儿科营养不良评估筛查工具用于住院患儿营养风险筛查的诊断效能研究

第１９卷４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１９Ｎｏ．４

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儿科营养不良评估筛查工具用于住院患儿营养风险筛查的

诊断效能研究

　　【摘要】目的　探讨儿科营养不良评估筛查工具在筛查住院患儿营养不良风险中的诊断价值。方法　对２０１６年６月至７月上患儿１３７例（１６．９６％）、中风险患儿６０４例（７４．７５％）、高风险患儿６７例（８．２９％）。以总分２分作为临界点，其灵敏度为９２．５０％，特异度为２１．７０％，阳性预测值为３６．９５％，阴性预测值为８５．４０％；儿科营养不良评估筛查工具的ＲＯＣ曲线下面积为０．６２２。结论　住院患儿是营养不良的高危人群，以儿科营养不良评估筛查工具总分２分作为临界点时，筛查的灵敏度较高，能够筛查出营养不良风险的患儿，但特异度较低。

【关键词】营养不良风险；儿科营养不良评估筛查工具；住院患儿；诊断性试验

冯　升１，成　磊２，陆　华１，冯　一３，周英凤２∗

海市某综合性儿童专科医院的８０８例住院患儿进行营养风险筛查。结果　用儿科营养不良评估筛查工具筛查出营养不良低风险

中图分类号：Ｒ４７３．７２；Ｒ４５９．３　　文献标识码：Ａ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．０４．００２

ｍｏｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ／ＦＥＮＧＳｈｅｎｇ１，ＣＨＥＮＧＬｅｉ２，ＬＵＨｕａ１，ＦＥＮＧＹｉ３，ＺＨＯＵＹｉｎｇｆｅｎｇ２∗／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓ⁃ｔｒａｔｉｏｎ，－２０１９，１９（４）：２３３．

１．ＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒ⁃ｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｏｏｌｆｏｒｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎＰｅｄｉ⁃ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｈｅＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｏｏｌｆｏｒｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎＰｅｄｉａｔｒｉｃｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋｓｃｒｅｅｎｉｎｇａ⁃

ａｔｒｉｃｓ（ＳＴＡＭＰ）ｉｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｍｏｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ８０８ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｆｏｒｍａｌ⁃ｐｏｉｎｔｏｆ２ｉｎＳＴＡＭＰ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅｔｏｏｌｗｅｒｅ９２．５０％ａｎｄ２１．７０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅａｎｄｎｅｇａ⁃ｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｔｈｅｃｕｔ－ｏｆｆｐｏｉｎｔｏｆ２ｉｎＳＴＡＭＰｓｈｏｗｓａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｆｉｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｓｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌｏｗ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋ；ＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｏｏｌｆｏｒｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ；ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｓｔ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＳｈａｎｇｈａｉ，ｆｒｏｍＪｕｎｅｔｏＪｕｌｙ２０１６．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１３７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｌｏｗｒｉｓｋ（１６．９６％），６０４ｃａｓｅｓｉｎｍｏｄｅｒａｔｅｒｉｓｋ（７４．７５％）ａｎｄ６７ｃａｓｅｓｉｎｈｉｇｈｒｉｓｋ（８．２９％）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＳＴＡＭＰ．Ｔａｋｉｎｇｔｈｅｃｕｔ－ｏｆｆｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗｅｒｅ３６．９５％ａｎｄ８５．４０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｗａｓ０．６２２．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｓｃｒｅｅｎ

　　营养是住院患儿管理的重要内容，国内外研究显示，住院患儿营养不良发生率在６．１０％～４０．９０％之间［１－３］。由于儿童处在生长发育阶段，对营养的变化较敏感，营养不良不仅会影响儿童体格生长和智力发育，也会增加临床不良预后的风险，如发病率和病死率的增加［４－５］、住院时间的延长［６］及医疗费用支出增加［７］等。国内外肠内肠外营养专业学会推荐对住院患儿进行营养筛查，且指出营养风险筛查工具应当快速而简单。儿科营养不良评估筛查工具（ＳｃｒｅｅｎｉｎｇＴｏｏｌｆｏｒｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＳＴＡＭＰ）是由ＭｃＣａｒｔｈｙ等［８］于２００８年构建的针对住院患儿的营养筛查工具，是评估住院患儿是否存在营养不良风险的一种简便工具［９］，适用年龄范围广，不

