心肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义

维普资讯 http://www.cqvip.com １３５６　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　表３两组颅内压比较（三±ｓ，ｍｍＨｇ）　文献　６　报告亚低温治疗可以出现各种心率失常、免疫功　能下降、凝血功能障碍、低钾血症等并发症，但是本组资料显　示亚低温治疗与常规组在并发症的发生方面无明显差异。我　们认为亚低温治疗只要使用的合理一般无严重并发症发生，　如果治疗时间较长发生以上与亚低温治疗相关的并发症时，　２．５两组病人预后比较亚低温组良好９例，中残３例，重残　随着复温或及时进行对症处理，均可以纠正。　总之，亚低温治疗重型颅脑损伤是一种切实有效的治疗　３例，植物生存２例，死亡２例；对照组良好４例，中残２例，重　残２例，植物生存３例，死亡８例。亚低温组疗效优于对照组　差异有统计学意义（“＝２．３２４，Ｐ＝０．０２０）。两组电解质、呼吸　措施，在治疗过程中应控制脑温，严密观察生命体征，预防并　发症，结合常规治疗，能显著降低病人的致残率和病死率，有　道感染、心律失常、ＰａＯ　、ＰａＣＯ　、血氧饱和度、血压、心率、呼吸　效保护脑细胞，改善患者预后。　两组基本相似。　参考文献　３讨论　［１］Ｓａｋａｇｕｃｈｉ　Ｓ．Ｎａ￣ｒａｌｌｙ　ａｒｉｓｉｎｇ　ＦＯＸＰ３一ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ　ＣＤ２５＋ＣＤ４＋ｒｅｇ—　重型颅脑损伤由于应激、血脑屏障的破坏、脑细胞耗能和　ｕｌａｔｏｒｙ　Ｔ　ｃｅｉｌｓ　ｉｎｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｏ　Ｓｅｌｆ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｓｅｆｌ［Ｊ］．Ｎａｔ　耗氧量增加、内源性毒物（兴奋性氨基酸、钙超载、单氨类等）　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００５，６（４）：３４５—３５２…　的损害作用，而发生脑缺血、脑水肿、颅内压增高等一系列继　［２］　江基尧，朱诚．国外亚低温与脑损伤的研究进展［Ｊ］．国外医学　发性病理过程，从而导致不可逆性脑损害，使得重型颅脑损伤　（神经病学神经外科学分册），１９９３，２０（１）：４—６．　［３］李宝君．严重颅脑损伤病人亚低温治疗的选择应用［Ｊ］．国外医　的治疗更加棘手，严重影响患者恢复。　学（神经外科学手册），１９９９，２０（１）：５３．　亚低温治疗组能显著降低重型颅脑损伤患者的颅内压、　［４］　Ｍａｅｄａ　Ｔ，Ｋａｔａｙａｍａ　Ｙ，Ｋａｗａｍａｔａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｅｘｃｉｔａｔｏｒｙ—　增加其脑组织的供血供氧，缩短昏迷时间，降低并发症及病死　Ａｍ　ｉｎｏａｃｉｄ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｉｎｃｏｎｔｕｓｅｄ　ｂｒａｉｎ　ｔｉｓｓｕｅ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　率。亚低温治疗是控制重度颅脑损伤后进行性颅内压升高的　ａｎｄ　ｉｎ　ｌｓｉｔｕ　ａｄｍｉｎｉ８仃ａｔｉ０ｎ　ｏｆ　Ｃａ　ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｇｌｕｔａｍｉｎｅ　最有效方法　Ｊ。本组资料显示亚低温治疗可以显著降低颅内　［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｅｔｒａｕｍａ，１９９８。１５（６）：６５５—６６４．　压、改善预后、提高生存质量和降低死亡率。　［５］　易声禹，只达石　颅脑损伤诊治［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　重型颅脑损伤急性期的高血糖是影响患者预后的重要因　２０００：１３５—１３６　素，而亚低温治疗可以抑制重型颅脑损伤后急性期的反应。　ｆ６］Ｃｌｉｉｆｏｍ　ＧＬ，Ａｌｉｅｎｓ，Ｂａｒｒｄｏａｌｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１　ＡｐｈａｓｅⅡｓｔｕｄｙ　ｏｆｍｏｄｅｒａｔｅ　亚低温可抑制伤后儿茶酚胺等内源性有害因子的产生和释　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９８，８（９）：　２Ｏ６—２１１　放　Ｊ，同时也抑制脑损伤后白细胞三烯的生成和释放，从而抑　（收稿日期：２０ｏ７—０５—２０修回日期：２００７—０７—０５）　制脑损伤后急性期的高血糖反应。