工程项目名称：
工程地点：
甲方(建设单位)：
地址：
法定代表人(委托代理人)：
乙方(施工单位)：
法定代表人(委托代理人)：
地址：
丙方(安全文明费专用账户银行)：
地址：
法定代表人(委托代理人)：
丁方(建设工程安全生产监督机构)：
根据《关于进一步加强我省建筑工程安全防护文明施工措施费使用管理的通知》(湘建建〔 〕 号规定， (以下简称“甲方”)、 (以下简称“乙方”)、
(以下简称“丙方”)、 (以下简称“丁方”)四方在协商一致的基础上，就 工程安全防护文明施工措施费(以下简称“安全文明费”)支付事宜订立本协议，并严格遵照执行。
第一条 乙方必须在建设工程办理安全受监手续时，在丙方开设建筑工程安全文明费专用账户(以下简称“专用账户”)，该账户内专项资金只能用于建筑工程施工现场安全防护及文明施工。
第二条 乙方在丙方开设专用账户时应如实提供以下资料：
(一)营业执照(正本)、机构代码证(正本)、资质证书、税务登记证等;
(二)存款人的基本存款账户开户登记证以及相应的证明文件，包括项目中标通知书、已备案的施工合同、主管部门批文 等;
(三)法定代表人的身份证，或托代理人的身份证及委托书。
第三条 甲方必须按文件要求及施工合同约定，分阶段提前一个月足额存入安全文明费，并将情况及时向丁方报告。
第四条 乙方在从专用账户支取安全文明费时，必须先向丁方提出支取申请，由丁方根据施工现场施工安全质量标准化适时评价情况签署支取意见后，再向丙方申请支取。
第五条 丙方应根据丁方的支取意见，通过专用账户，将安全文明费划到乙方的基本账户或其项目的账户。
第六条 甲方未及时向乙方专用账户存入安全文明费，乙方应书面通知甲方，并报告丁方。甲方接到乙方的书面通知后，应及时组织资金足额存入乙方的专用账户。若甲方未按期足额存入资金的，乙方有权采取停止施工等措施，且所造成的后果由甲方承担。
第七条 丁方应定期对专用账户安全文明费存拨情况进行检查，丙方应予配合。
第八条 丙方要对专用账户资金的支出进行严格监督，发现乙方有挪用或其他不法行为的，应立即停止划转款项，并及时向丁方报告。
第九条 甲、乙、丙三方不得以任何形式串通，动用专用账户资金用于其他开支。
第十条 丁方应严格监督甲、乙、丙三方按本协议履行各自义务。
第十一条 乙方不得利用专用账户规避其它法律责任。
第十二条 丙方有下列情形之一的，由丁方及时告知，情节严重的，丁方可撤销乙方在丙方开立的专用账户，并会同当地人民银行、银监局等部门依法进行处理：
(一)不及时划拨安全文明费的;
(二)不按协议约定履行相关义务的;
(三)监督不力，致使专用账户资金挪为他用的;
(四)与甲、乙方合谋违反本协议约定的;
(五)其他违反本协议约定内容的。
第十三条 丙方遇到法院冻结、划拨专用账户资金时，应告知法院办案工作人员该账户的性质，并及时通知丁方，必要时由丁方会同相关人民法院协调处理。
第十四条 四方约定的其他内容：
第十五条 乙方已经完成施工合同约定的工程任务，经甲方书面同意并经丁方确认后，可结清专用账户余额，做好专用账户销户，本协议关系终止。
第十六条 本协议自四方签字并盖章后生效。
甲方(建设单位)：
法定代表人(委托代理人)：
乙方(施工单位)：
法定代表人(委托代理人)：
丙方(安全文明费专用账户银行)：
法定代表人(委托代理人)：
丁方(建设工程安全生产监督机构)：
年 月 日
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