委托单位:_________法定代表人:_____职务:________
受委托人:姓名:________工作单位:________职务:________电话:________
姓名:________工作单位:_________职务:________电话:________
现委托上列受委托人在我单位与__________纠纷一案中，作为我单位的诉讼(____审)代理人。 代理人____的代理权限为:全权代理，并特别授权代为承认、放弃、变更诉讼请求，协商和解，提起反诉，签收诉讼文书。 代理人____的代理权限为:一般代理，并特别授权收诉讼文书。
委托单位:(章)_________法定代表人:_________受托人:________
____年____月____日
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