本组资料也显示亚低温治　疗可以显著降低患者高血糖，这与以往研究结果一致　。　心肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义　杨霞芳　朱心智　（１广西壮族自治区人民医院检验科，南宁市５３００２１；２广西南宁市妇幼保健院检验科，南宁市５３００１１）　【摘要】　目的探讨急性心肌梗死（ＡＭ　Ｉ）患者血清心肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、血清ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）的水平及其临床意义。方　法动态监测１２８例健康体检人员和１３５例ＡＭＩ患者ｃＴｎＩ及ＣＲＰ的变化，对比其对ＡＭＩ的早期诊断和预后的判断价值。结果　ＡＭＩ起病６　ｈ内，ｃＴｎＩ诊断敏感性高，为９１．３４％，ＣＲＰ亦升高，为６４　２７％，ｃＴｎＩ与ＣＲＰ升高程度及持续时间基本相同。ｃＴｎＩ与　ＡＭＩ患者预后有着密切的关系。结论早期确诊或排除ＡＭＩ以ｃＴｎＩ和ＣＲＰ组合更为可取，判断ＡＭＩ的发生及其预后，ｃＴｎＩ和　ＣＲＰ组合测定更为准确可靠；这些心肌损伤标记物升高显著并呈持续升高者，则提示预后不佳。　【关键词】　急性心肌梗死；肌钙蛋白；Ｃ反应蛋白　【中图分类号Ｊ　Ｒ　５１４、４　【文献标识码】Ａ　【文章编号Ｊ　０２５３－４３０４（２００７）０９．１３５４－０２　心肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）是一种高特异性、高灵敏性的反映心　梗死（ＡＭＩ）已有不少报告，但少有研究对几种标记物同时在　肌损伤的血清标记物，在血液中出现时间早、持续时间长…。　一组病例中进行对比观察。本研究旨在探讨检测血清ｃＴｎＩ、　心肌损伤标记物ｃＴｎＩ、血清ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）诊断急性心肌　ＣＲＰ的组合测定对ＡＭＩ的早期诊断价值。　维普资讯 http://www.cqvip.com 广西医学２００７年９月第２９卷第９期　ｌ３５７　１资料与方法　１．１　临床资料对照组１２８例为正常健康体检人员，男６９　变等传统方法的特异性、敏感性较差。心电图检查可作为临　床诊断ＡＩ￣ＩＩ重要指标之一，但是５０％ＡＭＩ患者的心电图不出　现特征性ｓＴ段改变　ｊ。近年来，心肌损伤标记物ｃＴｎＩ在ＡＩ￣ＩＩ　或急性冠脉综合征的早期诊断、治疗选择和预后的评估有重　要意义，而且ｃＴＩｌＩ生化标记物的检测以其简便、快速、无创而　备受关注。　张川等　报告ｃＴｒｄ持续阳性的天数为８　ｄ。检测血清ｃＴｎＩ　在ＡＮＩ患者的不同动态改变，发现ｃＴｒｄ与ＣｌＩＰ有相似的变化　曲线，两者的持续时间基本相同。血清ｃＴｎ　Ｉ的延迟增高或许　例，女５９例；年龄２６—８７（５６．５±１２．３）岁。ＡＩ￣ＩＩ组为２００６年　４月至２００７年３月我院确诊的ＡＩ￣ＩＩ患者１３５例，男８２例，女　５３例；年龄３ｌ一８３（５７．０±１０．５）岁。　１．２方法　１．２．１　采血方法：ＡＩ￣Ｉ１患者发病后第１天（以持续性胸痛发　作时间为准）每隔３　ｈ采静脉血１次，第２、３天每６　ｈ采血１　次，标本置室温下２０　ｒａｉｎ，离心取血清分装保存一２０￣Ｃ冰箱，　３　ｄ内检测ｃＴｎｌ和ＣｌｉＰ。　可以用它的绝大部分成分（９５％一９７％）是与肌原纤维结合，后　者逐渐崩解破坏释放人血来解释　Ｊ。ＣｌＩＰ是急性时相期反应　１．２．２仪器和试剂：血清ｃＴｎＩ测定，采用美国雅培Ａｘｓｙｍ免疫　化学发光仪，Ａｘｓｙｒｎ　Ｔｒｏｐｏｎｉｎ—Ｉ免疫化学发光法试剂，正常参考　值＜０．４　ｎｇ／ｍｌ。血清ＣｌＩＰ测定采用德国Ｂａｙｅｒ　１６５０全自动生　最敏感的蛋白，在炎症反应的过程中，ＣｌＩＰ的浓度升高最迅速。　另外，在各种急性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死、　手术创伤、放射线损伤等时，ＣｌＩＰ在病后数小时迅速升高，病变　化分析仪，浙江伊利康免疫比浊法试剂正常参考值＜１２　ｍｇ／Ｌ。　１．３统计学处理计学意义。　好转时又迅速降至正常。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治　疗的影响，结合病史有助于病情随访。