基金项目：上海青年护理人才培养资助计划项目（２０１６－０６）

工作单位：１．２００１２７，上海市，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心ＰＩＣＵ；２．２０００３２，上海市，复旦大学护理学院；３．２００１２７，上海市，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科

作者简介：冯升（１９８４－），男，湖南衡阳人，主管护师，硕士，主要从事儿童重症护理及护理教育工作。

∗通信作者：周英凤，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｙｉｎｇｆｅｎｇ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ

仅能评估体格生长发育的指标，还能评估疾病和饮食摄入情况对患儿营养状况的影响，国外已证实与全面营养评估有较高的一致性，且具有很高的灵敏度和阳性预测值［１０］。国内多采用ＳＴＡＭＰ进行营养风险筛查，按照诊断性试验的方法评价其诊断价值的研究少。因此，本研究旨在采用ＳＴＡＭＰ对住院患儿进行１　对象与方法　１．１　研究对象

营养风险筛查，以评价其临床诊断价值。

选取２０１６年６月至７月上海市某综合性儿童专科医院的８０８例住院患儿进行营养风险筛查。纳入标准：①月龄为１～２１６个月；②住院时间≥２４ｈ；③患儿及其家属自愿参加本研究。排除标准：①入住重症监护室的患儿；②无法测量身高／身长及体质量的患儿。样本量计算：采用诊断性试验样本量计算公式［１１］：ｎ＝ｕａ２（１－Ｐ）Ｐ／δ２，其中，ｎ为所需病例数，ｕａ为１．９６，δ允许误差根据专业判断取５％，Ｐ为灵敏度或特异度。根据Ｗｏｎｇ等［１２］的研究显示ＳＴＡＭＰ的灵敏正态分布中累积概率为ａ／２时的ｕ值，ａ取０．０５，ｕａ为

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２０１９年４月　护　理　管　理　杂　志Ａｐｒ，２０１９

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度为８３．３％，得出需要的病例数ｎ＝１．９６２×（１－０．８３３）

×０．８３３／０．０５２＝２１４。根据谢琪等［１３］研究显示，住院患１．２　研究工具

儿的营养不良发生率为２６．５６％，得出最终所需的住院患儿样本量Ｎ＝ｎ／ｐ＇＝２１４／２６．５６％＝８０６。

本研究采用ＳＴＡＭＰ对住院患儿进行营养风险筛查，由３个部分组成，即疾病风险、饮食摄入情况和生长发育指标。其中，疾病风险是根据患儿的疾病情况评估是否存在营养风险，“不存在”计０分，“可能存在”计２分，“肯定存在”计３分；患儿饮食摄入情况：金标准对ＳＴＡＭＰ测量的影响。ＳＴＡＭＰ评分中需要体格测量指标，待护士２完成体格测量数据后再补全１．５．１　体质量　采用电子婴儿秤（小于１０ｋｇ）和体质量身高仪（大于１０ｋｇ）于患儿进食前半小时测量，测１０ｇ及０．１ｋｇ［１６］２４。

量时脱鞋、免冠、仅着病员服。测量读数分别精确至数据，所有数据的收集在入院当天完成。

１．５．２　身高／身长　２４月龄以上患儿采用体质量身高仪测身高，２４月龄以下患儿使用测量床测身长，测量方法参照吴瑞萍等［１６］２４－２５编著的《诸福棠实用儿科学》。

“半以上饮食无变化且摄入良好”计２分，“无饮食摄入”计０”分计，“３饮食摄入减少一分；生长发育指标：测量入院时患儿的体质量及身高／身长，采用２个年龄段的固定标准：即６０月龄以下患儿的生长发育评分参照－２００７年为ｆｏｒ－ａｇｅＺ－ｓｃｏｒｅ，ＷＡＺ）ＷＨＯ提出的年龄别体质量确定，即当－２＜ＷＡＺ＜２Ｚ值（ｗｅｉｇｈｔ时评分

