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｖａｌｕｅ　ｏｎ　ｈｔｅ　ｄｉａｇ－　ｎｏｓｉｓ　ｏｆｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒｌａ　ｓｐａｃｅ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｓｈｉ　Ｙａｎ　Ｚｈｉ，２０１２，２２（１０）：１７４９－１７５０．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［１２］　ＢｒｅｙｅｒＲＪ，３ｒｄ，ＭｕｌｌｉｇａｎＭＥ，ＳｍｉｔｈＳＥ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｍａｇ－　ｉｎｇ　ｔｌｌ　ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｗｉｔｌＩ　ｏｔｈｅｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｍｙｅｌｏｍａ　［Ｊ］．ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌ，２００６，３５（９）：６３２－６４０．　［１３］　ＧｅｍｍｅｌＦ，剐ｋＰＣ，Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐａｎｄｉｎｇ　ｒｏｌｅ　ｏｆ１８Ｆ－ｌｆｕｏ－　ｒｏ－Ｄ－ｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ　ＰＥＴ　ａｎｄ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１０，１９（４）：５４（卜５５１．　［１４］　Ｆｕｓｔｅｒ　Ｄ，Ｔｏｍ￣ｓ　Ｘ，Ｍａｙｏｒａｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｗｈｏｌｅ—ｂｏｄｙ　１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴａｎｄＭＲＩ　ｏｆｔｈｅ　ｓｐｉｎｅｉｎｔｈｅ　ｄｉａｇ－　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈａｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｓｐｏｎｄｙｌｄｏｉｓｃｉｉｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ　Ｍｏｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，４２（２）：２６４—３７１．　［１５］　Ｄｚｉｕｒｚｙ￣ｓｋａ－Ｂｉａｘｅｋ　Ｅ，Ｋｒｕｋ－Ｂａｃｈｏｎｋｏ　Ｊ，Ｇｕｚ　Ｗ。ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｄｉｆｉｃｕｌｔｉｅｓ　ｒｅｓｕｌｉｔｎｇ　ｆｒｏｍ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｍａｇｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｐｏｎｄｙｌｄｏｉｃｓｉｔｉｓ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｐｏｌ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，７７（３）：２５—　３４．　［１６］　刘华，许明涛，高传平．脊椎术后感染ＭＲＪ诊断价值［Ｊ］．青岛　大学医学院学报，２０ｌ３，４９（６）：５１８—５２０．　ＬｉｕＨ，ＸｕＭＴ，ＧａｏＣＰ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆＭＲＩｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｉｆｎｅｃｔｉｏｎ　ｆａｔｅｒ　ｓｐｉｎｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＱｉｎｇＤａｏＤａＸｕｅＹｉＸｕｅＹｕａｎＸｕｅＢａｏ，　２Ｏ１３．４９（６）：５１８—５２０．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［１７］　谢江平，李文政，谢江其，等．脊椎术后感染增强磁共振成像的　临床诊断价值［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１２）：３０２７—　３０２８．　Ｘｉｅ　ＪＰ，ＬｉＷＺ，Ｘｉｅ　ＪＱ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ　ｏｆｅｎｈａｎｃｅｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｅｒｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆａｔｅｒ　ｓｐｉｎｅ　ｓｕｒｇｅｙｒ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ　Ｙｉ　ＹｕａｎＧａｌａＲａｎＸｕｅＺａＺｈｉ，２０１４，４２（１２）：３０２７—３ｏ２８．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［１８］　ＭｃＤｅｒｍｏｔｔ　Ｈ，Ｂｏｌｇｅｒ　Ｃ，Ｈｕｍｐｈｒｅｙｓ　Ｈ．Ｐｏｓｔｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｄｉｓｃｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅ￣ｅｂｒａｌ　ｓｐｉｎｅ：ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｎａｄ　ｐｒｅｖｅｎ—　ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｏｓｐＩｎｆｅｃｔ，２０１２，８２（３）：１５２—１５７．　［１９］　Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ　ＭＡ，Ｐａｔｅｌ　ＴＣ，Ｂｅｌｌ　ＧＲ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌ１　ｓｐｉｎａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎａｒｓ　ｉｎ　Ｓｐｉｎｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，１２（４）：１６０—　１７５．　