委托单位名称:_____________
住所地:___________________
法定代表人或主要负责人姓名:________________职务:______________
受委托人姓名:__________________性别:_____________年龄:______________
工作单位:________________
住址:_________________电话:___________________
现委托_______________在我单位与_______________一案中,作为我方参加行政复议的代理人。代理权限如下:___________________
_____________年_____________月________________日
(委托单位公章)
委托单位法定代表人:_________________
或主要负责人签字:________________
受委托人签字:_________________
附:
1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利,而无权处分实体权利。在委托书上只需写明"一般委托"即可。特别授权代理,还授予代理人一定的处分实体权利的权利,如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定,否则视为一般委托。
2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名、盖章。
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