工程项目名称：
委托人（甲方）：
监理人（乙方）：
为指导和督促本工程安全工作，提高本工程安全生产，文明施工管理水平，特订立本安全监理协议书。
委托人的安全职责
一、 委托人应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供
气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。
二、 委托人不得对监理人员提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性
标准规定的要求，不得压缩合同约定的工期。
三、 委托人不得明示或者暗示施工单位购买、租赁使用不符合安全施工要求的
安全防护用具，机械设备，施工机具及配件，消防设施和器材。
监理人的安全职责
监理人行政负责人对本监理工程项目的安全监理工作全面负责，项目总监理工程师对工程项目的安全监理工作负责，并根据工程项目特点，确定施工现场具体安全监理人员，明确其工作职责。安全监理人员在总监理工程师的领导下，从事施工现场日常安全监理工作，安全监理人员须经安全监理业务教育培训，考核合格，持证上岗。
一、安全监理文件的编制。
监理人编制的项目监理规划应包含安全监理方案，并明确安全监理内容、工作程序和制度措施。编制的监理实施细则应包含安全监理的个体措施。
二、施工准备阶段安全监理的主要工作
1 协助建设单位与施工承包单位签订工程项目施工安全协议书。
2 审查专业分包和劳务分包单位资质。
3 审查电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人员、爆破工等特种
作业人员资格，督促施工企业雇佣具备安全生产基础知识的一线操作人员。 4 督促施工承包单位建立、健全施工现场安全生产保证体系；督促施工单位检
查各分包企业的安全生产制度。
5 审核施工承包单位编制的施工组织设计、安全技术措施、高危作业安全施工
及应急抢险方案。
6 督促施工承包单位做好逐级安全交底工作。
三、施工过程中安全监理的主要工作
1 监督施工承包单位按照工程建设强制性标准和专项安全施工方案组织施工，
制止违规施工作业。
2 对施工单位中的高危作业等进行巡视检查，每天不少于一次。发现严重违规
施工和存在安全事故隐患的，应当要求施工承包单位整改，并检查整改结果，签署复查意见；情况严重的，由总监下达工程暂停施工令并报告委托人；施工承包单位拒不整改的应及时向安全监督部门报告。
3 督促施工承包单位进行安全自查工作；参加施工现场的安全生产检查。 4 复核施工承包单位施工机械、安全设施的验收手续，并签署意见。未经安全
监理人员签署认可的不得投入使用。
5 安全监理人员应对高危作业的关键工序实施现场跟班监督检查。
四、安全监理的资料管理
1 参照国家建设工程监理规范的资料管理和表式要求。
2 安全监理人员应在监理日记中记录当天施工现场安全生产和安全监理工作
情况，记录发现和处理的安全施工问题。总监应定期审阅并签署意见。 3 监理人应增编安全监理月报表，对当月施工现场的安全施工状况和安全监理
工作做出评述，报委托人和安全监督部门。
4 使用音像资料记录施工现场安全生产重要情况和施工安全隐患，并摘要载入
安全监理月报。
5 资料必须真实、完整。
法律责任
1 委托人有违反本协议书责任行为，按照《建设工程安全生产管理条例》的规
定限期改正，造成重大安全事故，构成犯罪的，对直接责任人员，依照刑法有关规定追究刑事责任；造成损失的，依法承担赔偿责任。
2 监理人有违反本协议书责任行为，按照《建设工程安全生产管理条例》的规
定限期改正，直至停业整顿。造成重大安全事故，构成犯罪的，对直接责任人员，依照刑法有关规定追究刑事责任；造成损失的，依法承担赔偿责任。
本协议书作为工程监理合同的附件，与工程监理合同具有同等法律效力。经双方签署后立即生效。
本协议书的有效期为双方签署之日起至该工程项目竣工验收合格时止。 本协议书一式四份，由甲乙双方各执二份。
甲方单位：（盖章）乙方单位：（盖章）
法定代表人： 法定代表人：
地址： 地址：
电话： 电话：
日期： 日期：
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