［２０］　Ｋａｎｇ　ＢＵ，Ｌｅｅ　ＳＨ，Ａｌａｎ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｎａｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｅｒｉａｌ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏ—　ｔｅｉｎ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｒｔｉｃｌｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｓｏｕｒｇ　Ｓｐｉｎｅ，２０１０，１３　（２）：１５８—１６４．　［２１］　王筋，杨波，尹飚，等．在腰椎后路内固定术后早期发热患者中　监测４种血清感染指标水平的临床意义［Ｊ］．中国骨伤，２０１５，　２８（１）：６６－７０．　Ｗａｎｇ　Ｌ，Ｙａｎｇ　Ｂ，Ｙｉｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｉｎｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆＰＣＴ，ＣＲＰ，　ＥＳＲ，ＷＢＣ　ｃｏｕｎｔ　ａ８　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅａｒｌｙ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｖｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｎｏ　Ｇｕ　Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１５，２８（１）：　６６—７０．Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｉｗｔｈ　ａｂｓｔｒａｃｔ　ｉｎ　Ｅｎｇｌｉｓｈ．　·８７４·　中国骨伤２０１６年９月第２９卷第９期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　［２２］Ｆｅｒｒｏｎｉ　Ａ，Ａ１Ｋｈｏｕｒｙ　Ｈ，Ｄａｎａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｉｅｕｌａｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａ　Ｆｒｅｎｃｈ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｎｆｅｅｔ，２０１３．１９（９）：８２２—８２８．　［２３］菅振，傅一山．腰椎术后椎间隙感染诊断与治疗［Ｊ］．国际骨科　学杂志，加１４，３５（４）：２２６－２３４．　Ｊｉａｎ　Ｚ，Ｆｕ　ＹＳ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｕｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　ｉｎ—　ｆｅｅｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｇｕｏ　Ｊｉ　Ｇｕ　Ｋｅ　Ｘｕｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，　２０１４，３５（４）：２２６－２３４．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［２４］Ｇｒａｄｏｓ　Ｆ，Ｌｅｓｃｕｒｅ　ＦＸ，Ｓｅｎｎｅｖｉｔｌｅ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ　ｆｏｒｍａｎａｇ—　ｉｎｇ　ｐｙｏｇｅｎｉｃ（ｎｏｎ·ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ）ｄｉｓｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｉｎｔ　Ｂｏｎｅ　Ｓｐｉｎｅ，２００７，７４（２）：１３３—１３９．　［２５］徐良志，谢恩，郝定均，等．椎间隙改良穿刺抽吸活检对腰椎化　脓性椎间盘炎的诊断价值［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１４，２４　（８）：７３４－７３７．　Ｘｕ　ＬＺ，Ｘｉｅ　Ｅ，Ｈａｏ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｂｉｏｐｓｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒｌａ　ｌｕｍｂａｒ　ｐｙｏｇｅｎｉｃ　ｄｉｓｅｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇ－　ｎｇｏ　ＪｉＺｈｕＪｉＳｕｉＺａＺｈｉ，２０１４，２４（８）：７３４－７３７．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［２６］Ｌｅｇｒａｎｄ　Ｅ，Ｆｌｉｐｏ　ＲＭ，Ｇｕｇｇｅｎｂｕｈｌ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｔｕ—　ｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｃｉｔｉｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　１　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄ—　ｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　１２　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　Ｆｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊｏｉｎｔ　Ｂｏｎｅ　Ｓｐｉｎｅ，　２ｏ０１，６８（６）：５０４—５０９．　［２７］　Ｆｏｗｌｅｒ　ＪＲ，Ｇｏｉｔｚ　ＲＪ．Ｒａｄｉｌａ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｏｕｔ．　