ＷＡＺ≤０分，儿参照－－３３＜ＷＡＺ≤或ＷＡＺ≥３－２时评分为或２≤ＷＡＺ＜３３时评分为１分，ｍａｓｓ＜２ｉｎｄｅｘＷＨＯ－ｆｏｒ提出的年龄别体质量指数分；６０月龄以上患－ａｇｅＺ－ｓｃｏｒｅ，ＢＡＺ）Ｚ值（ｂｏｄｙ为１时评分为分，ＢＡＺ≤０－分３，或－３＜ＢＡＺ≤ＢＡＺ≥３－时评分为２或确定２≤ＢＡＺ＜３，即当－２＜ＢＡＺ３分。时评分根据上述３项的总分将营养风险分成低度风险（０～１分）、中１度风险．３　营养不良风险诊断的金标准（２～３分）、高度风险（≥４分）。

本次诊断性试验的金标准根据－ＷＨＯ公布的正常

儿童及青少年生长标准［１４１５］量及身高／身长，采用ＷＨＯＡｎｔｈｒｏ，患儿入院当天测量体质和ＡｎｔｈｒｏＰｌｕｓ软件获取年龄别身高ＷＡＺ、ＷＨＺ）身高别体质量Ｚ值Ｚ（ｈｅｉｇｈｔ值（ｗｅｉｇｈｔ－ｆｏｒ－－ａｇｅｆｏｒ－Ｚｈｅｉｇｈｔ－ｓｃｏｒｅ，ＨＡＺ）、Ｚ－ｓｃｏｒｅ，－值２＜≤－２Ｚ和判定为营养不良＜ＢＡＺ－１即判断患儿的营养状况判定为，以上任何一Ｚ值。存根据金标准判断在营养不良风险ＳＴＡＭＰ，任一筛Ｚ１查工具对住院患儿营养筛查的诊断准确性．４　ＳＴＡＭＰ营养筛查准确性的评价指标。

本研究采用诊断性试验的灵敏度、特异度、阳性预测值ＳＴＡＭＰ、阴性预测值及ＲＯＣ曲线下面积作为评价１．５　资料收集方法诊断准确性的指标。

每个科室由经过统一培训的两名护士按照统一规范的筛查流程和测量标准，护士１采用ＳＴＡＭＰ对研究对象进行营养风险筛查评分；护士２负责体质量和身高／身长测量及基本资料收集（该体质量和身高／身长作为营养不良金标准诊断的临床依据）。护士１和护士２互不干扰、独立完成数据的收集，且护士１必须在护士２进行体格测量前完成营养风险筛查，避免

１．５．３　质量控制　研究者按照统一标准对各科室负责收集资料人员进行培训并考核，各科室体质量和身高／身长测量仪器统一标准，收集资料人员每次测量１前校零．６　统计学方法

，体质量和身高／身长各测量３次取平均值。

采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进行数据录入和分析，双人核对。计数资料以例数、百分率描述；计量资料以均值及其９５％ＣＩ描述；利用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ＲＯＣ曲线下面积评价ＳＴＡＭＰ２　的预测能力结果　。

２．１　住院患儿一般资料

本研究共纳入住院患儿８０８例，其中男性４７３例，占（５５．８４５８．５４％；３７．８７％；±先天性心脏病４．７９）女性月３３５。疾例病，占１６１情况４１．４６％。例：，恶占性１９．９３％；肿月龄为瘤３０６１消化道畸

例～，１９６占形２７例，占３．３４％；呼吸系统疾病８５例，占１０．５２％；消化系统疾病９例，占１．１１％；普通外科疾病１５２例，占１８．８１％；继发性心脏病３６例，占４．４６％；神经系统２疾病．２　２０应用金标准住院患儿营养不良风险及营养不良例，占２．４８％；其他１２例，占１．４８％。

检出率

以ＷＨＯ的Ｚ值评分法为营养不良风险诊断金标准，营养不良风险检出率为３３．１７％（２６８／８０８）；营养不良检出率为１２．００％（９７／８０８）。９７例营养不良的患儿中恶性肿瘤３６例，占３７．１１％；先天性心脏病１９例，２３占２．３　例１９．，应用占５９％；２３．７１％。

