射频消融术治疗单发良性甲状腺结节的临床疗效

丘昶儒;李思荣;卢钦荣;卢裕;徐能

【摘 要】目的 研究观察射频消融术治疗单发良性甲状腺结节患者的临床疗效.方法 以我院2015年1月至2016年6月期间收治的良性单发的甲状腺结节患者95例为研究对象,经术前检查和病理穿刺结果证实为良性病变后,对其实施超声引导下射频消融术治疗.于手术后的第1、3、6、9、12个月对患者进行复查,观察患者结节大小、结节体积缩小率(nodule volume reduction rate,VRR)变化情况,并在术后1个月时对患者的甲状腺功能进行复查,和对患者在术后出现的并发症进行观察统计.结果 ①患者一次性手术成功率为92.63％(88/95),部分患者经补充消融术后均达到完全消融.②患者在术后第1、3、6、9、12个月时结节大小均小于术前结节的大小,患者在术后不同时间点结节大小、VRR相比差异均有统计学意义(P＜0.05),③治疗后患者的甲状腺功能指标包括促甲状腺素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(serum free

triiodothyronine three,FT3)、血清总甲状腺素(serum total thyroxine,TT4)指标与治疗前相比差异不具统计学意义(P＞0.05),提示射频消融术不影响患者的甲状腺功能.④患者术后仅有5例患者出现并发症,发生率为5.26％,提示射频消融术治疗甲状腺结节的安全性良好.结论 射频消融术治疗单发良性甲状腺结节的临床疗效显著,能够显著缩小结节大小,且不影响患者的甲状腺功能,并发症发生率低,安全性好,有较高的临床应用价值.

【期刊名称】《标记免疫分析与临床》 【年(卷),期】2018(025)008 【总页数】4页(P1204-1207)

【关键词】射频消融术;甲状腺结节;良性;治疗效果 【作 者】丘昶儒;李思荣;卢钦荣;卢裕;徐能

【作者单位】广东省梅州市中医医院一外科,广东梅州514031;广东省梅州市中医医院一外科,广东梅州514031;广东省梅州市中医医院一外科,广东梅州514031;广东省梅州市中医医院一外科,广东梅州514031;广东省梅州市中医医院一外科,广东梅州514031 【正文语种】中 文

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，发病率较高，随着高分辨率超声技术的发展，越来越多的甲状腺结节患者被检出，其中多数患者的甲状腺结节为良性病变。但根据某些研究者的临床观察显示，部分良性甲状腺结节有恶性病变的可能，由此对患者的生命健康造成严重的威胁［1］。随着结节的增大可能产生压迫感，影响美观和产生心理问题。因此，对单发良性甲状腺结节患者采取及时有效的治疗有着重要意义［2］。常规手术切除是治疗甲状腺结节患者的常用方法，但常规手术创伤大、并发症较多且术后瘢痕明显。随着微创技术的发展，超声引导下的射频消融术开始在甲状腺结节的治疗中得到应用［3］。射频消融术具有手术创伤小、术后恢复快、治疗安全性高等特点［4］。为了进一步深入探讨甲状腺结节治疗中应用超声引导下射频消融术的效果，本研究以近几年我院收治的单发良性甲状腺结节患者为研究对象，开展射频消融术的治疗，重点观察射频消融术的应用对患者的甲状腺功能的影响，并对其综合疗效进行系统评价，以期为射频消融术标准化、规范化治疗甲状腺结节提供理论和数据支持。 材料和方法

1 临床资料

选取我院2015年1月至2016年6月期间收治的单发良性甲状腺结节患者95例为研究对象，其中男性患者39例，女性患者56例，患者年龄21～69岁，平均年龄49.2±14.8岁。患者均为单发，其中左侧41例、右侧38例、峡部16例；实性结节57例、囊实性结节38例。结节最大直径为1.1～4.0cm，平均为

3.1±0.9cm。纳入标准：①患者经术前病理穿刺检查确诊为单发良性甲状腺结节；②患者结节为囊实性或实性；③患者的凝血功能正常，无严重基础疾病，能够耐受本研究的手术治疗方法；④患者的甲状腺功能正常；⑤患者对研究方案知悉并签署知情同意书，研究过程无伦理学问题。排除标准：①经病理检查为恶性病变患者；②有射频消融术禁忌症的患者；③患者合并全身性严重疾病。 2 治疗方法

采用CelonLab ENT射频消融机对患者进行射频消融术治疗，操作步骤：①患者在术前经超声和病理检查确认结节的位置、大小、良恶性及结节处血流情况，制定手术治疗方案；②患者选取仰卧位，以浓度为2%的利多卡因注射进行局部麻醉；③待麻醉起效后，在患者结节处作一1～2 mm的切口为手术入路；④在超声定位引导下，将射频消融机的射频电极沿切口插入到结节处的中心位置，开启射频，射频能量设置为5～6 W。当结节位于甲状腺的后下方时，因邻近患者的喉返神经、食管、气管等组织，应先在甲状腺和这些邻近组织间隙注射生理盐水作为保护层，再进行消融术。以超声监测患者的消融范围，当患者结节处完全气化时认为消融完全，体积＞2cm的甲状腺结节，为避免消融不完全，可行穿刺活检，明确消融及炭化程度，对于消融不完全者予以局部再次消融。术中注意密切观察患者的生命体征。 3 评价方法

对患者的手术结果进行观察统计：患者术后第1、3、6、9、12个月时进行复诊，

观察结节大小，并计算VRR，VRR（%）＝（治疗前体积-随访时体积）／治疗前体积×100%。以术后12个月VRR＞50%记为一次性手术成功，对于复查未能完全消融者行补充消融。