ＣｌＩＰ是急性反应期的重　要蛋白，正常情况下每天合成ｌ一１０　ｍｇ／Ｌ。器质性急病、革兰氏　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件分析数据，计量　资料采用　±　表示，两组间比较用ｔ检验，Ｐ＜０．Ｏ１差异有统　阴性杆菌感染、手术、创伤、心肌梗死、深部静脉血栓、病毒感染　等，ＣＲＰＩ＞１００　ｍｇ／Ｌ，甚至可以合成ｌ　０００　ｍｇ／［￣　Ｊ。　本文结果还提示，再次发生ＡＩ￣ＩＩ后血清ｃＴｎＩ和ＣｌＩＰ升高　水平有密切关系。发生ＡＭ　Ｉ后血清ｃＴｎ　Ｉ与ＣｌＩＰ检验指标持　续显著升高或居高不降者，提示心肌组织有进行性缺血坏死，　２结果　２．１血清ｃＴｎＩ动态变化　ＡＩ￣ＩＩ组血清ｃＴｎＩ于胸痛开始后　３—６　ｈ升高，达高峰时间约在２４—４８　ｈ，与健康对照组比较，差　异有统计学意义。７ｌ％的患者于５—７　ｄ降至正常参考值以　下，见表ｌ。　２．２血清ＣｌＩＰ动态变化ＡＩ￣ＩＩ组血清ＣｌＩＰ可于胸痛开始后　有发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死的危险，对这些患者应　结合心电图变化给以进一步的心肌保护性治疗。认为监测血　清ｃＴｎＩ与ＣｌＩＰ对ＡＩ￣ＩＩ病情变化及判断预后有重要意义。　参考文献　３—６　ｈ升高，达高峰时间约在２４—７２　ｈ，甚至数Ｅｌ，与健康对　照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。６０％的患者于　５—９　ｄ降至正常参考值以下，见表ｌ。　表１对照组与病例组血清ｃＴｎ　Ｉ，ＣＲＰ浓度变化（　±ｓ）　［１］Ｐｅｌｌｉｓｅ　Ｆ，Ｐｕｉｇ０，Ｒｉｖａｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗｆｕｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　—ＳＩ工Ｊａｐａ—　ｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｔｏｄｙ　ｆｕｓｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｔｗｉｎ　ｓｔａｎｄ—ａｌｏｎｅ　Ｃ．ＳＬｒ－　ｂｏｎ　ｉｆｂｅｒ　Ｃａｇｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００２，ｚＴ（１５）：１　６６５—１　６６９．　［２］Ｍｉｓｓｏｖ　Ｅ。Ｃａｌｚｏｌａｒｉ　Ｃ，Ｐａｕ　Ｂ　Ｃｉｔｅｕｌａｔｉｎｇ　ｅａｒｄｌａｅ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｎｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９７，９６（９）：２　９５３—２　９５８．　［３］　张川Ｉ，袁高辉，韦平凡．血清肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗死中的　诊断价值［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６。１５（５）：５５７—５５８．　［４］Ａｄａｍｓ　ＪＥ。Ｓｃｈｅｃｈｔｍａｎ　ＫＢ，Ｌａｎｄｔ　Ｙ，ｅｔ　８１．Ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ＭＢ　ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ　ａｎｄ　ＣＳ．Ｉ＂－　ｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ。１９９４，４０（７ｐｔ　１）：１　２９１—１　２９５．　［５］　叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３版．　３讨论　南京：东南大学出版社，２００６：５９０—５９２．　（收稿日期：２００７—０５—１４修回日期：２００７—０７—０２）　在ＡＩ￣ＩＩ的早期、快速诊断中，胸痛等症状和心电图的改　●卫生部加强食品安全监管。重点开展四方面工作　根据《食品卫生法》、国务院《关于进一步加强食品安全工作的决定》和国务院食品安全整治工作的统一部署，卫生部在食品　安全监管方面重点开展了以下工作：一是开展食品专项整治工作；二是建立和完善Ｅｌ常监督检查制度，促进餐饮业建立诚信机　制；三是开展食品危险性评估工作，科学发布食品安全预警和评估信息；四是完善中国食品卫生标准体系，积极参与国际食品法　典标准制定工作。