普通外科疾病１９例，占１９．５９％；其他ＳＴＡＭＰ住院患儿营养不良风险检出率

采用ＳＴＡＭＰ对８０８例住院患儿进行营养风险筛１６．９６％；查，结果显示营养中度风险患儿为不良低６０４度风例险，占患７４．７５％；儿为１３７高度风例，占

２险患儿为．４　应用６７ＳＴＡＭＰ例，占对住院患儿营养不良风险筛查的８．２９％。

灵敏度、特异度

以ＷＨＯ推荐的Ｚ值（ＨＡＺ、ＷＡＺ、ＷＨＺ或ＢＡＺ）２０１９年４月　护　理　管　理　杂　志Ａｐｒ，２０１９

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为金标准，ＳＴＡＭＰ各临界点对应的灵敏度和特异度

见表１，根据约登指数（灵敏度＋特异度－１）最大时为最佳临界点，同时结合考虑临床实际工作量，所以确定ＳＴＡＭＰ总分为２分时作为临界点，此时灵敏度为９２．５０％（９５％ＣＩ０．８８７－０．９５４）；特异度为２１．７０％

３　讨论　

３．１　住院患儿营养不良风险及营养不良检出率较高

本研究结果显示，营养不良中度风险及高度风险检出率分别为７４．７５％和８．２９％。与何冰洁等［１７］关于住院患儿营养筛查的研究结果一致。住院患儿营养不良中度风险及高度风险检出率较高，可能与本研究的研究对象中恶性肿瘤、先天性心脏病患儿比较多有关。根据金标准营养不良检出率为１２．００％（９７例），营养不良的患儿中恶性肿瘤３６例（３７．１１％）、先天性心脏病１９例（１９．５９％）、普通外科疾病１９例（１９．５９％）。可（９５％ＣＩ０．１８３－０．２５４）。总分２分作为临界点时，险和高风险为６７１例，与以ＷＨＯ推荐的Ｚ值为金标准比较的四格表见表２，根据该四格表计算阳性预测值＝ａ／（ａ＋ｂ）＝２４８／（２４８＋４２３）×１００％＝３６．９５％，阴性

ＳＴＡＭＰ诊断住院患儿营养不良低风险为１３７例，中风

２预测值＝．５　应用ｄ／ＳＴＡＭＰ（ｃ＋ｄ）＝的１１７ＲＯＣ／（２０＋曲线下面积

１１７）×１００％＝８５．４０％。

以ＳＴＡＭＰ的灵敏度为纵坐标，１－特异度为横坐标绘制的０．６２２（９５％ＣＩＲＯＣ曲线见图１，线下面积见表０．５８２３。

－０．６６３）；ＳＴＡＭＰ３计算ＲＯＣ个条目曲线下面积为ＲＯＣ曲表１　ＳＴＡＭＰ筛查各个临界点对应的灵敏度和特异度

临界点－０．５００１．０００

灵敏度１．０００特异度０．９３７０．０００１－１．０００特异度１．５０００．９２５０．２０６０．７９４２．５０００．５７５０．２１７０．７８３３．５０００．１７５０．５６５０．４３５４．５０００．１０８０．９６３０．０３７５．５０００．０１９０．９６９０．０３１７．０００

０．０００

０．９９４１．０００

０．００６表２　ＳＴＡＭＰ诊断住院患儿营养不良风险的四格表

０．０００

ＳＴＡＭＰ评分金标准（Ｚ值）

营养不良风险　　　无风险合计中＋高风险２４８４２３６７１低风险２０１１７１３７合计

２６８

５４０

８０８

图１　ＲＯＣ曲线下面积

表３　ＳＴＡＭＰ各条目ＲＯＣ曲线下面积

项目曲线下面积９５％ＣＩ疾病风险０．５２１０．４８０～０．５６１饮食摄入情况０．５０８０．４６６～０．５５１生长发育指标

０．６２８

０．５８４～０．６７１

见，疾病的种类、严重程度是导致住院患儿发生营养不良的重要因素，与叶运莉等［１８］的研究结果一致。住院患儿的营养不但要用于生长发育的能量消耗，同时还要满足疾病康复的需要，是营养不良的高危人群。因此，针对住院患儿开展营养风险筛查至关重要，有助于医务人员识别患儿营养状况并根据评估结果制订营养计划，采取个体化营养支持，改善患者的３营养状况［１９］．２　ＳＴＡＭＰ。