ｃｏｍｅｓ　ｆｏｒ　ｒａｄｉｌａ　ｈｅａｄ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｏ￣ｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，　２０１３，４４（３）：４２５－４３１．　［２８］赵尚开，李银喜，冉华．椎间盘炎与脊椎结核的ＭＲＩ鉴别诊断　［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１Ｏ，２０（１１）：１７００—１７０２．　Ｚｈａｏ　ＳＫ，Ｌｉ　ＹＸ，Ｒａｎ　Ｈ，ＭＲＩ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉｇａｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅ－　ｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｙｉ　Ｘｕｅ　Ｙｉｎｇ　Ｘｉａｎｇ　Ｘｕｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２０１０，２０（１１）：１７０ｏ一１７０２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［２９］傅俊伟，陈卓，吴俊彪，等．脊柱结核早期诊断的研究进展［Ｊ］．　中国骨伤，２０１５，２８（１）：８２—８４．　ＦｕＪＷ，ＣｈｅｎＺ，ＷｕＪＢ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕ　Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐＴｒａｕ—　ｍａ，２０１５，２８（１）：８２－８４．ＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．　［３０］Ｓｏｂｏｔｔｋｅ　Ｒ，Ｒｔｉｌｌｉｎｇｈｏｆｆ　Ｍ，Ｚａｒｇｈｏｏｎｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｅｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｉｄｆｔｅｒｍ　ｅｒｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．　Ａｒｃｈ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２０１０，１３０（９）：１０８３－１０９１．　［３１］陈森，彭昊，熊敏，等．腰椎术后椎间盘炎的诊治分析［Ｊ］．中华　医院感染学杂志，２０１３，２３（１４）：３３９７—３３９９．　Ｃｈｅｎ　Ｓ，Ｐｅｎｇ　Ｈ，Ｘｉｏｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｎａ　Ｙｉ　Ｙｕａｎ　Ｇａｎ　Ｒａｎ　Ｘｕｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２０１３，２３（１４）：３３９７—３３９９．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［３２］Ｃｈｅｕｎｇ　ＷＹ，Ｌｕｋ　ＫＤ．Ｐｙｏｇｅｎｉｃ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｏ￣ｈｏｐ，２０１２，　３６（２）：３９７—４０４．　［３３］Ｖａｌａｎｅｉｕｓ　Ｋ，Ｈａｎｓｅｎ　ＥＳ，Ｈｅｙ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｉｌｕｒｅ　ｍｏｄｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｓｅｒ－　ｖａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｅｉｔｉｓ［Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１３，２２（８）：１８３７—１８４４．　［３４］Ｊｏｒｇｅ　Ｊ，Ｊａｒａｍｉｌｌｏｔｉｄｅ　ｌａ　Ｔｏｒｒｅ．Ｖｅａｅｂｒａｌ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ—　ｓｕｒｇｅｒｙＣｌｉｎｉｃｓ　ｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａ，２００６，１７（３）：３３９－３５１．　［３５］Ｂｈａｇａｔ　Ｓ，Ｍａｔｈｉｅｓｏｎ　Ｃ，Ｊａｎｄｈｙａｌａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓ（ｄｉｓｃ　ｓｐａｃｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｓｔｓ：　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｄｉｓｃ　ｓｐａｃｅ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｄｏｃｕ—　ｍｅｎｔｅｄ　ｎｏｎ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｐｙｏｇｅｎｉｅ　ｄｉｓｃｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，　２０ｏ７．２１（５）：４７３—４７７．　［３６］　王飞．万古霉素局部微球注射治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球　菌感染性椎间盘炎的实验研究［Ｊ］．中国骨与关节外科，２０１３，　６（６）：５１９－５２５．　Ｗａｎｇ　Ｆ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｎｅｏｍｙｃｉｎ　ｂｙ　ｌｏｃａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｎｅｏｍｙｃｉｎ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｎｏ　Ｇｕ　Ｙｕ　Ｇｕａｎ　Ｊｉｅ　Ｗａｉ　Ｋｅ，２０１３，６（６）：　５１９—５２５．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［３７］邱敏，李峰，熊伟，等．后路经皮内固定联合前路小切口治疗腰　椎间隙感染［Ｊ］．生物骨科材料与临床研究，２０１３，１０（５）：１３—　１５．　