姓 名 籍 贯 文化程度 工作单位 单位所在地 申请进修专业 性别 年龄 民族 贴 照 片 处 有何特长 是否住宿 省 市（县） 政治面貌 健康状况 职称、职务 电话 省 市（县） 邮编 进修时间 学校名称 爱人姓名单位电话 起止时间 主要学历 备注 起止时间 主 要 工作经历 工作单位名称 职称 地址：成都外国学巷37号 四川大学华西医院医教部 联系电话：（028） 邮政编码：610041
本人 政治 现表 本人 现有 业务 水平 外 语 水 平 选送单位意见 入学考 试成绩 接 受 单 位 院系 科室 （盖章） 年 月 日 意见 科室负责人 年 月 日 意 意见 见 院系负责人 年 月 日 备 注 填表说明：各栏都必须认真填写。填表后当年有效
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