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中医病机十九条解释

2021-08-24 来源:易榕旅网
黄帝内经之病机十九条 本唐容川《医经精义?诸病所属》

诸病归属:属者,所统属也。知其所属,则纲领既得,而其条目,可例求矣。

五行(五脏自病正病):

○01诸风掉眩,皆属于肝。

肝为风脏,凡病皆属于肝。

诸风,谓中风伤风惊风疠风之类,所该之证多矣。

掉,谓转动,凡猝倒痉痫抽掣摇战之类皆是。肝主筋,此皆筋之为病也。

眩,是昏晕,凡昏花妄见头目旋转皆是。肝开窍于目,故有此病也。

西医谓目眩惑昏花痉痫抽掣,皆脑髓筋为病,谓目系通脑,故昏眩。脑气用力太过,则

肉缩伸抽掣。究问脑气何故病此,则西医茫然。

岂知肝脉通于脉,开窍于目,而主筋。凡西医所谓脑气皆肝脉所司,而脉筋所以致病,

则又肝风为政也。

故凡掉眩,皆属于风,而诸风为病,总属于肝。

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○02诸痛疮痒,皆属于心。

此言诸疮或血分凝结,阻碍其气,气与血争则痛。

或血虚生热,兼动风气,风火相扇则痒。

皆属心经血分为病,治宜和血。

又凡病不干血分,皆不发痛,故痞臌肿等,均不见痛。

凡是腹痛肢体痛,盖无不关于血分,故皆属心。

○03诸湿肿满,皆属于脾。

肿在皮肤四肢,满在腹内胀塞,皆湿气壅滞,水不下行,停走于膈膜中也。

然则湿证尚不止此,故曰诸湿。

或头目晕沉,或疟暑泄痢,或周身痹痛,或痰饮痃癖,皆脾土不制水所致。

盖脾生油膜之上,膜是三焦,主水道。油是脾之物,油不沾水,此脾之所以利水也。

若脾之油失其令,则湿气乃得藏匿,故治湿责之于脾。

○04诸气膹郁,皆属于肺。

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五脏六腑之你,无不总统于肺,以肺为气之总管也。

故凡治气,皆当治肺。

肺主皮毛,膹是气之乖于皮毛者,膹膗也。

《说文》谓形恶如紫瘢斑瘤黑痣疱鼻之类。

西医言毛孔下有油核,其管直通皮肤,若面生黑刺,即管塞之故。此《内经》膹膗之说

也。

郁是气遏于内,不得舒发也。

见病如气逆痰滞血结便闭之类,是气之乖于腹内者。

郁与畅反,肺气不畅故郁,宜降散之。

○05诸寒收引,皆属于肾。

肾司寒气,故凡寒证,皆属之肾。

肾又主骨,肾阳四达,则骨体舒展,举动轻便。

若肢骨拘急而曲,或亸缓而引长,皆骨不为用也。

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须知拘收引亸,与抽掣缩短者不同。一是寒症,一是风症,当辨。

六气(外淫致病邪气):

○06诸暴强直,皆属于风。

强直,僵卧倒地。

暴者,猝然发作,风性迅速,故能暴发。

凡风均属之肝,肝属筋脉,风中筋脉,不能行动,则强直矣。

风者,阳动而阴应之也,故风具阴阳两性。

中风之阴,则为寒风。

中风之阳,则为热风。

无论寒热,皆有强直之证,宜细辨之。

○07诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。

下为小便,上为涎唾,其道路总在三焦膈膜之中。

不论何证,但据水液有澄澈清冷之状,即是三焦大虚之候,故皆属于寒。

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○08诸胀腹大,皆属于热。(热:暑与燥)

诸胀,谓腹内胀满。

腹大,谓单腹胀。

此证是肝不疎泄,脾不运化。

肝不疎泄,则小便不利,水停为胀。

脾不运化,则单腹胀。

皆属于热者,属于肝木乘脾也。

然此与上节火字有别(按:即诸逆冲上,皆属于火),火属血分,热属气份。

热则气分之水多壅,故主胀大。

○09诸病有声,按之如鼓,皆属于热。

此与肠鸣不同。肠鸣则转气切痛下泄,属水渍入肠,发为洞泄,是寒非热也。

此有声乃在人皮里膜内连网油膜之中。凡人身连网油膜,均是三焦,乃相水之府,行水

之道路也。水火相激,往往发声,但其声绵绵,与雷鸣切痛者有异,按之亦能作声。

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又拒手如按鼓皮,以其在皮膜间,故按之如鼓,是三焦之火与水为仇也,故曰皆属于