在术后1个月复诊时，采用酶联免疫吸附法对患者的甲状腺功能指标包括TSH、FT3、TT4水平进行检测，并与术前进行对比，观察射频消融术对患者的甲状腺功能的影响。

对术后出现的并发症进行记录和处理。 4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行本研究的数据处理和分析，甲状腺功能、结节大小、VRR等计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行治疗前后的对比，多个复查时间点间的比较采用F检验，计数资料以病例数（百分比）［n（%）］表示，组间比较行χ2检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。 结 果

1 治疗前后不同时间点结节大小、VRR比较

患者在术后第1、3、6、9、12个月时结节大小均小于术前患者的结节大小，患者在术后不同时间点结节大小、VRR相比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后不同时间结节大小比较（n＝95）复查指标 治疗前 术后1月 术后3月 术后6月 术后9月 术后12月 F值 P值结节大小（cm3） 1.47±0.52

1.03±0.41 0.79±0.35 0.51±0.20 0.25±0.14 0.16±0.09 24.195 0.000 VRR（%） - 24.87±6.34 50.87±6.92 73.62±7.09 82.94±6.01 91.57±5.03 40.330 0.000 术后超声检查患者时结节血流信号均明显减少甚至消失，超声造影显示所有结节初时均呈现少量斑点样增强或则无增强回声，数月后多数患者的结节基本消失。 患者一次性手术成功率为92.63%（88／95），剩下的7例患者经补充射频消融

术后均达到完全消融。 2 治疗前后甲状腺功能比较

治疗后患者的甲状腺功能指标包括TSH、FT3、TT4指标与治疗前相比差异不具统计学意义（P＞0.05），提示射频消融术不影响患者的甲状腺功能，见表2。 表2 治疗前后甲状腺功能比较时间 n TSH（μIU／mL） FT3（pg／mL） TT4（μg／dL）治疗前95 2.75±0.46 2.49±0.58 9.36±2.05治疗后 95 2.81±0.55 2.40±0.62 9.50±2.17 t值 - 0.816 1.033 0.457 P值- 0.416 0.303 0.648 3 并发症发生率

所有患者术后无吞咽功能异常及异物感，术后5例患者出现并发症，发生率为5.26%，其中2例患者出现声音嘶哑，3个月后自行恢复；2例患者出现术后发热，服用退热药后体温恢复正常；1例患者出现放射性疼痛，给予镇痛药物治疗，7天后疼痛消失。

提示射频消融术治疗甲状腺结节的安全性良好。 讨 论

甲状腺结节是一种临床上常见的普通外科的疾病，近些年随着检测技术的发展，有越来越多的甲状腺结节患者被检出，且多数患者的结节为良性结节，但有临床观察显示良性结节有恶变的可能，因此对良性甲状腺结节患者进行及时有效的治疗是十分必要的［5］。手术切除是治疗良性甲状腺结节最为有效的方法，但是常规的手术切除的创伤性大、术后恢复慢，且有较为明显的手术瘢痕等弊端。随着患者对生存质量、治疗后美观度要求的提高及微创手术的快速发展，射频消融术已开始进入甲状腺结节治疗领域［6］。

射频消融术是近些年发展起来的一种应用于患者局部的热消融微创治疗方法，在临床上的各种肿瘤疾病的治疗过程中均有着较好的应用效果。其工作原理主要概括为：射频消融术中，射频波使得患者病灶处的细胞大分子发生震荡、撞击、摩擦等过程

导致病灶组织发热，使温度达到治疗温度，并在病灶组织中维持一定的时间使得病灶处蛋白质变性，细胞坏死，从而达到治疗甲状腺结节的目的［7-8］。射频消融术治疗单发良性甲状腺结节与常规手术切除相比具有显著的技术优势，主要表现在射频消融术在超声引导下具有定位准确、靶向性强、操作简便的特点，减少了对病灶周围组织的损伤，避免了对患者甲状腺功能的损伤；同时减少了术中出血量，提高了手术的安全性，降低了并发症的发生率，有利于患者术后的快速恢复［9-10］。另外，射频消融术的手术切口极小，大大减小了患者术后的手术瘢痕，因此可以显著改善患者术后的美观度［11-12］。

在本研究中对单发良性甲状腺结节患者采用射频消融术进行治疗，患者一次性手术成功率为92.63%（88／95），剩下的7例患者经补充射频消融术后均达到完全消融。充分表明射频消融术治疗效果显著。在对患者术后进行为期1年的随访观察，结果显示患者的结节大小随着随访时间的延长在逐渐减小，VRR则在逐渐增大，在第12个月时多数患者的甲状腺结节基本消失，进一步表明射频消融术对甲状腺结节的疗效确切。

在对患者治疗前后甲状腺功能指标的观察方面，消融术后患者的甲状腺功能未有明显改变，初步表明射频消融术对甲状腺结节的治疗对患者的甲状腺功能无不良影响，这是因为射频消融术为微创性手术，手术精确度高，对病灶周围甲状腺组织损伤小，因而对患者甲状腺功能影响小，可显著避免患者因常规切除术造成甲状腺功能低下的弊端［13］。

在并发症的发生方面，射频消融术治疗的患者术后均无吞咽功能异常及异物感，无持续存在的疼痛。仅有极少数病例出现了轻微的发热、声音嘶哑、放射性疼痛等症状，经对症治疗或自行恢复均有好转。充分表明射频消融术的较高的安全性，这也得益于射频消融术所具备的微创技术手段［14］。

综上所述，射频消融术治疗单发良性甲状腺结节的临床疗效显著，能够显著降低结

节大小，且不影响患者的甲状腺功能，并发症发生率低，安全性好，有较高的临床应用价值。 参考文献

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