首次病程之五兆芳芳创作
患者：吕月平，女，67岁.因“口角歪斜一天 ”于2013-09-05入院.
病例特点：
1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛，遂到小诊所就诊，具体治疗不详，昨日喝水时发明左侧口角漏水，口角向右歪斜.于今日来我院就诊，门诊拟“中医：面瘫；西医：面神经麻痹”收住我科.刻下：患者口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，左正面部呆板，麻木，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳后完骨处压痛明显.病程中无发烧畏寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食香馨，夜寐安定，二便正常.
2.体检：T: 36.2 ℃ P: 78 次/分 R: 20 次/分 BP: 150/100 mmHg 神志清楚，精神可，舌淡红，苔白腻，脉沉滑.步入病房，查体协作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋凑趣未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳完骨处压痛明显.颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心尖搏动正常，未及震颤，心界不大，心率约78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音不亢进，肛门及外生殖器未见异常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出.
3. 帮助查抄：心电图：1.窦性心律；2.avl导联T波低平，V1-V3导联T波倒置.头颅CT：腔隙性脑梗死.
中医辨病辨证依据及辨别诊断：患者因“口角歪斜一天”入院，舌淡红，苔白腻，脉沉滑，四诊合参，辨病当属中医“面瘫”范围，患者老年女性，络脉空虚，今日天气突然降温，风寒乘虚而入，致气血痹阻，经筋功效失调，肌肉失于约束，发为本病，辨证当属风寒证.本病当与“中风，面痛病”相辨别.中风：有突然昏仆，昏倒不醒，半身不遂，偏身麻木，言语謇涩等临床表示.面痛病：面部如刀割，火灼状疼痛，不克不及触碰，而无口角歪斜，闭目不克不及等症.
西医诊断依据及辨别诊断：
2.查体：BP150/100mmHg神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳完骨处压痛明显，左侧贝尔征阳性.颈软，颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率约78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿.
3.帮助查抄：心电图：1.窦性心律；2.avl导联T波低平，V1-V3导联T波倒置.头颅CT：腔隙性脑梗死
4.辨别诊断：本病当于中枢性面瘫、三叉神经痛相辨别.中枢性面瘫：有口角歪斜但额纹正常还伴随偏侧肢体勾当障碍，头颅CT可辨别.三叉神经痛：主要表示为：患正面部对疼痛敏感，常在无明显诱因下突然出现疼痛，有明显的“扳机点”，无口角歪斜，与之可辨别.
入院诊断
中医诊断:面瘫
风寒证
西医诊断:特发性面神经麻痹
高血压病3级（极高危）
腔隙性脑梗死
诊疗筹划：1.完善入院常规查抄.2.治疗以针灸、中频理疗、红外线理疗为主，辅以降压，抗病毒、营养神经等综合治疗.3.嘱患者尽量避免面部受风寒，畅情志，清淡饮食，中药予以散寒祛风通络治法，方选牵正散加减化裁，方药如下：
白僵蚕10g 防风10g 丹参10g 陈皮6g
神曲6g 红花10g 甘草6g 蒲公英10g
麦冬10g 制半夏10g 麻黄6g 干姜6g
上方诸药按本院常规煎煮，取汁300ml，分两次服用，一日一剂.
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