今欠____________人民币______________元（大写：______________），
本人保证于_____年_____月_____日之前还清全部欠款。如逾期未还，本人将按双方于_____年_____月_____日签订的《偿还协议书》的约定承担法律责任。
欠款人：
身份证号/法定代表人：
联系方式：
年 月 日
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