尊敬的___老师：
您好！
我是___级___专业直属班的学生____，因为_______，需要请假（时间）从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_______。
本人保证往返途中的`个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢！
此致
敬礼！
班长（副班长）意见：
班主任意见：
本人签名：
时间：
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