以抑郁症状首发的精神分裂症2例

维普资讯 http://www.cqvip.com ４ｌ６　ＷＥＳＴ　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　２００２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３　ＣＮ　５１—１３５６／Ｒ　［文章编号］１００２—０１７９（２００２）０３—０４１６—０１　以抑郁症状首发的精神分裂症２例　王　雪，黄明生　（四川大学华西医院精神科，￣Ｉ　Ｊｔｌ成都６１００４１）　［中图分类号】Ｒ７４９．３　［文献标识码】Ｅ　房内对父亲无故大打出手。经会诊讨论，修　改诊断为“精神分裂症”，予维思通１～５ｍｇ／　日，接触有好转，幻想性妄想和非血统妄想　开始动摇，自诉心情平和。继续住院２周后，　好转出院。经随访１月，被害妄想和非血统　妄想消失。　例２：男性，ｌ９岁，学生。白幼性格内　向，沉默少语。４年前考试失败后，较以往　更加沉默少语，自诉心情不好，感到对不起　父母，兴趣下降，曾产生自杀观念，但未采　取行动。对前途失望，记忆力有所减退。后　就诊于我科门诊，时间长达半年，门诊医生　按ＣＣＭＤ一３均诊断为“轻性抑郁症”，予百　优解２０ｍｇ／日，治疗２月余，情绪较前改善，　后考上大学，半年来对学校环境不能适应，　上述症状加重，不洗澡，不换衣报，并认为　同学都在议论他，凭空听见有人骂他“傻　瓜”，故入院。入院后接触被动，对问话多　不回答，低头不与医生目光对视，有自语自　笑，问其原因不回答，入院诊断为“精神分　裂症”，予维思通１～３ｍｇ／日，合并改良电疗　８次，接触改善，幻听消失，住院１月后好　转出院。门诊坚持随访，未复发。　本文中２例在早期有情绪低落、兴趣下　降、出现自杀观念等表现，而未见幻觉和明　显的思维障碍，持续时间较长，经抗抑郁药　治疗，情绪低落有改善，而精神病性症状逐　渐明朗化，最终发展成为真正的精神分裂　症。说明患者最初的“抑郁症状”掩盖了精　神分裂症的本质。精神分裂症的前驱症状　（即疾病发生前的症状）主要有注意力不集　精神分裂症是一种常见的病因未完全阐　明的精神疾病，病程多迁延。其早期症状较　多，易与其他疾病混淆，而延误治疗。部分　患者由于就诊及治疗不及时，造成了一定的　精神残疾，给患者和家属带来了严重的负　担。在２００１年７月至２ＯＯ２年２月我科收治的　患者中，有２例反复就诊于我科门诊，依据　ＣＣＭＤ一３均诊断为“轻性抑郁症”，后因病　情加重而入住我科，经住院观察并随访，最　后确诊为精神分裂症，现简述如下：　例１：女性，２ｌ岁，学生。主因“失眠、　头痛、情绪低落５年”入院。５年前患者感　学习压力大，与同学关系不融洽，渐出现头　痛、入睡困难、记忆力下降，情绪低落，兴　趣下降，高考落榜后，感生活无意义，曾站　在阳台上想往下跳，但又顾虑重重，反复就　诊于我科门诊，长达４年，均诊断为“轻性　抑郁症”，予百优解２０，ｗ４日，氯丙咪嗪　５０ｍ￣日，丙咪嗪２．ｓ，ｗ４日等断续治疗两月余，　情绪有一定好转，后补习三次，勉强考上大　学，与同学关系欠佳。５天前与同学闹矛盾　后上述症状加重，并出现易激惹、烦躁，遂　人院。入院后依据ＣＣＭＤ一３诊断为“轻性抑　郁症”，予赛乐特２０ｍｇ／日，阿普唑仑１．２，ｗ４　日，并行系统的心理治疗，症状改善不明　显，生活显懒散，个人卫生差。３周后进行　精神检查，引出大量的幻想性妄想性回忆，　并坚信父母不是亲生的，诉出院后要作亲子　鉴定，并凭空认为住院的环境变了，有种不　祥之兆，坚信周围有人要害她，对答欠切　题，有白语白笑，未见明显情绪低落。在病　中、情绪低落、疑病、焦虑等，但程度轻，　家人未引起注意。精神分裂症早期的症状有　感知综合障碍、强迫症状、头痛、记忆力下　降、失眠、抑郁等…。《新牛津精神病学教　科书》中提到“精神分裂症早期的抑郁症状　本来就是其症状的一部分，也是前驱期的特　征之一。”　Ｓｉｔｆｓ报道首次发作的精神分裂症　在最初的几年有轻微抑郁的症状，这是很常　见的。１３｝Ｊｏｈｎｓｏｎ发现６５％的精神分裂症患者　在发作后的１年半中有抑郁症状的表现　４ｊ　精神分裂症已经成为世界上５种精神疾病中　最易致残的一种，目前的防治趋势是做到早　期发现、早诊断、早治疗。