尊敬的各位领导好！
我叫，现年岁。现住，现有x口人生活。
我于xx年zz月因病在住院治疗，经检查确诊为，全身疼痛无法行走。四处借债花费了万多元先后在等医院医治，都没有结果，现在回家治疗，落下了目前瘫痪在床，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，丧失了劳动能力。现在，我没有生活来源，全家人仅靠丈夫一个人打工务农，每月x千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有x万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。
万般无赖之下，特申请医疗救助金！
此致
敬礼！
申请人：
xx年x月x日
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