热。

盖三焦为行气之府,气多则能鼓其膜中之管,使之有声,如西洋象皮人,搦之则出声是

矣。

○10诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。

转者,左右扭掉也。反者,角弓反张也。

戾如犬出户下,其身曲戾,即阳明痉病,头曲至膝也。

水液浑浊,小便不清也。

转在侧,属少阳经。

反在后,属太阳经。

戾在前,属阳明经。

水道在膈膜中,属三焦经,皆属于热。

是水液浑浊,固属三焦之热,而诸转反戾,亦当同属三焦矣。

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三焦网膜,西人谓之连网,由内达外,包裹赤肉,两头生筋,以贯赤肉,筋连骨节,故

利屈伸。观此则知转反戾,是筋所牵引,实则网膜伸缩使然。故《内经》与水液同论

,以见皆属三焦网膜中之热也。

西医乃谓抽掣痉等,不免求深反浅,故西人无治之之术也。

○11诸呕吐酸,暴注下迫,皆发于热。

呕谓干呕,是火逆也。

吐有寒证,吐酸则无寒证。

暴注下迫,里急后重,逼塞不得畅,俗名痢证。皆属于热者,属于肝经之热也。

肝火上逆,则呕吐酸。肝火下注,则痢下迫。

因肝欲疎泄,肺欲收敛,金木不和,故欲泻不得,且痢多发于秋,金克木也。

○12诸痉颈强,皆属于湿。

寒湿则筋脉凝,热湿则筋脉胀,故能发痉与项强之证。

○13诸热瞀瘈,皆属于火。

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谓发热恶热瘟暑等症。

瞀,谓眼目昏花黑暗见鬼等症。

瘈,谓筋不得伸抽掣等症。

皆属于火者,盖诸热是火伤气分,火克肺金也。

瞀是心神扰惑,视物昏乱。

火属心,心脏火扰其神,故瞀瘈是肝筋为火所灼,无血养筋,故缩扯瘈与亸缓不收有

异,当辨之。

○14诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。

禁,谓口齿禁切噤口痢痉病口禁之类。

鼓栗,谓鼓战栗如疟疾手足摇战之类。

如丧神守,谓谵语百合病恍惚不安之类。

盖热极反寒之象,火扰心神之征,皆宜治其火也。

○15诸逆冲上,皆属于火。

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诸逆,谓吐欬呛呕等,凡是冲脉气逆,头目咽喉胸中受病,均系心肝之火,挟冲脉上行

也,宜抑之。

○16诸燥狂越,皆属于火。

躁,谓烦躁;狂,谓颠狂;越,谓升高踰垣。

凡此皆三焦与胃火太甚,而血气勃发也。

○17诸病跗肿,疼酸惊骇,皆属于火。

跗,足背。凡足肿皆发于厥阴阳明两经。

阳明之脉行足背,厥阴之脉起足大指丛毛,行内踝。

肝木生热,壅遏胃经之湿,则循经下注而发足肿,极酸疼也。

酸字颇有实义。西医云:「凡脚气必胃中先酿酸水,继而尿中有蛋白形,尿味亦酸,乃

发脚肿痛。」但西医未言所以致酸,与因酸致肿之故。

惟《内经》理可互味也。羹汤夏月过夜则酸,湿遇热也。冬月则否,有湿而无热也。

知酸所以致热,而脚气可治矣。

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又凡乍惊乍骇,皆是肝经木郁火发,魂不藏之故,是以皆属于火。

上下(病证发作走向之分部)

○18诸厥固泄,皆属于下。

厥,谓四肢逆冷。

固,谓腹中瘕积,如寒疝之类。

泻,谓下利不止。

皆属于下,谓属于下焦肾经也。

肾阳不能四达则厥,肾阳不能上升则泻,肾阳不能化气则固结。故属于下以温之也。

○19诸痿喘呕,皆属于上。

痿有两证,一是肺痿,肺叶焦举,不能调津液,则为虚劳欬嗽。

一是足痿胫枯,不能行走,则为足痿,然未有足痿而不发于肺者。

盖肺主行津液,由阳明而下润宗筋,足乃能行。

肺之津液不行,则宗筋失养,故足痿虽发于下,而亦属之上焦也。

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喘属肺之呼不利,呕属胃之饮食气逆,肺胃均属上焦,上焦属阳,多病火逆,宜情之

也。

“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。” 有、无很明显是指邪气之有无而言。《素问.调经论》所说“有者为实,无者为虚”,就是现成的依据;同书《通评虚实论》所说“邪气盛则实,精气夺则虚”,又可以做为“有者为实,无则为虚”这句话的现成注脚。虚实既为察病之纲领,所以要“有则求之,无则求之”;补泻为治法之大要,所以要“盛(实)者责之,虚则责之”,张介宾谓“泻其盛气。责其有也;培其衰气,责其无也”也正是此意。

如此,则病机十九条中的每一句内容(以及其它未包含的内容)便都有了虚实之分,明辨虚实是《内经》论病机之关键所在。

后面粗体字这段节选自何绍奇《读书析疑与临证得失》

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