因此，识别精神　分裂症的前驱症状和早期症状，并进行早期　干预，是有效防治精神分裂症的关键一　参考文献　［１］黄明生，刘协和．精神疾病诊疗手册　『Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００．　２８５．２８６．　『２］Ｇｅｌｄｅｒ　ＭＧ．Ｎｅｗ　Ｏｘｆｏｒｄ　Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｐｓｖｃｈｉａ一　Ｊ　●　１　ｔｒｙ［Ｍ　Ｊ．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ　２０００．５７４．　１３　Ｊ　Ｓｉｔｆｓ　ＳＧ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ＤＳＭ一Ⅳ　Ｊ］．　Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　Ｂｕｌｌｅｔｉｎ，１９９１，１７：７５－９８　［４］Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｄ　Ａ　Ｗ．Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓ—　ｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｈｉｓｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉ—　ａｔｒｙ，１９８８，１５２：３２０－３２３．　（收稿日期：２００２—０４—１０）　［文章编号］１００２—０１７９（２ＯＯ２）０３—０４１６一Ｏ１　Ｂ超诊断腹腔妊娠１例　杨帆，杨太珠，郭文琪，朱琦，罗红　（四川大学华西第二医院超声科，四川Ｉ成都６１００４１）　［中图分类号］Ｒ７１４．２２　３；Ｒ４４５．１　患者女，３１岁，孕２产１，末次月经：　２ＯＯ２．１．２６。停经ｌ３“周来我院就诊。平素月　［文献标识码］Ｅ　发于：（１）输卵管妊娠破裂或流产以后。妊　经不规则，周期３７～４５天，经期３～４天。　停经４ｏ　天时院外诊为“早孕”，多次行药　流、清官术均未刮出妊娠组织，病程中无腹　痛、无阴道出血，后转入我院。既往曾于４　年前行“剖宫产术”。体检：生命体征平稳，　宫高４ｅｍ，腹围７６ｃｍ，子宫增大如７０　天孕　大小。我院Ｂ超示：子宫后方直肠陷凹处查　见孕囊大小为６×１０×４．３ｃｍ，囊内胎儿顶臀　长８．２ｃｍ，胎儿胎心胎动好，肠间见液性暗　区２．７ｃｍ，考虑诊断为：１．子宫后方妊娠．　疑腹腔妊娠，２．腹腔积血。见图１。次日行　“剖腹探查术”，术中见：腹腔有陈旧性血液　约５００ｍｌ，子宫正常，子宫左后方、盆侧壁　及乙状结肠表面有一囊状占位大小为８　Ｘ　９　Ｘ　１０ｃｍ，其内含羊水、胎盘及胎儿，左卵巢上　有一破１５１。术后诊断：１．Ｇ２Ｐ．“ｌ３“ｗ继发　腹腔妊娠，２．腹腔内出血。病检证实为：继　发腹腔妊娠。　娠产物种植在腹膜或其他脏器表面继续生长　发育；（２）子宫有缺陷而破裂；（３）卵巢妊　娠破裂。此例患者剖腹探查术中见左卵巢上　有一破口，考虑是卵巢妊娠破裂后继发的腹　腔妊娠。　图１．Ｂ超显示（ＵＴ：子宫。Ｇｓ：孕囊。　Ｆ：胎儿）　讨论：腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、　卵巢、阔韧带以外的腹腔内，是一种罕见而　危险的异位妊娠，其发生率为１：１５０００次分　娩，对母婴威胁极大，围产儿死亡率７６．９％　９５％，胎儿畸形率５０％。原发腹腔妊娠少　见，多为继发腹腔妊娠。继发腹腔妊娠常继　～早期诊断腹腔妊娠非常重要。除病史、　查体外，Ｂ超是早期诊断腹腔妊娠的一项重　要而又简便的检查。腹腔妊娠的超声影像常　表现为：子宫内未见孕囊，宫外见孕囊、胎　儿及其附属物，羊水暗区接近体表＜１ｃｍ。　此例患者病史仅表现为多次行药流、清官术　均未刮出妊娠组织，余未见特殊；经超声检　查考虑诊断为腹腔妊娠，后经手术病检证实　腹腔妊娠有破裂出血、继发感染等可能，　经诊断应及时剖腹取胎。该患者诊断后次　日即行剖腹探查取胎，术后恢复良好出院　（收稿日期：２００２—０６—２８）　一