尊敬的老师：
您好！
我是xx级XX班的学生，因为，需要请假XX年XX月XX日从到XX年XX月XX日，去往地点，请假期间有效联系方式：。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢！
班长（副班长）意见：
班主任意见：
本人签名：
日期：XX年XX月XX日
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