X人民法院：
你院审理我方与张三一案，我方现委托李四、王五进行诉讼。
诉讼代理人李四的代理权限为：一般代理。
其任职单位及其职务：某某公司职员。
诉讼代理人王五的代理权限为：特别授权：代为承认放弃变更诉讼请求，提出上诉和反诉，进行和解。其任职单位及其职务：某某公司职员。
委托人(签名或盖章)诉讼代理人(签名或盖章)
二○一六年月日
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