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精神科患者暴力防范与沟通

2022-01-09 来源:易榕旅网


精神科患者暴力防范与沟通

精神病人暴力防范的重要性

精神病人,特别是重性精神病人由于受症状的支配,其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中,加之服用抗精神药物,有明显的药物副作用及镇静作用,导致某些行为不能自控,不计后果或因患者感觉迟钝,随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者、家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。护理安全是医院管理中不可缺少的部分,是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。

护理安全管理的重要性在于:

1.安全管理可以消除各种隐患和风险,最大程度 的预防和避免意外发生

2.安全管理通过规范医疗行为,减少不安全行为因素,达到避免发生病人和医护人员受伤的事故,从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失,避免医患纠纷发生。

3.安全管理通过对各种不安全状态的控制,保证医疗护理工作的顺利进行,提高护理质量和品质。

4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识,具备意外事件的应急能力,降低意外事件的严重后果。

一、新入院患者最有可能出现暴力的包括:

精神分裂症(有被害妄想、幻觉)

情感性精神障碍(躁狂发作)

有意识障碍的患者(突然爆发)

酒精依赖(醉酒状态)

另外,有些患者被家属强迫住院,也极有可能出现暴力行为。

有可能出现暴力行为的表现:

1、行为:急躁,坐立不安。多见于被害妄想病人和强迫住院的患者;兴奋、躁动,注意力不能集中,劝说不能听从。多见于情感性精神障碍(躁狂发作);行为茫无目的,怪异,劝说制止时有冲动行为。多见于有意识障碍病人或酒精依赖(醉酒)患者。精神病人暴力防范措施(新入院患者)

2、语言: 反复问“你们想干什么?”“为什么给 我检查血压”等的患者,多见于被害妄想病人。言语多为“我没病!我不住院!我 要回家!”多见于强迫住院的患者。“躁狂”患者多表现语速加快,对人热情,很难劝说。而有意识障碍病人或酒精依赖(醉酒)患者,言语不多,有时凌乱。

3、目光、眼神:有被害妄想的病人,目光多为疑惑,到处观察,表现紧张;强迫住院的患者,目 光凶恶、坚定,怒视对方;“躁狂”患者多表现目光伶俐,富有感染力;意识障碍病人或酒精依赖(醉酒)患者,目光呆滞,无神,朦胧。

4、处理方法:家属将患者捆绑入院,由家属配合,将患者约束在床上。

重点:

1)向患者家属做好解释工作;

2)认真检查患者躯体情况,严查被约束处,发现问题及时向家属及医生说明;

3)对于意识清楚的患者应当给予解释工作,取得患者的了解。被家属强迫入院的患者,当时出现不愿住院,并已经发生砸门、伤人等行为时,应该立即制止。同时,应该取得家属的理解和支持。

出现上述情况,家属已经离开患者的,应该立即给予约束,并及时向医生汇报情况。注意:严格操作规定,约束后及时检查患者躯体情况并记录。

“躁狂”患者要多以劝解为主,多以话语引导患者的行为,让患者的行为在可控范围内。如果患者过于兴奋,并没有可能以话语控制其行为,并有明显的冲动行为时,在取得家属理解和医生下达医嘱的情况下给予约束处理。 注意:严格操作规定,约束后及时检查患者躯体情况并记录。意识障碍病人或酒精依赖(醉酒) 患者,如发现有明显的冲动、伤人行为,应该立即制止。同时,应该取得家属的理解和支持。

注意:严格操作规定,约束后及时检查患者躯体情况并记录。

二、住院患者可能出现的暴力情况:

1、新住院患者一周内;

2、患者疾病反复;

3、药物作用;

4、情绪问题。

新住院患者一周内,有些患者仍然存在被害妄想或者幻觉。对于这些患者应当多观察,多于患者交流,了解患者心理状态;有些患者对新环境不大适应,如对作 息时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员的态度等。对于这些患者要多给予解释和劝导,及时处理患者出现冲动行为,在可控的范围下,不要轻易约束患者。 患者疾病复发:患者疾病复发是有明显的过程,如在减药过程中,患者会逐步显现睡眠障碍、 言语改变、妄想症状的出现、幻觉的出现、 眼神游离、目光呆滞、行为紊乱等症状。护理人员要对其加强关注,防止暴力发生。

注意:

1、对患者的症状及时交班;

2、暴力可能会来自其他患者,所以有时要注意患者的隔离。

药物作用所致暴力可能众所周知,有些抗精神病药物在治疗精神疾病的同时,也会出现锥体外系统副作用(锥外反应),这是抗精神病最常见、最突出的副作用,它有四种表现形式:

1.类帕金森氏综合征:表现为震颤、肌肉僵 直、动作缓慢、表情呆板(面具脸)、碎步等。

2.急性肌张力障碍:患者突然出现双眼上翻、 或颈部歪向一侧、或下颌张开不能闭合等情况,多见于年轻的男患者。

3.静坐不能:表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。

4.迟发性运动障碍:多见于长期服药者,表现为口腔周围或四肢的不自主运动,如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等,在紧张时加重、睡眠时消失。

5.药源性焦虑、抑郁少数患者在服药治疗期间,出现烦躁、无故发脾气、坐立不安、情绪低落等表现。试问一下,您如果有上述药物不适,您会是怎样的心情? 对于药物作用所致暴力可能的患者,护理工作者应当给予患者充分的理解,多给予患者解释,同时向医生汇报上述患 者的不适。

患者因情绪问题引发的暴力:精神病患者住院都是在封闭病房,而且住院时间多在一个月以上。想出院回家的心情显而易见。特别是由于患者家属由于种种原因不能经常来探视,给患者容易造成被抛弃的感觉。 在康复区,我经常了解到患者家属来院要求接患者出院,而医生因为治疗过程的需求,暂缓患者的出院,患者会出现严重的情绪波动。对于这些患者,请护理人员多给予患者更多的理解和劝道,多给患者普及精神卫生知识和治疗过程,取得患者的理解,避免暴力事件的发生。

举例:

1、在给患者做入院检查时,防范患者突然地冲动。有位护士在给患者检查时,被患者夹到手指;

2、患者获得玻璃作为武器,要求开门。在两位护士配合下将其制服;

3、两人合作,一人与其谈话,另一人将患者从背后制服。

方法:

1、寻求帮助:当病人有暴力行为出现时,立即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面;

2、控制场面:疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果;

3、解除武装:移开危险物品、口气冷静、取得信任、双人配合;

4、隔离病人:转移到安静病房、减少外界干扰

5、身体保护:保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己。

处理暴力行为时的注意事项:

1、接近病人时至少要维持一个手臂的距离、要有退路;

2、果断迅速、多人行动时需要协调;

3、态度冷静、又要保持医务人员的威严;

处理病人暴力事件遵循的原则:首先应作出快捷而又有效的处理,防止事件的蔓延,

以确保病人和工作人员的安全。工作人员保持冷静、自控,与患者保持适当距离,避免站在角落,避免正面冲突,应以交谈及聆听作为初步接触,而不是试图武力控制病人,相反给予患者少许时间冷静下来,事情反而容易解决。

精神病人是一个特殊的病患群体,我们护理人员要时刻把患者的需求放在第一位。要学会体会患者的特殊的感受;体谅患者的心情;了解患者的痛楚。只有这样才可以避免没比必要的暴力冲突,保护好患者,早日让患者康复。我相信,通过我们护理人员的不懈的努力,一定会为精神病人架起一座通向健康的桥梁。

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