Ｑｉｕ　Ｍ，Ｌｉ　Ｆ，Ｘｉｏｎｇ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａ—　ｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎａｔｅｒｉｏｒ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎ—　ｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｈｅｎｇ　Ｗｕ　Ｇｕ　Ｋｅ　Ｃａｉ　Ｌｉａｏ　Ｙｕ　Ｌｉｎ　Ｃｈｕａｎｇ　Ｙａｎ　Ｊｉｕ，２０１３，１０（５）：１３—１５．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［３８］Ｚａｒｇｈｏｏｎｉ　Ｋ，Ｒｔ￣ｌｌｉｎｇｈｏｆｆ　Ｍ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓ［Ｊ　１．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０１２，３６（２）：４０５—４１１．　［３９］Ｋｕｔｌａｙ　Ｍ，Ｃｏｌａｋ　Ａ，Ｓｉｍｓｅｋ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓｃｉｔｉｓ［Ｊ］．　ＵｎｄｅｒｓｅａＨｙｐｅｒｂＭｅｄ，２００８，３５（６）：４２７—４４Ｏ．　［４０］Ｇｕｅｒａｄｏ　Ｅ，Ｃｅｒｖｄｎ　ＡＭ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓ．Ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，２０１２，３６（２）：４１３—４２０．　［４１］Ｄ　Ａｌｉｂｅａｉ　Ｇ，Ｔａｌａｍｏｎｔｉ　Ｇ，Ｖｉｌｌａ　Ｆ．ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｓｔａｎｄ－ａｌｏｎｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ（ＡＳＡＡ）ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｐｈａｓｅ　ｏｆ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓ：ｒｅ—　ｓｕｌｔｓ　ｉｎ　４０　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ　１．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１２，２１　（Ｓｕｐｐｌ　１）：ｓ７５－８２．　［４２］Ｋｉｍ　ＳＨ，Ｋａｎｇ　ＭＳ，Ｃｌｉｎ　ＤＫ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ　ｆｕ—　ｓｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｐ０ｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＫｏｒｅ－　ａｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｏｃ，２０１４，５６（４）：３１０—３１４．　［４３］Ｌｕ　ＭＬ，Ｎｉｕ　ＣＣ，Ｔｓａｉ　１Ｔｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｏｆｒａｍｉｎａｌ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｐｏｎｄｙ—　ｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓｉｎｔｈｅｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１５，２４（３）：５５５—　５６０．　［４４３邱锋，马向阳，杨进城，等．一期后路病灶清除植骨融合内固定　闭式冲洗治疗原发性腰椎间隙感染［Ｊ］．中国骨科临床与基础　研究杂志，２０１４，６（６）：３２７－３３２．　Ｑｉｕ　Ｆ，ＭａＸＹ，Ｙａｎｇ　ＪＣ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒ—　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ａ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｂｒｉｄｅ—　ｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｎｏ　Ｇｕ　Ｋｅ　Ｌｉｎ　Ｃｈｕａｎｇ　Ｙｕ　Ｊｉ　ＣｈｕＹａｎ　ＪｉｕＺａＺｈｉ，２０１４，６（６）：３２７—３３２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［４５］李龙，盛伟斌，杨森，等．原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植　骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复［Ｊ］．中国组织工程研　究，２０１５，１９（１３）：２０６３—２０６８．　“Ｌ，Ｓｈｅｎｇ　ＷＢ，Ｙａｎｇ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｓｐａｃｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ａｎｄ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｎｏ　Ｚｕ　Ｚｈｉ　Ｇｏｎｇ　Ｃｈｅｎｇ　Ｙａｎ　Ｊｉｕ，　２０１５，１９（１３）：２０６３—２０６８．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［４６］孙海涛，关家文，马宗雷，等．ＣＴ引导经皮脊柱内窥镜病灶清　除加置管治疗胸腰椎脊柱感染［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，　２０１５，３０（３）：２６６—２６８．　Ｓｕｎ　ＨＴ，Ｇｕａｎ　ＪＷ，Ｍａ　ＺＬ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｏ—　ｒａｃｉｃ　ａｎｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕ　Ｙｕ　Ｇｕａｎ　Ｊｉｅ　ＳｕｎＳｈａｎｇＺａＺｈｉ，２０１５，３０（３）：２６６－２６８．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　（收稿日期：２０１５—１２—１６本文编辑：李宜）