C25启闭机梁预制

（××[2017]质报 号）

合同名称： 合同编号： 致：××××××××××××××××××项目监理部： C25启闭机梁预制（WJQYJSH-3-4） □ 工序/☑ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 王邵村C25启闭机梁预制（WJQYJSH-3-4） 单元工程施工质量验收评定表 □ 王邵村C25启闭机梁预制（WJQYJSH-3-4） 单元工程施工质量三检表 承 包 人：××××××××××××有限公司 ××××××××××××××××××项目部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构附件：监理复核支持材料 意见 监理机构：××××××××××有限公司 ××××××××××××××××项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份、设代机构 份。

现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 垫层坡面 错误！未找到引用源。错误！未找到引用源。错误！未找到引用源。 闸房维修及机电设备安装工程 C25启闭机梁预制 质量标准 符合设计要求，预留保护层已挖除，坡面保护完成 满足设计稳定性、刚度和强度要求，表面光洁无污物，平整 数列、规格尺寸、安装位置符合质量标准和设计的要求 无不合格料入仓，如有少量不合4 入仓混凝土料 格料入仓，就及时处理至达到要求 5 6 7 混凝土振捣 振捣有次序，无漏振 单元工程量 施工单位 施工日期 ×××××××有限公司 年 月 日- 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录或备查资料名称 2 模板及其支架 3 主 控 项 目 钢筋制安 铺料间隙时间 符合规范要求，无初凝现象 混凝土养护 伸缩缝结构形式及填料 排水孔安装 混凝土表面 中心线位置 渠底高程 衬砌结构厚度 渠道底宽 渠道上口宽 伸缩缝宽度 表面平整度 混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象 符合设计要求，缝形整齐、填充饱满密实、表面平整 符合设计要求 密实、平整、光滑，无蜂窝、麻面、石子外露和深层裂缝 允许偏差：20mm 允许偏差：±（10～30mm） 允许偏差：±5%设计厚度 允许偏差：＋（20～40mm） 允许偏差：＋（30～50mm） 允许偏差：5mm 允许偏差：＋（10～20mm） 8 9 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 8 施工单位 自评意见 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格监理单位 复核意见 点不集中分布。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对关键部位单位工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、 建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算的依据。

现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 垫层坡面 错误！未找到引用源。错误！未找到引用源。错误！未找到引用源。 闸房维修及机电设备安装工程 C25启闭机梁预制 质量标准 符合设计要求，预留保护层已挖除，坡面保护完成 满足设计稳定性、刚度和强2 模板及其支架 度要求，表面光洁无污物，平整 3 主 控 项 目 5 6 7 8 9 混凝土振捣 铺料间隙时间 混凝土养护 伸缩缝结构形式及填料 排水孔安装 4 入仓混凝土料 钢筋制安 数列、规格尺寸、安装位置符合质量标准和设计的要求 无不合格料入仓，如有少量不合格料入仓，就及时处理至达到要求 振捣有次序，无漏振 符合规范要求，无初凝现象 混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象 符合设计要求，缝形整齐、填充饱满密实、表面平整 符合设计要求 密实、平整、光滑，无蜂1 2 3 4 5 6 7 8 混凝土表面 中心线位置 渠底高程 衬砌结构厚度 渠道底宽 渠道上口宽 伸缩缝宽度 表面平整度 窝、麻面、石子外露和深层裂缝 一 般 项 目 允许偏差：20mm 允许偏差：±（10～30mm） 允许偏差：±5%设计厚度 允许偏差：＋（20～40mm） 允许偏差：＋（30～50mm） 允许偏差：5mm 允许偏差：＋（10～20mm） 单元工程量 施工单位 施工日期 班组自检 ××××××有限公司 年 月 日- 年 月 日 施工队复检 质检科终检 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点合格数均不小于 % 检验意见 检验人员签字 检验日期