申诉人：________________________
申诉人因_____一案，不服_______人民法院_______年_____月_____日字第_______号行政判决(或裁定)，现提出申诉。申请再审
请求事项：____________________________________________________
事实与理由：__________________________________________________
此致
_________人民法院
申诉人：
年月日
附：原审判决书(或裁定书)份
行政再审申诉书格式：
1.写清楚申诉人的基本情况，
2.案由。写明申诉人对哪个法院的什么裁判提出申诉。
3.请求事项。写明请求法院再审，撤销或变更已经发生法律效力的判决或裁定。
4.申诉事实和理由。写明客观事实，列示证据，指出已经发生法律效力的判决或裁定所根据的事实是虚假的;或者指出作出已经发生法律效力的判决或裁定的法院在适用法律方面有错误;或者指出已经发生法律效力的判决或裁定是在程序违法的情况下作出的。最后依据上述理由，得出已经发生法律效力的判决或裁定是错误的结论，使申请再审理由无懈可击。
5.写清呈递法院名称，申诉人签字盖章、注明年、月、日。
6.附项。将已经发生法律效力的判决或裁定附后;写明有关证据的名称和件数。
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