的预测能力

ＳＴＡＭＰ本研究以ＷＨＯ推荐的Ｚ值评分法为金标准，将合并，ＳＴＡＭＰ评分总分的灵敏度为２分设为临界点时９２．５０％，特异度为，即中、高度风险组２１．７０％，阳性预测值为３６．９５％，阴性预测值为８５．４０％，ＲＯＣ曲线下面积为０．６２２，此时，ＳＴＡＭＰ具有较高的灵敏度，但特异度较低ＳＴＡＭＰ，与张慧文等［２０］研究结果基本一致。风险、饮食摄入情况和生长发育指标作为营养风险筛查工具，只有３，其中疾病风险个条目即疾病条目可以参考营养不良高风险疾病表查询，饮食摄入情况可以根据病史回顾获取，生长发育指标根据身高和体质量来测量，操作简单、方便，比进行全面营养评估耗时少很多。９２．５０％的灵敏度说明ＳＴＡＭＰ的确能够达到筛查儿童是否存在营养不良风险的作用ＲＯＣ，而值，ＳＴＡＭＰ曲线下面积为能够快速筛查出可能发生营养风险的患０．６２２，说明其具有一定的诊断价儿，对存在营养风险的患儿早期实施营养干预措施，避免患儿发生营养不良。然而，本研究显示，ＳＴＡＭＰ２１．７０％，特异度较低被误，确认不存在营养不良风险的患儿只有

７８．３０％，认为存在营养不良风险的患儿高达全面营养评估和再次复评的资源浪费这必然导致对存在营养不良风险的患儿进行，这可能与本研究主要收治的患儿是恶性肿瘤和先天性心脏病患儿有关。因此，临床实际进行营养风险筛查时，可以综合考虑医院疾病的种类及人力资源情况选择适合的３临界点．３　ＳＴＡＭＰ，合理制订营养筛查的流程各条目的ＲＯＣ曲线下面积

。

本研究显示，ＳＴＡＭＰ的３个条目即疾病风险、饮·２３６·

２０１９年４月　护　理　管　理　杂　志Ａｐｒ，２０１９

第１９卷４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１９Ｎｏ．４

食摄入情况和生长发育指标的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．５２１、０．５０８和０．６２８，可见疾病风险和饮食摄入情况两个条目比较低。与本研究纳入的研究对象有关，在疾病风险方面，治疗中的肿瘤、大手术对患儿营养影响较大，通常评分为３分，心脏病及小手术对患儿营养影响也较大，通常评分为２分，本研究中恶性肿瘤患儿占３７．８７％、心脏病患儿占２４．３９％、普通外科疾病患儿占１８．８１％。饮食摄入情况方面，评分时受评估者的主观因素影响较大，计分的差异性也较大，此外，一些患儿的疾病诊断在入院时可能没有确认，因ｃａｌｌｙｉｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎ－ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，４０（７）：２２０４－２２１１．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＣＣＭ．０ｂ０１３ｅ３１８２４ｅ１８ａ８．

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｈｅｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｎｅｗｔｏｏｌ［Ｊ］．［８］　ＭＣＣＡＲＴＨＹＨ，ＭＣＮＤＴＹＨ，ＤＩＸＯＮＭ，ｅｔａｌ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒ

３９５－３９６．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２７７Ｘ．２００８．００８８１＿３０．ｘ．４８２－４８４．

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄＤｉｅｔｅｔｉｃｓ，２００８，２１（４）：

［９］　马轶美，吴安琪，余雯波．消化道手术患儿术后早期肠内［１０］　李梅蕊，张铁松，王美芬，等．云南省儿科住院患儿营养

营养的研究进展［Ｊ］．护理管理杂志，２０１７，１７（７）：

此，疾病风险和饮食摄入情况两个条目在评分过程中可能会受主观因素的影响。提示临床医务人员在进行营养筛查时，培训筛查人员如何正确使用筛查工具非常重要，需要有统一的标准和操作流程，从而保证４　筛查结果的正确性和有效性小结　

。

综上所述，以低度风险为临界点时，ＳＴＡＭＰ具有非常高的灵敏度，但是特异度比较低，ＲＯＣ曲线下面积也不高。由于本研究纳入对象病种以恶性肿瘤和先天性心脏病为主，且研究场所仅限一所三级甲等专科儿童医院，存在一定的局限性，需要进一步做多中心、大样本量和病种丰富的研究，来验证ＳＴＡＭＰ用于我国住院儿童营养不良风险筛查的效果。参考文献：

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