保证人：————(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、与被保证人的关系;如果是单位作保的，应写明单位名称、负责人姓名、与被保证人的关系、住址)
被保证人：————(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址)
————因————(写明案由)一案被——————(司法机关名称)立案侦查。保证人————愿意担保————(被保证人)不逃避侦查和审判，并随时听候司法机关的传唤。
此致
——————(司法机关名称)
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